韋瑞富

[摘要] 目的 根據(jù)呼吸內(nèi)科臨床帶教中出現(xiàn)的問題，對其所采用的解決措施及效果進(jìn)行探究。方法 選取2017年全年100名呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生作為該次實(shí)驗(yàn)的臨床研究對象，通過對這些實(shí)習(xí)生在臨床帶教中存有的問題使用問題管理方法進(jìn)行分析，采取有效的解決措施。結(jié)果 在采用問題管理模式后，實(shí)習(xí)生的考核成績及帶教老師滿意度較之前顯著提高。結(jié)論 在呼吸內(nèi)科的臨床帶教中使用問題管理法，對實(shí)習(xí)生的觀察患者病情和自身思維能力的培養(yǎng)，溝通能力的提高及相關(guān)帶教老師的培訓(xùn)，使教學(xué)循序漸進(jìn)地開展，臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提升。

[關(guān)鍵詞] 問題管理;呼吸內(nèi)科;臨床帶教;教學(xué)方法

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0135-02

問題管理是將作為切入點(diǎn)的問題進(jìn)行有效解決并與目標(biāo)管理相對應(yīng)的的管理模式。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的最終環(huán)節(jié)，可以使醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐和理論知識有效結(jié)合，而臨床帶教正是這一過程的關(guān)鍵。作為綜合與實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，呼吸內(nèi)科對該科醫(yī)護(hù)人員的要求極高。該文通過對該院實(shí)習(xí)生實(shí)施的問題管理法效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2017年全年呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生100名作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對象。

1.2? 方法

該次實(shí)驗(yàn)選擇使用計(jì)劃、實(shí)施、檢驗(yàn)、處理四個階段的教學(xué)方法：主要為以下幾點(diǎn)。

1.2.1 計(jì)劃階段? 開展教學(xué)前首先老師應(yīng)當(dāng)將教學(xué)中可能存在的不利因素進(jìn)行充分、全面的考慮。例如實(shí)習(xí)生由于沒有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，環(huán)境與角色突然轉(zhuǎn)變，進(jìn)入科室后通常會有程度不同的陌生感而導(dǎo)致不知所措;某些實(shí)習(xí)生由于需要繼續(xù)考研而對臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生了錯誤的認(rèn)知，認(rèn)為其完全是耽誤時間;某些帶教老師因?yàn)閷Ｗ⒂谂R床事務(wù)而對帶教工作疏忽等因素均導(dǎo)致實(shí)習(xí)生無法將呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)任務(wù)圓滿完成。為了使其能夠?qū)?shí)習(xí)大綱順利完成并符合呼吸內(nèi)科的要求，實(shí)習(xí)生必須對科室多發(fā)及常見疾病的就診及治療熟悉掌握，盡快培養(yǎng)早期的臨床思維，對呼吸內(nèi)科的基本操作技能熟練掌握，使其實(shí)習(xí)的主動積極性得以調(diào)動。呼吸內(nèi)科的質(zhì)量控制小組可以專門建立起由實(shí)習(xí)生組成的臨床帶教小組，例如科室的所有實(shí)習(xí)生安排專人管理，為其進(jìn)行入課室考試并安排摸底談話等工作對每位實(shí)習(xí)生的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析了解，并有針對性地制定適合每位學(xué)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)，最后將詳細(xì)的臨床帶教計(jì)劃制定出來，其中包括選取合適的臨床帶教老師、典型的臨床病例、帶教時間安排等[1]。

1.2.2 實(shí)施階段? 為了幫助實(shí)習(xí)生盡快地對醫(yī)院環(huán)境熟悉并迅速進(jìn)入實(shí)習(xí)角色，必須為其開展入科教育。入科教育工作的負(fù)責(zé)人由科室教學(xué)秘書擔(dān)任，進(jìn)入呼吸內(nèi)科當(dāng)天的每批實(shí)習(xí)生全部通過科室教學(xué)秘書進(jìn)行包括分組、摸底考試、制定相關(guān)教學(xué)計(jì)劃及選擇帶教老師等統(tǒng)一的安排。將臨床帶教老師指定后應(yīng)當(dāng)率先由帶教老師將實(shí)習(xí)的紀(jì)律及重要性向接收的學(xué)生強(qiáng)調(diào)。通過和學(xué)生進(jìn)行主動充分的溝通交流后，使其對考研和臨床實(shí)習(xí)并不會產(chǎn)生沖突矛盾，反而通過實(shí)習(xí)對考研極有幫助并能夠鍛煉和形成早期臨床思維有正確的認(rèn)知。實(shí)習(xí)生在帶教老師的引導(dǎo)帶領(lǐng)下參于向臨床和動的各環(huán)節(jié)，通過與患者直接接觸、詳細(xì)詢問其既往病史應(yīng)對呼吸?？企w檢內(nèi)容的掌握，使實(shí)習(xí)生進(jìn)一步體驗(yàn)并增強(qiáng)自身使命與責(zé)任感。在科室三級查房中積極認(rèn)真參與，通過對帶教老師的問題針對性回答，可以由老師將典型的病例教學(xué)查房定期精選。在實(shí)習(xí)期間內(nèi)通過將任務(wù)向?qū)嵙?xí)生分派要求其必須按期將基本的臨床操作技能和預(yù)定的病歷書寫認(rèn)真完成，使實(shí)習(xí)生能夠?qū)θ缧厍环e液、支氣管哮喘等常見的呼吸內(nèi)科疾病的診療常規(guī)和理論知識基本掌握。根據(jù)分層管理法對不同的實(shí)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)定，對于基礎(chǔ)扎實(shí)的實(shí)習(xí)生可指導(dǎo)其對纖維支氣管鏡檢查術(shù)、呼吸機(jī)操作等熟悉掌握[2]。

1.2.3 檢驗(yàn)階段? 該階段主要由帶教老師和對實(shí)習(xí)醫(yī)生的檢查兩個方面作為表現(xiàn)。采取出科考試結(jié)合平日的抽查方法對實(shí)習(xí)生進(jìn)行檢查：平日抽查主要在為患者進(jìn)行相關(guān)檢查或查房時進(jìn)行提問，對患者的體格檢查、既往病史詢問、病歷書寫和臨床操作等各方面情況了解并詳細(xì)詢問，記錄錯誤向?qū)嵙?xí)生反饋，使其得到督促而加以改進(jìn);分析常見病例、診療技術(shù)操作和呼吸內(nèi)科的基本理論三方面是出科考試包括的主要內(nèi)容。將評價實(shí)習(xí)生和呼吸內(nèi)科質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)抽查結(jié)合起來檢查帶教老師，質(zhì)量控制小組主要對臨床帶教是否完整并符合規(guī)范進(jìn)行檢查，實(shí)習(xí)生評價則根據(jù)實(shí)習(xí)生平時出科填寫的臨床帶教評價表對帶教老師采取的方法及效果直接了解[3]。

1.2.4 處理階段? 由呼吸內(nèi)科科室主任將臨床帶教老師組織起來開研討會，對臨床帶教期間遇到的各種問題進(jìn)行深入的分析討論，將導(dǎo)致問題的因素查找出來并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對臨床帶教方案進(jìn)行修改完善?？梢越慌R床帶教中廣泛的問題當(dāng)成下一循環(huán)需要監(jiān)管控制的焦點(diǎn)[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對應(yīng)用問題管理法的呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生在臨床帶教中的各個表現(xiàn)及能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該次實(shí)驗(yàn)表明，在實(shí)施問題管理模式前，實(shí)習(xí)生的考核成績平均為（71.32±2.11）分（滿分100分），帶教老師的滿意度為70%（70/100）。實(shí)施問題管理模式后，實(shí)習(xí)生的考核成績平均為（91.20±1.81）分，帶教老師的滿意度為90%（90/100）。問題管理模式實(shí)施前后的實(shí)習(xí)生考核成績及帶教老師滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

作為臨床教學(xué)工作中不可缺少的一部分，臨床實(shí)習(xí)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的進(jìn)一步延伸，也是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐工作中運(yùn)用自身所學(xué)的基本理論知識，從而為將來的醫(yī)療工作夯實(shí)基礎(chǔ)，成為合格的醫(yī)務(wù)人員所必須經(jīng)歷的路程。臨床帶教老師是對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行啟蒙和引導(dǎo)使其能夠順利接觸專業(yè)實(shí)踐的導(dǎo)師，擔(dān)負(fù)著對實(shí)習(xí)生醫(yī)師執(zhí)業(yè)素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)和傳授醫(yī)學(xué)知識的重任。該次實(shí)驗(yàn)中所采取的問題管理方法有以下優(yōu)點(diǎn)。

①多數(shù)臨床帶教老師由于在實(shí)際的教學(xué)工作中常存有緊迫感，由于擔(dān)心自身的理論知識和經(jīng)驗(yàn)不足對實(shí)習(xí)生的問題無法做出滿意答復(fù)，因此為提升自己而不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)展自身的知識面，形成良好積極的學(xué)習(xí)氛圍，使整個科室的水平的提高得到了極大的推進(jìn)。同時由于臨床帶教老師的帶頭學(xué)習(xí)作用使實(shí)習(xí)生增強(qiáng)了對老師的信任，增強(qiáng)自信心，學(xué)習(xí)的積極主動性得到充分調(diào)動[5]。

②提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是教學(xué)程序科學(xué)、系統(tǒng)。采用本次實(shí)驗(yàn)的四階段問題管理方法，可以使臨床帶教老師根據(jù)制定好的教學(xué)計(jì)劃，有明確方向進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏等特點(diǎn)，在教學(xué)中對病歷書寫、臨床技能操作等重點(diǎn)訓(xùn)練，對經(jīng)驗(yàn)總結(jié)十分有利，同時將教學(xué)水平進(jìn)一步提高。該方法將過去隨意帶教的缺點(diǎn)糾正，使操作更加規(guī)律、簡便且?guī)Ы棠繕?biāo)明確，科室臨床帶教工作更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比問題管理法在計(jì)劃階段通過對實(shí)習(xí)生熟悉臨床操作技能的程度進(jìn)行摸底了解，將實(shí)習(xí)生普遍存在的問題查找出來，從而可以制定更有針對性的教學(xué)方案;經(jīng)過科室主任和帶教老師的共同探討找出問題的解決辦法并完善教學(xué)目標(biāo)，使臨床帶教的目的性更強(qiáng)。在實(shí)施階段中通過讓實(shí)習(xí)生真正參與至臨床活動的各環(huán)節(jié)中，使其自身的體驗(yàn)更強(qiáng)，在帶教老師的指導(dǎo)下對早期臨床思維的培養(yǎng)和鍛煉有極大幫助。通過查房并回答帶教老師的問題使其始終帶有緊迫感，帶教老師將正規(guī)臨床操作技能結(jié)合理論進(jìn)行統(tǒng)一演示使實(shí)習(xí)生可以更好地將理論知識結(jié)合臨床實(shí)踐。檢驗(yàn)階段帶教老師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科考試和平日成績的綜合考試成績，處理階段由帶教老師和科室質(zhì)控小組一起考評進(jìn)行問題查找[6]。

③通過對實(shí)習(xí)生在帶教過程中運(yùn)用的問題管理方法，使學(xué)生的臨床邏輯思維得到極大拓展，對問題的分析、解決能力大大提高。對自身存在的不足可以深入了解，從而順利的完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

由此可看出，在呼吸內(nèi)科臨床帶教中運(yùn)用科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的問題管理方法使臨床教學(xué)變得更加靈活、有效，使實(shí)習(xí)生對自身嚴(yán)格要求的同時也要求臨床帶教老師不斷提升自身的業(yè)務(wù)技能。實(shí)習(xí)生在此期間學(xué)到了更多實(shí)用的技能和知識，學(xué)習(xí)的主觀能動性大大提高，學(xué)習(xí)興趣被激發(fā)，使臨床實(shí)習(xí)效果得到大幅度提升，因此該方法值得在臨床教學(xué)中推廣。

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