黃小娟

[摘要] 目的 觀察并探討PDCA循環(huán)在輔助用藥管理中的應(yīng)用及臨床效果。方法 選取69份2016年4月—2017年4月期間的心血管內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科患者病例，將其設(shè)置為對(duì)照組，使用常規(guī)模式進(jìn)行輔助用藥管理，選取69份2017年5月—2018年5月期間的心血管內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科患者病例，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，使用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行輔助用藥管理，對(duì)兩組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度及輔助用藥不合理情況進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度高達(dá)97.10%，與對(duì)照組（81.16%）結(jié)果比較顯著較高，實(shí)驗(yàn)組輔助性藥物不合理發(fā)生率（7.25%）與對(duì)照組（31.88%）比較顯著較低，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院輔助用藥中使用PDCA循環(huán)管理模式能夠提升用藥的規(guī)范性與合理性，促進(jìn)患者對(duì)用藥服務(wù)滿意度的提升，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提升患者治療效果，對(duì)改善患者生活質(zhì)量起到有效促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 輔助用藥管理;PDCA循環(huán);具體應(yīng)用;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0021-03

Application and Effect Evaluation of PDCA Cycle in the Management of Auxiliary Drugs

HUANG Xiao-juan

Department of Pharmacy， Children's Hospital Affiliated to Chongqing Medical University， Chongqing， 400010 China

[Abstract] Objective To observe and explore the application and clinical effects of PDCA cycle in the management of adjuvant drugs. Methods 69 cases of cardiovascular medicine， oncology， and neurology were selected from April 2016 to April 2017. They were set as the control group， and the regular mode was used for drug management. 69 samples were selected in May 2017 to May 2018 of Medical department of internal medicine， oncology and neurology as experimental group， use PDCA cycle management mode for auxiliary drug management， and satisfy the pharmacy service satisfaction and auxiliary drugs for two groups of patients were observed and contrasted in a reasonable situation. Results The satisfaction rate of pharmacy service in the experimental group was as high as 97.10%， which was significantly higher than that in the control group（81.16%）. The unreasonable incidence rate of adjuvant drugs in the experimental group （7.25%） was significantly lower than that in the control group（31.88%）. There was a significant difference between the results， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of PDCA cycle management mode in hospital adjuvant medicine can improve the standardization and rationality of medication， promote the patient's satisfaction with medication service， help build a harmonious relationship between doctors and patients， improve the treatment effect of patients， and improve the quality of life of patients. To promote the effective role， it is worth promoting.

[Key words] Auxiliary drug management; PDCA cycle; Specific application; Clinical effect

現(xiàn)階段隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，解決人民群眾看病難、看病貴、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)是具體目標(biāo)[1]。通過(guò)基本藥物制度的建立，進(jìn)行分級(jí)診療體系的完善，增強(qiáng)合理用藥監(jiān)管，并對(duì)醫(yī)療行為監(jiān)管的規(guī)范，很大程度上能夠促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提升及醫(yī)療費(fèi)用的降低[2]。當(dāng)前臨床上缺乏輔助用藥管理的統(tǒng)一指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法，很容易造成輔助用藥濫用、治療成本增加的情況出現(xiàn)[3]。該研究中對(duì)照組使用常規(guī)模式進(jìn)行輔助用藥管理，實(shí)驗(yàn)組使用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行輔助用藥管理，對(duì)兩組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度及輔助用藥不合理情況進(jìn)行觀察與對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取69份2016年4月—2017年4月期間的心血管內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科患者病例，將其設(shè)置為對(duì)照組，選取69份2017年5月—2018年5月期間的心血管內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科患者病例，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。輔助用藥的合理性評(píng)價(jià)主要依據(jù)2015版《臨床用藥須知》、藥品說(shuō)明書(shū)、疾病診療指南、第18版《新編藥物學(xué)》和專家共識(shí)。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)剛發(fā)管理輔助用藥，實(shí)驗(yàn)組使用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行輔助用藥管理，具體內(nèi)容如下。首先，計(jì)劃階段。為了指導(dǎo)與管理輔助用藥，需要尋求醫(yī)院各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的支持，從而成立輔助用藥的評(píng)價(jià)與管理小組。其次，實(shí)施階段。組織醫(yī)護(hù)人員參與PDCA理論知識(shí)及輔助用藥知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，要求評(píng)價(jià)與管理小組進(jìn)行實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，并提出用藥管理具體方法[4]。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，確保其對(duì)輔助用藥的注意事項(xiàng)、用法用量以及適應(yīng)證等內(nèi)容進(jìn)行熟悉。并且評(píng)價(jià)與管理小組需要訪問(wèn)并資源相關(guān)醫(yī)護(hù)專家，與其建立良好社會(huì)關(guān)系，獲取學(xué)科專家提出的多種可行性建議。評(píng)價(jià)與管理小組從患者入院診斷、用藥討論、病情變化、用藥指導(dǎo)、醫(yī)囑執(zhí)行以及患者滿意度幾個(gè)方面落實(shí)管理職責(zé)，并且嚴(yán)格按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)監(jiān)控病歷，按照評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行診療細(xì)則的隨時(shí)調(diào)整，確保用藥的經(jīng)濟(jì)性、安全性與有效性[5]。其次，檢查階段。通過(guò)落實(shí)評(píng)價(jià)與管理小組制度，協(xié)作配合醫(yī)藥護(hù)理人員，及時(shí)反饋病歷并調(diào)查患者滿意度，優(yōu)化輔助性藥物的應(yīng)用質(zhì)量。并且評(píng)價(jià)與管理小組需要在循環(huán)往復(fù)中建立自我完善機(jī)制，充分發(fā)揮出自身的專業(yè)技能，嚴(yán)格按照臨床指南及藥品說(shuō)明書(shū)用藥，促進(jìn)患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度的提升。這一階段需要組織專家進(jìn)行病歷的抽查，檢測(cè)并評(píng)價(jià)輔助性藥物的使用情況，公示藥品說(shuō)明書(shū)、診療指南執(zhí)行情況、臨床路徑等，及時(shí)與護(hù)理人員及臨床醫(yī)師溝通反復(fù)出現(xiàn)的不合理用藥情況[6]。最后，總結(jié)處理階段。為了提高輔助用藥應(yīng)用的規(guī)范性，評(píng)價(jià)與管理小組需要定期分析總結(jié)結(jié)果，通過(guò)電話或者醫(yī)院藥迅方式傳到臨床科室，并物質(zhì)鼓勵(lì)及表?yè)P(yáng)執(zhí)行較好者，對(duì)再次出現(xiàn)的問(wèn)題上報(bào)到醫(yī)務(wù)科，并將其納入到醫(yī)師的考核體系中。同時(shí)按照結(jié)果進(jìn)行輔助藥物合理應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽，針對(duì)循環(huán)實(shí)施中存在的不足與未解決的問(wèn)題，提出改進(jìn)管理措施，進(jìn)行工作進(jìn)度與管理標(biāo)準(zhǔn)的重新修訂。評(píng)價(jià)與管理小組需要加強(qiáng)職工崗前培訓(xùn)工作，進(jìn)行信息資源的充分利用，促進(jìn)流程的優(yōu)化與更新，防止出現(xiàn)輔助藥物不合理應(yīng)用的情況出現(xiàn)。此外，在PDCA巡官管理中，需要進(jìn)行輔助藥物應(yīng)用質(zhì)量的不斷優(yōu)化，促進(jìn)診療過(guò)程的改善與優(yōu)化。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組輔助用藥不合理情況，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)用藥服務(wù)的滿意程度，分為十分滿意、滿意與不滿意。大于90分為十分滿意，80～89分之間為滿意，低于80分為不滿意。得分越高，說(shuō)明患者的滿意度越高?？倽M意度=十分滿意度+滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對(duì)照組中選用藥品不合理為4例（5.80%）、用法用量不合理為8例（11.59%）、給藥途徑及藥品劑型不合理7例（10.14%）、重復(fù)給藥為3例（4.35%），為總差錯(cuò)率為31.88%，實(shí)驗(yàn)組中選用藥品不合理為1例（1.45%）、用法用量不合理為3例（4.35%）、給藥途徑及藥品劑型不合理1例（1.45%）、無(wú)重復(fù)給藥情況，為總差錯(cuò)率為7.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)照組患者對(duì)用藥服務(wù)總滿意度為81.16%，其中對(duì)十分滿意為32例（46.38%），滿意為24例（34.78%），不滿意為13例（18.84%），實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)用藥服務(wù)總滿意度為97.10%，其中十分滿意為37例（53.62%），滿意為30例（43.48%），不滿意為2例（2.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

在輔助用藥管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，顯著提升了醫(yī)護(hù)人員對(duì)輔助藥物的認(rèn)識(shí)水平及應(yīng)用水平，極大提高了藥師藥學(xué)專業(yè)水平，減少了輔助藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，并且還降低了輔助藥物整體醫(yī)療費(fèi)用，提升了輔助藥物的應(yīng)用合理性[7]。與此同時(shí)PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用對(duì)輔助用藥管理對(duì)策給予了深入探索，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，有利于構(gòu)建和諧有序的醫(yī)患關(guān)系。PDCA循環(huán)模式的導(dǎo)入促進(jìn)了護(hù)理人員服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，在工作規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化中學(xué)會(huì)應(yīng)用科學(xué)方法與工具滿足社會(huì)要求，對(duì)全員化及人性化的管理給予了高度重視，從而轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)單一的管理模式，確保輔助性藥物管理科學(xué)性與規(guī)范性的提升[8]。該研究中實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度高達(dá)97.10%，與對(duì)照組（81.16%）結(jié)果比較顯著較高，實(shí)驗(yàn)組輔助性藥物不合理發(fā)生率（7.25%）與對(duì)照組（31.88%）比較顯著較低。

綜上所述，在醫(yī)院輔助用藥中使用PDCA循環(huán)管理模式能夠提升用藥的規(guī)范性與合理性，減少輔助用藥不合理情況的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)患者對(duì)用藥服務(wù)滿意度的提升，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提升患者治療效果，對(duì)改善患者生活質(zhì)量起到有效的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

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