王馨培

[摘要] 目的 觀察探討在內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用層級(jí)管理的方式及效果。方法 在該院內(nèi)科選取100例護(hù)理人員作為該次實(shí)驗(yàn)的臨床觀察對(duì)象，于2017年6月—2018年9月期間進(jìn)行層級(jí)管理模式，根據(jù)層級(jí)管理模式在內(nèi)科護(hù)理管理中實(shí)施前后的臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在內(nèi)科護(hù)理管理中實(shí)施層級(jí)管理模式后的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前，實(shí)施前后的對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)在內(nèi)科護(hù)理管理中實(shí)施層級(jí)管理模式使出現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程中的安全問(wèn)題明顯減少，護(hù)理人力資源得到充分利用，臨床護(hù)理質(zhì)量提高，臨床護(hù)理工作的整體開(kāi)展得以良好促進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科;護(hù)理管理;層級(jí)管理;應(yīng)用體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（b）-0030-02

層級(jí)管理模式是根據(jù)特定的條件針對(duì)各個(gè)管理對(duì)象實(shí)施精細(xì)分層，并根據(jù)每個(gè)層次的不同需求分配職能，提高工作人員的層次。內(nèi)科作為醫(yī)院比較重要的一個(gè)科室需要大量的醫(yī)護(hù)資源，因此實(shí)施層級(jí)管理模式可以合理化地分配和利用內(nèi)科護(hù)理人員，使效益最大化。該文通過(guò)將層級(jí)管理模式應(yīng)用在內(nèi)科護(hù)理管理中的方式及效果展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取100例該院內(nèi)科護(hù)理人員在2017年6月—2018年9月期間實(shí)施層級(jí)管理模式，根據(jù)該模式在內(nèi)科護(hù)理管理中的前后應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 方法

該院內(nèi)科對(duì)選取的該100例護(hù)理人員采取分層級(jí)管理模式。為了將層級(jí)管理模式的要求及內(nèi)涵進(jìn)一步領(lǐng)會(huì)時(shí)期能夠順利開(kāi)展，可召開(kāi)全體護(hù)理人員多次開(kāi)會(huì)將思想統(tǒng)一，使護(hù)理人員對(duì)自身的努力方向和層級(jí)明確。通過(guò)對(duì)內(nèi)科骨干重點(diǎn)培訓(xùn)，組織護(hù)理組長(zhǎng)參加院內(nèi)院外的學(xué)習(xí)講座使其意識(shí)增強(qiáng)，自身任務(wù)及職責(zé)明確，以實(shí)際行動(dòng)帶動(dòng)其他護(hù)理人員不斷提高工作能力并完善自我。將除了護(hù)士長(zhǎng)以外的所有護(hù)理人員根據(jù)其臨床工作年限、學(xué)歷、職稱、實(shí)際的臨床工作能力相互結(jié)合的方法分成四級(jí)，由責(zé)任組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士構(gòu)成。為了使公正、公平的原則得以充分體現(xiàn)，在實(shí)施分層級(jí)管理時(shí)對(duì)正式在編的護(hù)理人員與臨時(shí)合同制護(hù)理人員的使用標(biāo)準(zhǔn)一致[1]。將每13張床位設(shè)置一個(gè)整體的護(hù)理小組，共建成四個(gè)整體護(hù)理小組。每一整體護(hù)理小組由一名責(zé)任組長(zhǎng)、兩名高級(jí)責(zé)任護(hù)士、兩名初級(jí)責(zé)任護(hù)士和一名助理護(hù)士構(gòu)成。護(hù)理人員根據(jù)層次的不同執(zhí)行相應(yīng)的崗位職責(zé)，同時(shí)根據(jù)其分層護(hù)理質(zhì)量制定出相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)[2]。實(shí)施方法主要有：護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控內(nèi)科護(hù)理人員分層級(jí)質(zhì)量采用護(hù)理質(zhì)量的方法，檢查臨床護(hù)理質(zhì)量每周至少進(jìn)行一次，將持續(xù)的臨床護(hù)理質(zhì)量反饋建立起來(lái)并對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn);通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)性地指導(dǎo)責(zé)任組長(zhǎng)開(kāi)展臨床護(hù)理工作，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)監(jiān)控臨床護(hù)理質(zhì)量從而協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，通過(guò)對(duì)自己組內(nèi)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)、管理、考核，進(jìn)行分配、工作落實(shí)應(yīng)對(duì)?？婆c基礎(chǔ)護(hù)理措施進(jìn)行監(jiān)督，將本組內(nèi)遇到的臨床護(hù)理疑難問(wèn)題解決，同時(shí)負(fù)責(zé)科室內(nèi)難度較高的臨床護(hù)理問(wèn)題的專業(yè)會(huì)診;高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施整體護(hù)理，主要包括全面評(píng)估患者的實(shí)際病情、為患者制定個(gè)性化的臨床護(hù)理計(jì)劃并對(duì)臨床護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等，對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)并帶教實(shí)習(xí)護(hù)士，并使其參與制小組護(hù)理管理和質(zhì)量控制中;初級(jí)責(zé)任護(hù)士將高級(jí)責(zé)任護(hù)士分配的工作嚴(yán)格執(zhí)行[3]，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃將各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和部分?？谱o(hù)理工作落實(shí)好;通過(guò)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，助理護(hù)士的護(hù)理工作包括協(xié)助初級(jí)責(zé)任護(hù)士給予患者如指導(dǎo)其下床活動(dòng)、為其整理病床單、協(xié)助其飲食、陪同患者外出檢查等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。所有護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理工作量和危重癥患者的數(shù)量制定彈性的排班制度，實(shí)施八小時(shí)連續(xù)工作制，常白班由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，休班時(shí)其職責(zé)制定自己組內(nèi)一名工作資歷比較高的高級(jí)責(zé)任護(hù)士代替。上夜班的高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理的患者由責(zé)任組長(zhǎng)代替，初級(jí)責(zé)任護(hù)士在夜班室負(fù)責(zé)的患者則由高級(jí)責(zé)任護(hù)士代替，使臨床護(hù)理工作的連續(xù)性得以保證。護(hù)理人員的數(shù)量可根據(jù)工作繁忙情況如小夜班繁忙或中午治療高峰時(shí)段的班次時(shí)隨時(shí)增減，盡可能將臨床護(hù)理工作發(fā)生差錯(cuò)的概率減小。為了使分層管理模式的應(yīng)用能夠順利開(kāi)展，可以給予一定獎(jiǎng)勵(lì)給每月考核護(hù)理質(zhì)量成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)理人員，并將每個(gè)月的績(jī)效工資和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及臨床護(hù)理質(zhì)量的考核成績(jī)相掛鉤，同時(shí)可將其作為醫(yī)院評(píng)選優(yōu)秀護(hù)理人員的參考依據(jù)，從而使護(hù)理人員的工作熱情及積極性進(jìn)一步提高。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析總結(jié)層級(jí)管理模式在內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用前后的臨床護(hù)理質(zhì)量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)施前的患者護(hù)理滿意評(píng)分為（69.56±1.56）分，護(hù)理人員滿意評(píng)分為（60.57±1.59）分，實(shí)施后的患者護(hù)理滿意評(píng)分為（97.59±1.55）分，護(hù)理人員滿意評(píng)分為（96.58±1.16）分。實(shí)施前內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分明顯低于層級(jí)管理模式實(shí)施后的評(píng)分（t=18.91，P<0.05）。

3? 討論

目前伴隨臨床上不斷拓展和細(xì)化的護(hù)理工作，護(hù)理人員面對(duì)著必須提升整體素質(zhì)的更高要求。最大程度地將配置有限的護(hù)理人力資源進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)用，并使每位護(hù)理人員能夠根據(jù)其能力上崗并將臨床護(hù)理任務(wù)高效優(yōu)質(zhì)地完成，是所有護(hù)理管理人員必須解決的問(wèn)題。傳統(tǒng)的護(hù)理模式中通常10～20名患者由一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)進(jìn)行護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理人員和患者沒(méi)有較多的溝通和接觸時(shí)間，尤其是休班時(shí)不固定的替班人員容易導(dǎo)致治療護(hù)理工作出現(xiàn)遺漏，引發(fā)護(hù)患糾紛。為了將護(hù)理質(zhì)量和臨床護(hù)理人員的工作熱情進(jìn)一步提高并充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，該次實(shí)驗(yàn)在內(nèi)科護(hù)理管理工作中實(shí)施的層級(jí)管理取得了不錯(cuò)的效果。

3.1? 將護(hù)理人員的工作積極性充分調(diào)動(dòng)

護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)管理模式中，除了負(fù)責(zé)日常管理外還需要將大量的臨床治療工作承擔(dān)。其他護(hù)理人員將自己負(fù)責(zé)的護(hù)理任務(wù)完成后便認(rèn)為已經(jīng)將本職工作做好，因此不愿意繼續(xù)積極的工作，在工作過(guò)程中對(duì)護(hù)士長(zhǎng)過(guò)分依賴。層級(jí)管理模式的實(shí)施將各個(gè)層次護(hù)理人員的職責(zé)明確，使護(hù)理人員的工作積極主動(dòng)性得到有效充分的調(diào)動(dòng)，同時(shí)對(duì)患者的實(shí)際情況能夠更加全面及時(shí)的了解掌握，通過(guò)對(duì)其實(shí)際病情和治療狀況的及時(shí)了解，使護(hù)理人員的工作責(zé)任心進(jìn)一步加強(qiáng)。采取層級(jí)管理模式后各個(gè)層次能夠得到嚴(yán)格把關(guān)，臨床護(hù)理過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題可以及時(shí)得到有效解決，每一個(gè)護(hù)理人員在工作中的主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮，使臨床護(hù)理工作的管理有序[4]，大大提高了臨床護(hù)理管理效率。

3.2? 護(hù)理工作的連續(xù)性得以保證

由于層級(jí)管理模式中對(duì)護(hù)理人員的分工有比較明確的規(guī)定，各個(gè)層次全部由相關(guān)負(fù)責(zé)的護(hù)理人員完成[5]。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的考查、責(zé)任護(hù)士對(duì)輔助護(hù)士的負(fù)責(zé)，使每一層次的護(hù)理責(zé)任得到落實(shí)，護(hù)理工作的連續(xù)性得到有力保障，層層護(hù)理質(zhì)量的控制能夠有效開(kāi)展。特別是對(duì)危重癥患者實(shí)施的心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、維修保養(yǎng)診斷治療監(jiān)護(hù)儀器等，使其中可能存在的問(wèn)題得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，逐層匯報(bào)增強(qiáng)各層次護(hù)理人員的責(zé)任感時(shí)，也使個(gè)人績(jī)效在一定程度上得以體現(xiàn)。責(zé)任護(hù)士可以對(duì)管轄的患者治療狀況有更好的掌握，更好地將患者的需求滿足并為其提供連續(xù)性整體護(hù)理[6]。護(hù)理人員在該模式的實(shí)施下和患者的接觸溝通時(shí)間更多，能夠?qū)γ恳晃回?fù)責(zé)的患者需求和病情熟悉掌握，提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的同時(shí)對(duì)病情變化及早發(fā)現(xiàn)，使臨床護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵得以提升。

3.3? 各層次護(hù)理人員的創(chuàng)造性得以激發(fā)

通過(guò)從層級(jí)管理模式的實(shí)施，使每一位護(hù)理人員有了更加廣闊的職業(yè)發(fā)展空間，為其發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。護(hù)理人員在層級(jí)管理模式的實(shí)施中，業(yè)務(wù)技能和理論知識(shí)水平均呈現(xiàn)大幅度提高，每個(gè)層次護(hù)理人員的工作積極性得到充分發(fā)揮并能夠積極參與其中，認(rèn)真積極地為臨床護(hù)理質(zhì)量的提高出謀劃策。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的溝通培訓(xùn)，從整體上將其技能、應(yīng)變與溝通能力、協(xié)調(diào)能力、教學(xué)能力等提升，使其專業(yè)技能水平和綜合素養(yǎng)有了極大提高，并使各個(gè)層次護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性得以不斷發(fā)揮[7]。

綜上所述，在內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用層級(jí)管理模式使臨床護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理工作中能夠得到科學(xué)合理的分工，其對(duì)臨床護(hù)理工作的積極性和熱情得以提升，從而進(jìn)一步將病房乃至醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量提高，使最初的臨床護(hù)理管理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)層級(jí)管理模式的應(yīng)用能夠?qū)⒉》抗芾淼馁|(zhì)量在一定程度上改善，使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度大大提高，真正站在患者的角度去解決問(wèn)題。因此值得將分層護(hù)理模式在醫(yī)院科室中的護(hù)理管理中應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉萌萌.護(hù)理層級(jí)管理在消化內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中外女性健康研究，2018（17）：190-191.

[2]? 甘家琴.層級(jí)管理模式在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（31）：162-163.

[3]? 王華，張懷鳳.護(hù)理層級(jí)管理在消化內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（19）：7-8，11.

[4]? 宋曉艷，趙爽，朱曉麗.分層級(jí)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].皮膚病與性病，2018，40（3）：465-466.

[5]? 金意.層級(jí)管理在呼吸消化內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（7）：66-67.

[6]? 譚敏.探討層級(jí)管理模式在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（1）：67-68.

[7]? 趙桂芝.層級(jí)管理模式在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（9）：159-160.