張靜

[摘要] 目的 探討根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）在普外科術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理中的應(yīng)用及其效果。方法 應(yīng)用RCA對(duì)與2017年1—3月對(duì)普外科術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理中的缺陷及安全隱患進(jìn)行分析，查找根本原因，制定整改措施并進(jìn)行培訓(xùn)，改進(jìn)護(hù)理流程，并貫徹落實(shí)，比較RCA實(shí)施前和實(shí)施后各300臺(tái)次擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 RCA實(shí)施前術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理操作缺陷率為5.3%，實(shí)施后為0.3%，實(shí)施后護(hù)理操作缺陷率低于實(shí)施前（P<0.05）。物品準(zhǔn)備缺陷率實(shí)施前為6.7%，實(shí)施后為0.7%，實(shí)施后物品準(zhǔn)備缺陷率低于實(shí)施前（P<0.05）。護(hù)理文書(shū)缺陷率實(shí)施前為6.0%，實(shí)施后為0.0%，護(hù)理文書(shū)缺陷率實(shí)施后低于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論 RCA能夠有效解決普外科術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理缺陷，改進(jìn)護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 根本原因分析法;術(shù)前準(zhǔn)備;護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0096-03

術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，優(yōu)質(zhì)的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理能夠?yàn)槭中g(shù)及術(shù)后恢復(fù)提供有利的保障，術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理包括多個(gè)環(huán)節(jié)，在實(shí)際護(hù)理工作中，術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理過(guò)程發(fā)生缺陷及差錯(cuò)的情況并不少見(jiàn)。RCA是通過(guò)查找問(wèn)題根本原因并采取針對(duì)性的辦法解決問(wèn)題的管理方法[1-2]，近年來(lái)為了提高術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理的質(zhì)量，采用RCA對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行分析、改進(jìn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)普外科術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理中的缺陷進(jìn)行分析，選擇RAC實(shí)施前2016年8—12月300臺(tái)次擇期消化道手術(shù)作為實(shí)施前組，患者年齡22～78歲，平均年齡（49.6±10.4）歲，其中男172例，女128例，其中胃部手術(shù)98例，結(jié)直腸手術(shù)184例，其他手術(shù)18例，選擇RAC實(shí)施后2017年1—3月300臺(tái)次擇期消化道手術(shù)作為實(shí)施后組，患者年齡25～77歲，平均年齡（51.2±9.8）歲，其中男167例，女133例，胃部手術(shù)106例，結(jié)直腸手術(shù)179例，其他手術(shù)15例，兩組患者年齡、性別，手術(shù)部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? RCA方法

1.2.1 組建RCA小組? RAC小組包括6名成員，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，2名護(hù)理一線主管護(hù)師及3名護(hù)理一線初級(jí)職稱護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)RAC小組活動(dòng)的管理，定期召集召開(kāi)RAC小組活動(dòng)，分析術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理中的問(wèn)題，分析并制定整改計(jì)劃，組織實(shí)施[3-4]。

1.2.2 收集資料? RAC小組通過(guò)護(hù)理資料分析，缺陷責(zé)任護(hù)士走訪等方法對(duì)術(shù)前護(hù)理缺陷時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，包括術(shù)前護(hù)理文書(shū)完成情況、術(shù)前物品準(zhǔn)備情況、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理操作缺陷問(wèn)題等，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題包括術(shù)前生命體征漏測(cè)，備皮及胃腸道準(zhǔn)備不合格，術(shù)前針注射時(shí)間不合理，術(shù)前準(zhǔn)備物品不足，以及護(hù)理病歷文書(shū)缺陷，填寫(xiě)不完整以及漏簽字等，對(duì)發(fā)生缺陷的病例，當(dāng)班護(hù)士24 h內(nèi)以文字的形式記錄過(guò)程及原因。

1.2.3 分析近端原因? 分析發(fā)生術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理缺陷的近端原因，主要包括幾個(gè)方面：①各班職責(zé)不清，交接不細(xì)致，部分術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理工作的職責(zé)不清，如胃腸道準(zhǔn)備等，部分患者需要在手術(shù)前1 d及手術(shù)前晚、手術(shù)當(dāng)日等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行，部分護(hù)理人員對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備開(kāi)始的時(shí)間節(jié)點(diǎn)掌握不準(zhǔn)確，導(dǎo)致職責(zé)不清。②術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理工作缺乏科學(xué)的順序及流程，不能按次序完成護(hù)理項(xiàng)目，甚至導(dǎo)致遺漏。③ 夜班有患者病情不穩(wěn)定或新收治病人較多時(shí)，值班護(hù)士的工作節(jié)奏被打亂，導(dǎo)致清晨的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理項(xiàng)目混亂，甚至發(fā)生遺漏。④責(zé)任護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不能按時(shí)完成本班的術(shù)前護(hù)理項(xiàng)目等。

1.2.4 制定改建措施并實(shí)施? 依據(jù)分析術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理近端的原因分析，RCA小組討論制定整改措施。①依據(jù)手術(shù)項(xiàng)目不同制定術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理流程單，確定各個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理項(xiàng)目的具體內(nèi)容和時(shí)間，在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理項(xiàng)目。②明確職責(zé)，各班護(hù)理交接班時(shí)交接術(shù)前護(hù)理流程單，交接護(hù)理內(nèi)容完成情況，并簽字確認(rèn)。③規(guī)范術(shù)前物品準(zhǔn)備內(nèi)容和時(shí)間，如腹帶、術(shù)中用藥在手術(shù)前1 d備好、坐便椅、臥便器等手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)后依據(jù)患者手術(shù)情況備好等，手術(shù)當(dāng)日清晨再次核查準(zhǔn)備情況。④手術(shù)核查表單在手術(shù)前1 d備好，手術(shù)名稱、麻醉方式等表頭填寫(xiě)完整，夜班交班護(hù)師負(fù)責(zé)核查。⑤完善核查核對(duì)及核查制度，除交接班核查外，手術(shù)當(dāng)日清晨交接班前主班護(hù)師負(fù)責(zé)再次核查。

1.2.5 評(píng)價(jià)效果? RCA后按改進(jìn)的流程及措施實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，比較RCA實(shí)施前及實(shí)施后各300臺(tái)次術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理的完成情況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? RCA實(shí)施前后術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理操作完成情況

RCA實(shí)施前術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理操作缺陷率為5.3%，RCA實(shí)施后術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理操作缺陷率為0.3%，實(shí)施后護(hù)理操作缺陷率低于實(shí)施前（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)前物品準(zhǔn)備情況

RCA實(shí)施前術(shù)前物品準(zhǔn)備缺陷率為6.7%，RCA實(shí)施后術(shù)前物品準(zhǔn)備缺陷率為0.7%，實(shí)施后物品準(zhǔn)備缺陷率低于實(shí)施前（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? RCA實(shí)施前后術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理文書(shū)完成情況

RCA實(shí)施前護(hù)理文書(shū)缺陷率為6.0%，RCA實(shí)施后護(hù)理文書(shū)缺陷率為0.0%，實(shí)施后護(hù)理文書(shū)缺陷率低于實(shí)施前（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理內(nèi)容較多，包括術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等護(hù)理操作措施、術(shù)前的物品準(zhǔn)備以及術(shù)前護(hù)理記錄文書(shū)、手術(shù)核查表單填寫(xiě)等多項(xiàng)內(nèi)容，術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理的及時(shí)、高質(zhì)量完成對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和患者術(shù)后康復(fù)具有積極的作用，如術(shù)前的腸道準(zhǔn)備是術(shù)后患者腸道功能早期恢復(fù)的基本保障，合理的皮膚準(zhǔn)備能夠減少術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前生活用品的準(zhǔn)備能夠減少術(shù)后患者生活的不便等。在對(duì)既往的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理過(guò)程中存在不同程度的缺陷，影響術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量。

根本原因分析法是通過(guò)對(duì)工作中存在問(wèn)題的查找總結(jié)，通過(guò)剖析查找問(wèn)題產(chǎn)生的最深層次的原因，并針對(duì)其根本原因提出解決方案，并落實(shí)實(shí)施，是一種科學(xué)的、結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題解決方法和管理工具，能夠從根源上解決問(wèn)題，避免只解決問(wèn)題的表象，而導(dǎo)致問(wèn)題反復(fù)發(fā)生[5-6]。通過(guò)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理工作中存在的問(wèn)題分析，查找原因，發(fā)現(xiàn)術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備存在缺陷的主要原因包括護(hù)理流程混亂、時(shí)間節(jié)點(diǎn)不合理以及交接及核查不嚴(yán)格等問(wèn)題，通過(guò)對(duì)問(wèn)題的深刻剖析，通過(guò)建立術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理表單[7]，明確各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以及加強(qiáng)核查及檢查制度等措施，提高術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量。

對(duì)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)RCA對(duì)護(hù)理流程、方法進(jìn)行改進(jìn)后，術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理工作的質(zhì)量明顯提高，術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理操作缺陷率、術(shù)前物品準(zhǔn)備缺陷率及術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理文書(shū)缺陷率均明顯降低，說(shuō)明通過(guò)RCA能夠有效解決術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理工作中存在的問(wèn)題[8]，提升護(hù)理質(zhì)量，具有較好的效果。

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（收稿日期：2018-10-28）