段云飛　屈振　陸云杰　陳晶　楊雨

[摘要] 目的 分析研討醫(yī)學(xué)院本科生交互課程設(shè)計(jì)中引入CPBL教學(xué)法的效果。方法 將2014年2月—2018年5月期間在該院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科生68名納入到討論中，根據(jù)其教學(xué)方式分組，其中34名接受傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)（對(duì)照組），另34名接受CPBL教學(xué)法教學(xué)（研究組），比較學(xué)生考核成績(jī)和對(duì)教學(xué)滿意度狀況。結(jié)果 研究組病例分析、實(shí)踐技能、理論知識(shí)考評(píng)成績(jī)得分均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較教學(xué)滿意度評(píng)分，研究組高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將CPBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院本科生交互課程設(shè)計(jì)中，可顯著提升教學(xué)成績(jī)和教學(xué)滿意度，更有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué);CPBL;本科;交互課程設(shè)計(jì)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0156-03

目前，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院本科生交互課程設(shè)計(jì)所采用的主要教學(xué)模式為以學(xué)生為主體或以教師為主體的模式。以往生理病理學(xué)教學(xué)主要采用教師講解，學(xué)生均被動(dòng)性接受知識(shí)，其自主學(xué)習(xí)能力較弱。隨著教學(xué)模式的改革，PBL等方式逐步在病案分析等方面得到應(yīng)用。而CPBL（Case Problem Based Leaming）則為PBL的延伸[1]，將病例作為引導(dǎo)，討論病例，調(diào)動(dòng)學(xué)生思維，讓其參與討論、研究相應(yīng)醫(yī)學(xué)問題中。CPBL教學(xué)模式所采用的病例和問題更為全面和完整，并可將多個(gè)內(nèi)容關(guān)聯(lián)性體現(xiàn)出，重視生理病理和臨床聯(lián)系。且有研究報(bào)告已指出，CPBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院本科生交互課程設(shè)計(jì)中，可提升教學(xué)效果和教學(xué)滿意度。為此，該研究共納入該院2014年2月—2018年5月期間實(shí)習(xí)的本科醫(yī)學(xué)生68名分組重點(diǎn)討論CPBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)性。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科生68名納入到討論中，根據(jù)其教學(xué)方式分組（對(duì)照組34名vs研究組34名）。對(duì)照組：男性21名，女性13名，年齡23～29歲，平均為（26.5±1.2）歲;研究組：男性22名，12例，年齡22～29歲，平均為（26.7±1.3）歲。兩組研討對(duì)象基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 研究方法

對(duì)照組與研究組均采取“四統(tǒng)一”方式進(jìn)行授課，即統(tǒng)一授課教師、授課教材、授課計(jì)劃、教學(xué)大綱等。對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，研究組則在以上基礎(chǔ)上增加教學(xué)案例。

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)方法? 對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)法：①老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃選擇合適的病例，并結(jié)合多媒體授課方式系統(tǒng)性的講解，將病例的特點(diǎn)告知學(xué)生;②學(xué)生預(yù)先預(yù)習(xí)好病例的臨床表現(xiàn)，并熟悉其診斷、治療和護(hù)理方法;③查房時(shí)，老師按傳統(tǒng)教學(xué)查房模式講授疾病的相關(guān)理論，并提問學(xué)生，帶領(lǐng)學(xué)生分析問題、討論問題，并答疑，最后由老師進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 研究組教學(xué)方法? 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受CPBL教學(xué)法：（1）案例策劃：用CPBL教學(xué)理念，設(shè)計(jì)教學(xué)方案;包含：①研討教材內(nèi)容，了解學(xué)生狀況，如接受能力等;②明確提出此次教學(xué)目標(biāo);③設(shè)計(jì)教學(xué)工具和方法;④確定教學(xué)大綱和思路。

（2）案例展開階段：其任務(wù)為充分讓學(xué)生自行完成學(xué)習(xí)任務(wù)。包含靈活設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃，落實(shí)“以學(xué)定教”的原則，并引導(dǎo)學(xué)生積極參與此次教學(xué)中，通過探究性學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，案例展開部分寫作需遵循以下幾方面：①明確學(xué)習(xí)方式變化;②明確學(xué)習(xí)步驟;③明確主要任務(wù)或問題。

（3）案例總結(jié)：評(píng)估其學(xué)習(xí)效果，反思教學(xué)理念，總結(jié)教學(xué)教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)。任課老師需理性認(rèn)識(shí)自身認(rèn)識(shí)水平，通過現(xiàn)象尋找本質(zhì)和規(guī)律。并撰寫案例。

（4）實(shí)施方案：將研究組學(xué)生分組，各組確定副組長(zhǎng)及班長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)任務(wù)。此外，確定一名書記員和一名指揮者輪流擔(dān)任每次討論課。

（5）實(shí)施方法：①發(fā)現(xiàn)需求：為準(zhǔn)確定位項(xiàng)目，并確保項(xiàng)目有實(shí)踐意義，實(shí)施CPBL過程中，教師需引導(dǎo)學(xué)生從兩個(gè)角度著手分別為用戶角度和產(chǎn)品角度，用戶角度，為讓其滿足需求，需明確項(xiàng)目群體，可用問卷調(diào)查、用戶訪談等方式進(jìn)行研究，挖掘需求，區(qū)分需求本質(zhì)和表象，形成需求文檔。產(chǎn)品角度：用競(jìng)品分析，指分析類似產(chǎn)品或競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品，形成產(chǎn)品體驗(yàn)文檔，明確可改善的路徑。②引入案例：指揮者按照CPBL教學(xué)案例計(jì)劃，任課教師對(duì)介紹部分案例軼事、趣聞、感受，進(jìn)而引起注意。如將急性上消化道大出血作為案例，首先讓學(xué)生自行討論診治此疾病時(shí)注意事項(xiàng)、此疾病發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、明確診治方式等。③案例討論：此階段可分4個(gè)階段，即提出問題、討論問題、提供備選方案、討論實(shí)施方案。討論典型案例時(shí)需聯(lián)系以下問題進(jìn)行討論，如案例疑難問題、重要信息、解決問題的方法、決策標(biāo)準(zhǔn)、適宜決策、制定實(shí)施計(jì)劃、怎樣付諸行動(dòng)和實(shí)施、怎樣評(píng)價(jià)教學(xué)效果等。如上消化道出血診斷方式是什么？怎樣制定治療方案？治療中需注意什么？若患者發(fā)生窒息、休克等癥狀如何處理等。④概括總結(jié)：討論案例后，引出相應(yīng)結(jié)論，準(zhǔn)備后續(xù)課堂教學(xué)。過渡階段時(shí)，先由指揮者學(xué)生進(jìn)行總結(jié)，最后由任課教師分析案例和總結(jié)，并說明討論中所存在的長(zhǎng)處和不足、關(guān)鍵點(diǎn)。教師總結(jié)時(shí)需明確指出案例理論，強(qiáng)化討論內(nèi)容。

1.3? 指標(biāo)判定

用該院自行設(shè)計(jì)的理論知識(shí)測(cè)評(píng)試卷，由帶教老師監(jiān)考，分值為0～100分。并現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)學(xué)生實(shí)踐技能，考核其病例分析能力，分值均為0～100分，并比較。

自行設(shè)計(jì)教學(xué)方法滿意度調(diào)查問卷表調(diào)查其教學(xué)滿意度，包含對(duì)臨床工作有所幫助、提升醫(yī)患溝通能力、有利于將理論和實(shí)際聯(lián)合起來、提升臨床思維能力、提升學(xué)習(xí)興趣和積極性等方面，各項(xiàng)分值均為0～100分，評(píng)分越高則表明滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為（x±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為[n（%）]，若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 測(cè)評(píng)成績(jī)

研究組病例分析、實(shí)踐技能、理論知識(shí)考評(píng)成績(jī)得分均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 教學(xué)滿意度

比較教學(xué)滿意度評(píng)分，研究組高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式重點(diǎn)在于掌握知識(shí)，在培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)更新能力和自學(xué)能力等方面無優(yōu)勢(shì)。隨著信息和知識(shí)時(shí)代的到來，學(xué)生在課堂所掌握的知識(shí)，已無法滿足工作時(shí)所需。為提升工作質(zhì)量，醫(yī)學(xué)生需不斷更新自身知識(shí)和不斷學(xué)習(xí)，有終生學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力[2-3]。提升其知識(shí)攝取能力。該研究中所研討的重點(diǎn)為CPBL教學(xué)法，此方式的優(yōu)勢(shì)為提升和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力。且結(jié)果從考察教學(xué)滿意度評(píng)分方面也同時(shí)證實(shí)了此點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)生此后的主要任務(wù)之一則為預(yù)防和診治疾病，但不同個(gè)體上，同一疾病的表現(xiàn)具有一定差異。各患者在發(fā)育成長(zhǎng)、胚胎發(fā)生、遺傳特性等方面均有自身特點(diǎn)，所以，各機(jī)體疾病發(fā)生發(fā)展中也存在多變復(fù)雜特性[4-5]。而傳統(tǒng)教學(xué)方式中，僅注重簡(jiǎn)單的掌握疾病知識(shí)，按照常規(guī)規(guī)律，治療疾病，則顯然不行。也就是說，針對(duì)不同患者，均需詳細(xì)分析疾病，確保疾病治療有效性和針對(duì)性。則要求各醫(yī)學(xué)生具體分析病例，并具備解決問題的能力，此也為CPBL教學(xué)目標(biāo)，提升分析和解決問題的能力，只有自身具備此項(xiàng)能力，才可更好的進(jìn)入到實(shí)際工作中。CPBL教學(xué)模式串聯(lián)了社會(huì)倫理、臨床應(yīng)用、基礎(chǔ)知識(shí)等內(nèi)容，培養(yǎng)其分析問題和應(yīng)用知識(shí)時(shí)的思維，將思維轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸嘞蛩季S”[6]，提升其綜合素質(zhì)。綜上，將CPBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院本科生交互課程設(shè)計(jì)中，可顯著提升教學(xué)成績(jī)和教學(xué)滿意度，更有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，值得推廣。

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[2]? 王麗君，魏劍輝，于海紅.以PBL為導(dǎo)向的臨床教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生兒科評(píng)判性思維的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：1581-1583.

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