鐘勝紅

[摘要] 目的 研究PDCA循環(huán)法構(gòu)建病案回收長效管理機(jī)制在病案質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3月—2016年3月在該院采取常規(guī)傳統(tǒng)管理制度進(jìn)行病案管理的管理工作人員8名作為對照組，并選取2016年4月—2017年4月采取PDCA循環(huán)法管理制度進(jìn)行管理的工作人員8名作為研究組，記錄工作人員對病案管理制度的評分、病案質(zhì)量完善率以及返修率。結(jié)果 研究組對醫(yī)院管病案理制度的評分明顯高于對照組（P<0.05）;研究組的病案質(zhì)量完善率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），病案返修率以及患者投訴率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法構(gòu)建病案回收長效管理機(jī)制，可以提高工作人員對管理制度的評價，降低病案的返修概率，對病案質(zhì)量管理水平有顯著的提升效果，可以在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法;病案回收;管理機(jī)制;病案質(zhì)量管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0040-02

病案是醫(yī)務(wù)人員對患者的入院檢查、診斷過程、治療過程以及護(hù)理過程等所有過程的記錄文件，從屬于醫(yī)療檔案范疇。作為極其重要的醫(yī)療文件的一種，病案在醫(yī)院疾病研究和治療、醫(yī)學(xué)科研活動、學(xué)術(shù)等方面起到了重要的作用[1]。同時，病案在處理醫(yī)療事故糾紛等方面也起到了重要的法律依據(jù)的作用。病案的回收是指患者在住院期間由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行書寫的病歷上交至病案室進(jìn)行存檔的過程。醫(yī)護(hù)人員的不重視導(dǎo)致病案回收過程中存在嚴(yán)重的延遲現(xiàn)象，從而對醫(yī)院相關(guān)科研及教學(xué)工作等造成了影響，而且病案涉及到患者的隱私情況，如不能進(jìn)行及時的回收，會造成較大的隱患[2]。為研究PDCA循環(huán)法構(gòu)建病案回收長效管理機(jī)制對病案質(zhì)量管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年3月—2016年3月在該院采取常規(guī)傳統(tǒng)管理制度進(jìn)行病案管理的管理工作人員8名作為對照組，并選取2016年4月—2017年4月采取PDCA循環(huán)法管理制度進(jìn)行管理的工作人員8名作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神障礙;知情并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：工齡低于5年。對照組工作者男3名，女5名，年齡34～48歲，平均年齡（37.4±3.1）歲;研究組工作者男4名，女4名，年齡35～49歲，平均年齡（37.5±3.6）歲。所有工作人員的性別、年齡均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有工作人員均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

對照組對科室進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)管理制度。由醫(yī)院按照一定指標(biāo)嚴(yán)格制定病歷的書寫規(guī)范條例以及病案的回收制度，在制定完成后，將規(guī)范條例以及回收制度打印裝訂成冊，確保將其分發(fā)至每個科室，回收病歷工作要嚴(yán)格檢查，首先由一級質(zhì)控人員（一般由醫(yī)師組成）進(jìn)行詳細(xì)檢查，在確認(rèn)病歷無誤后，將其上交至質(zhì)控科室，然后由質(zhì)控科室人員再次進(jìn)行檢查，確認(rèn)無誤后，最終交至病案室，由病案室人員進(jìn)行入檔封存[4]。研究組對科室進(jìn)行PDCA管理制度。管理流程：①整理往年出現(xiàn)的案例回收問題，由科室人員對所出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)的分析并找出其中的原因。②針對相應(yīng)的問題制訂完善、合理的計劃。明確要求科室在患者出院7 d內(nèi)，對患者的病案進(jìn)行回收，病案的回收率要達(dá)到90%以上;同時規(guī)定，病案室要及時發(fā)放病案書寫的要求以及準(zhǔn)則[5]。③具體執(zhí)行環(huán)節(jié)。增加對病案室包括設(shè)備、資金以及人員的投入，確保病案室能夠有充足的資源與設(shè)備對病案進(jìn)行整理與分析，進(jìn)而制定出合理有效的管理計劃。同時，病案室與其他各個科室之間要協(xié)調(diào)關(guān)系，積極配合，共同做好病案的回收工作，同時醫(yī)院要及時引進(jìn)技術(shù)人才，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)手段對醫(yī)院內(nèi)的管理系統(tǒng)進(jìn)行開發(fā)與推廣，同時增加病案回收以及電子病歷系統(tǒng)等，對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，確保每個人都能對該系統(tǒng)有正確的運(yùn)用。病案室在制訂病案回收管理制度的同時，積極向同級別醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)與溝通，結(jié)合自身的實際情況，引進(jìn)國際一些先進(jìn)的管理制度，明確病案回收的要求、時效、人員以及工具等，同時在醫(yī)院的網(wǎng)站進(jìn)行公布，提高全院醫(yī)護(hù)人員的重視程度。④由病案室統(tǒng)計人員及時對病案的回收情況進(jìn)行監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時向病案室進(jìn)行積極地反饋，對于無法按時上交病案的科室以及相關(guān)人員，應(yīng)積極實施懲罰措施。如發(fā)現(xiàn)各個科室在病案的管理過程存在漏洞，令責(zé)令其及時改正，大幅度提高管理的質(zhì)量水平。

1.3? 觀察指標(biāo)

在規(guī)章制度流程、細(xì)節(jié)管理、質(zhì)量控制以及核對檢查四個方面估計管理工作人員對案例管理制度的評價。

在病案質(zhì)量完善率、病案返修率、患者投訴率和病案回收率方面評價案例管理的質(zhì)量水平。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 工作人員對醫(yī)院管病案管理制度評分的比較

研究組對醫(yī)院管病案管理制度的評分明顯高于對照組（P<0.05），詳情如表1。

2.2? 兩組病案質(zhì)量完善率、病案返修率以及患者投訴率的比較

研究組的病案質(zhì)量完善率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），病案返修率以及患者投訴率明顯低于對照組（P<0.05），詳情如表2。

3? 討論

在醫(yī)療活動中，病案屬于重要文件，對臨床治療、護(hù)理工作質(zhì)量的判斷具有關(guān)鍵性作用。因此，在病案管理的質(zhì)量水平方面，醫(yī)院要有足夠的重視度。針對目前在病案管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)目前病案管理的質(zhì)量未能達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)的原因主要有：醫(yī)護(hù)人員缺少相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)療文件的法律知識以及醫(yī)療文件保護(hù)的意識，沒有認(rèn)識到醫(yī)療文件的重要性，從而造成病案文件的遺失，損壞等情況，對病案文件的回收造成了極大的障礙;醫(yī)護(hù)人員缺乏病歷書寫意識，由于醫(yī)護(hù)人員日常治療以及護(hù)理工作時間較為繁重，使得醫(yī)護(hù)人員缺乏足夠的時間進(jìn)行病歷的書寫工作，從而造成了病歷書寫的內(nèi)容不全面，規(guī)范性較差的情況;無具體可行的獎懲制度，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對病歷文件延遲回收時，沒有對其進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，同時病歷文件的管理制度以及回收制度不完善;由于其他科室治療工作繁忙，沒有及時進(jìn)行協(xié)助病例監(jiān)測工作，從而造成病例回收工作的延遲回收。

此次研究表明，相對于第一次年度實施的常規(guī)傳統(tǒng)管理制度，第二年實施PDCA管理制度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時能夠及時做出反饋與調(diào)整病案質(zhì)量完善率明顯提高，管理水平也明顯上升，也就是說PDCA循環(huán)法對于病案回收長效管理機(jī)制具有明顯的積極作用。但是在病案管理引入PDCA循環(huán)法的過程中，需要對工作人員工作適應(yīng)性進(jìn)行充分考慮，同時也要結(jié)合醫(yī)院實際情況。不論采取何種方法進(jìn)行病案質(zhì)量管理，都要將以“人為本、以病人為中心”的原則徹落實到實處。對于醫(yī)院內(nèi)的各種關(guān)系，如醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系進(jìn)行有效處理，保證醫(yī)院提高病案管理質(zhì)量的同時也能夠產(chǎn)生積極的社會、經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，PDCA循環(huán)法構(gòu)建病案回收長效管理機(jī)制，可以提高工作人員對管理制度的評價，降低病案的返修概率，對病案質(zhì)量管理水平有顯著的提升效果，可以在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周曉清，明星辰，梅正平，等.PDCA循環(huán)法在病案回收管理的應(yīng)用[J].中國病案，2014，15（10）：11-13.

[2]? 鐘綺玉，張小平，黃潔平.應(yīng)用PDCA循環(huán)法加強(qiáng)基層醫(yī)院病案質(zhì)量管理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（15）：135-138.

[3]? 謝錦艷，林曉云.PDCA循環(huán)法在病案回收管理的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（6）：1233-1235.

[4]? 王瑋，李秀梅.PDCA循環(huán)法應(yīng)用在病案歸檔管理的價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（8）：137-139.

[5]? 劉駿峰，杜劍亮，廖南益.PDCA循環(huán)法在病歷回收管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：144-145.