畢小容

[摘要] 目的 探討心血管疾病內(nèi)科用藥的安全管理。方法 回顧分析2016年6月—2018年6月180例非住院治療的心血管疾病患者臨床治療，總結(jié)用藥過程中存在的安全問題和影響因素。結(jié)果 180例患者在用藥過程中有10例患者出現(xiàn)了用藥不安全事件，其中4例患者出現(xiàn)了藥物副作用;2例患者出現(xiàn)了藥物毒性反應(yīng);3例患者出現(xiàn)了藥物變態(tài)反應(yīng);1例患者出現(xiàn)了藥物繼發(fā)反應(yīng)，其中20%是因?yàn)榛颊咦陨硪蛩兀?0%是因?yàn)樗幬镆蛩兀?0%是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員因素。結(jié)論 影響心血管疾病內(nèi)科用藥安全的主要因素有患者自身因素、藥物因素以及醫(yī)護(hù)人員因素，可以采取加大安全用藥的宣傳力度、嚴(yán)格遵循老年人用藥基本原則、加強(qiáng)藥物治療管理來提高安全用藥水平。

[關(guān)鍵詞] 心血管疾病;用藥;安全管理

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（b）-0034-02

當(dāng)前，心血管疾病已經(jīng)成為臨床上威脅人類健康的一大重大疾病，特別是隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣的改變進(jìn)一步加大了各類心血管疾病的發(fā)生率。針對(duì)心血管疾病，除了要積極采取有效的預(yù)防措施，還應(yīng)該給予合理的藥物治療，因此如何安全、合理地應(yīng)用各類藥物來提高心血管疾病防治水平，已經(jīng)成為相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題[1]。該研究選取該院心血管內(nèi)科2016年6月—2018年6月收治的180例非住院治療的患者，對(duì)其實(shí)施用藥安全管理，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究的一般資料來源于西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的180例非住院患者，所有患者均符合心血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者98例、女性患者共82例，最小年齡為51歲，最大年齡為82歲，中位年齡為（63.5±5.4）歲。其中高血壓48例、冠心病45例、心肌梗塞33例、心率失常18例、心力衰竭14例、主動(dòng)脈夾層5例、其他17例。所有患者均由該院心內(nèi)科開具相關(guān)藥物進(jìn)行治療。

1.2? 方法

采用回顧對(duì)80例心內(nèi)科用藥安全進(jìn)行調(diào)查，主要總結(jié)患者在用藥過程中存在的各類安全問題及影響因素，并有效實(shí)施干預(yù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

調(diào)查結(jié)束后，總結(jié)影響心血管疾病患者用藥安全的因素。

2? 結(jié)果

2.1? 80例患者安全用藥現(xiàn)狀分析

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：180例患者在用藥過程中有10例患者出現(xiàn)了用藥不安全事件，其中4例患者出現(xiàn)了藥物副作用;2例患者出現(xiàn)了藥物毒性反應(yīng);3例患者出現(xiàn)了藥物變態(tài)反應(yīng);1例患者出現(xiàn)了藥物繼發(fā)反應(yīng)。

2.2? 影響180例患者用藥安全的因素

據(jù)統(tǒng)計(jì)，10例出現(xiàn)用藥不安全事件的患者中，其中有2例（20%）是因?yàn)榛颊咦陨硪蛩?有3例（30%）是因?yàn)樗幬镆蛩?有5例（50%）是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員因素。

3? 討論

心血管疾病患者在治療過程中使用的藥物種類繁多，并且很多患者存在多重用藥的情況，因此一旦用藥錯(cuò)誤，便可能導(dǎo)致用藥不良事件。在該文的研究中，發(fā)現(xiàn)影響心血管疾病患者用藥安全的因素有。

3.1? 影響心血管疾病患者用藥安全的因素分析

3.1.1 患者自身因素? 在該研究中，發(fā)現(xiàn)用20%的患者出現(xiàn)用藥不安全事件是其自身因素導(dǎo)致，遺傳作為體現(xiàn)個(gè)體差異的主要因素，遺傳基因的差異導(dǎo)致不同的個(gè)體其對(duì)藥物反應(yīng)也不盡相同。例如：不同的患者在應(yīng)用同一種藥物、同樣的劑量、同樣的服用方法進(jìn)行治療時(shí)，則可能出現(xiàn)有些患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)而有些患者無不良反應(yīng)的情況。另外，不同年齡階段的患者對(duì)藥物的反應(yīng)也是不同的，以老年群體為例，由于他們肝腎功能退化，導(dǎo)致他們對(duì)藥物的吸收、代謝以及排泄能力均下降，從而不良反應(yīng)發(fā)生率較高，并且老年患者常常合并著其他慢性病，需要與其他藥物一起服用，藥物和藥物之間容易發(fā)生作用，導(dǎo)致用藥不安全事件[2]。

3.1.2 藥物因素? 在該研究中，有30%的患者出現(xiàn)用藥不安全事件是藥物因素導(dǎo)致。藥物因素又包含5個(gè)方面：①藥物的固有功效，當(dāng)一類藥物同時(shí)具備兩種或者兩種以上的功效時(shí)，其中的一種作用便可能轉(zhuǎn)變成不良反應(yīng)。②不良的藥理作用。某些藥物的藥效本身便會(huì)對(duì)人體的某些器官或者組織帶來損害，例如：如果患者長期服用大劑量的糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管變性出血，從而引起皮膚、黏膜出現(xiàn)斑點(diǎn)。③藥品的劑量不當(dāng)。如果在使用藥物治療時(shí)，劑量不足可能降低治療效果甚至無效，但是如果劑量過大又會(huì)引起患者出現(xiàn)重度甚至死亡。④藥品劑型方面的因素。對(duì)同一種藥物而言，當(dāng)其劑型不同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人體吸收藥效的速度和程度也存在差異，從而導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率和不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度也存在差異。⑤藥物相互作用。當(dāng)兩種或者兩種以上的藥物同時(shí)服用時(shí)，藥物之間便可能相互作用，從而增加了不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

3.1.3 醫(yī)護(hù)人員因素? 在該次研究中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)用藥不安全事件中有50%是醫(yī)護(hù)人員方面的因素導(dǎo)致的，所占比例較高。這主要可能是個(gè)別醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槿狈?duì)藥物信息的全面了解，再加上責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，在利益的誘導(dǎo)下，不能嚴(yán)格根據(jù)患者指征或者超需要為患者開具不必要或者無價(jià)值的藥品。醫(yī)師和藥師之間缺乏充分的交流和溝通，藥師在調(diào)配處方時(shí)未對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格審查，以至于不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的不合理用藥情況，未將自身監(jiān)督合理用藥中的作用充分發(fā)揮出來。另外，藥師沒能及時(shí)篩選出藥房過期的藥品，沒有嚴(yán)格根據(jù)藥品存貯規(guī)定進(jìn)行存放。從而引起用藥不安全事件。

3.2? 心血管疾病內(nèi)科安用藥安全管理策略

3.2.1 加大安全用藥的宣傳力度? 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的安全用藥的宣傳教育，針對(duì)當(dāng)前我國患者安全用藥知識(shí)還比較薄弱的情況，醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)患者合安全用藥的宣傳，當(dāng)患者前來醫(yī)院就診時(shí)，可以為其發(fā)放合安全用藥的相關(guān)手冊(cè)，從而讓他們了解安全用藥的重要性，保證藥物使用的安全性。必要時(shí)醫(yī)生還可以與藥師共同協(xié)商患者用藥，結(jié)合患者情況對(duì)其擬定科學(xué)的用藥方案，確保安全用藥，減少藥物的不良反應(yīng)?？梢砸陨鐓^(qū)為單位，充分利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等及時(shí)開展安全用藥知識(shí)的普及。社區(qū)醫(yī)師要耐心對(duì)社區(qū)中群眾開展安全用藥基礎(chǔ)知識(shí)的講解，幫助對(duì)常見疾病及用藥知識(shí)有一個(gè)充分認(rèn)知。

3.2.2 嚴(yán)格遵循老年人用藥基本原則? 老年病人隨著組織器官的衰退和生理機(jī)能的減退，其藥動(dòng)力學(xué)也相應(yīng)下降。老年病人因其肝臟質(zhì)量減輕，代謝能力下降，腎血流量減少。而藥物的代謝主要依賴肝臟中的肝酶，由于老年病人的肝酶活性下降，當(dāng)服用多種藥物時(shí)，肝酶容易發(fā)生誘導(dǎo)活性或者抑制作用，充分降低臨床治療效果或者引發(fā)藥物不良反應(yīng)。對(duì)此，針對(duì)老年患者，在結(jié)合其機(jī)體特殊性的基礎(chǔ)上，必須嚴(yán)格遵循老年人的用藥原則，歸納起來主要包含4個(gè)方面：①在診治老年患者時(shí)，首先對(duì)其基本資料和病史進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，特別是要重點(diǎn)了解病人的既往病史和用藥情況，如：疾病的類型、服用的藥物類型、劑量以及有無藥物不良反應(yīng)等等。②在確定患者的病因后，首先盡量考慮是否可以采用非藥物治療，例如：針對(duì)高血壓患者，若病情不嚴(yán)重時(shí)，是否可以嘗試從飲食+運(yùn)動(dòng)治療入手。③在用藥之前，必須全面評(píng)估患者是否存在潛在的影響治療效果的疾病，例如：針對(duì)高血壓老年患者，應(yīng)用β阻斷劑治療會(huì)影響慢性阻塞性肺疾病的治療效果。④在應(yīng)用藥物治療疾病時(shí)，盡量把藥物的種類和數(shù)量控制在最低，服藥的方法盡量簡(jiǎn)單，最好避免不同的服藥方法，以保證老年患者服藥依從性。因此用藥應(yīng)當(dāng)遵循一種疾病只給一種藥物以及一天服用一次的原則[4]。

3.2.3 加強(qiáng)藥物治療管理? ①確保服藥方法的正確。服藥方法是否正確，將對(duì)藥物的療效產(chǎn)生直接影響。正確的服藥方法，能夠迅速地將藥物的治療作用發(fā)揮出來，從而最大程度降低不良反應(yīng)發(fā)生率。為了確?；颊哂盟幏椒ǖ恼_，醫(yī)務(wù)人員要耐心告知患者每種藥物每日服用次數(shù)和服用劑量。在為患者交流時(shí)，盡量減少使用類似mg、mL等專業(yè)的計(jì)量單位，最好應(yīng)用通俗的話語對(duì)其進(jìn)行交代。并根據(jù)病情需要指導(dǎo)患者采取正確的服藥方法。②確保服藥的時(shí)間適宜。給藥時(shí)間是維持血藥濃度穩(wěn)定和保證藥物藥效的前提。假若給藥間隔時(shí)間過長，無法維持有效的血藥濃度，但是若間隔時(shí)間過短有可能引起體內(nèi)藥物含量過量，引起中毒。因此在藥學(xué)服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)藥物體內(nèi)代謝的規(guī)律，以藥物血漿半衰期時(shí)間間隔保證給藥的恒速和恒量，通常情況下，4～6個(gè)半衰期后藥學(xué)的血藥濃度便可以達(dá)到穩(wěn)定值。針對(duì)會(huì)受到機(jī)體生物節(jié)律影響的藥物可以根據(jù)其節(jié)律規(guī)定用藥的時(shí)間，如：若患者需要長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可以根據(jù)在清晨激素分泌最高的特征，給藥時(shí)間選在每日清晨，從而提高療效，降低不良反應(yīng)。③提醒用藥注意事項(xiàng)。雖然關(guān)于藥物的用藥注意事項(xiàng)，藥品的包裝或者說明書上具有詳細(xì)闡述，但是在某些特殊情況下，醫(yī)務(wù)人員在藥學(xué)服務(wù)中還應(yīng)該向患者交代清楚。例如：患者在服用有些藥物后可能會(huì)出現(xiàn)某些不良反應(yīng)，常見的地高辛、呋塞米、雙克，在服用上述藥物后，患者可能伴有身體不適和輕度胃腸道反應(yīng)，服用有些藥物后患者可能出現(xiàn)口渴、多汗、嗜睡等癥狀，因此醫(yī)務(wù)人員要耐心告知患者這些不良反應(yīng)可以耐受，隨著治療時(shí)間的延長，不良反應(yīng)會(huì)自行消失，如果不良反應(yīng)嚴(yán)重且難以耐受，應(yīng)停藥并立即到醫(yī)院就診[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]? 王肖群.心血管疾病用藥安全的護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（24）：170.