水克冬 俞曉萍 王凌 費秀霞

[摘要] 目的 評價基于短信干預的高血壓自我管理項目實施9個月后的效果。方法 于2015年6月—2016年5月間在江蘇省太湖療養(yǎng)院招募來院體檢的高血壓患者，按照隨機對照試驗研究設計，將500例自愿參加該項目的高血壓患者隨機分為干預組和對照組。對照組成員接受常規(guī)隨訪管理;干預組除了接受常規(guī)隨訪管理外，還接受基于短信的自我管理干預。比較干預組和對照組患者在項目實施9個月后各指標的變化。結(jié)果 最終完成干預者384例，其中干預組201例，對照組173例。干預組9個月后，除BMI（25.9±4.1）kg/m2 vs （25.5±3.9）kg/m2 、飲酒比例（9.83% vs 6.47%）外，在知識知曉率（62.43% vs 63.38%），吸煙（5.1±3.3）支 vs （4.3±3.7）支;運動（36.5±9.3）min vs （42.7±10.2）min等行為生活方式，以及血壓控制情況（32.37% vs32.34%）等明顯好于對照組（P<0.05）。結(jié)論 通過短信干預提升高血壓自我管理能力可以有很好的提升健康知識知曉率、健康行為形成率以及改善血壓控制情況。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;自我管理;短信;健康教育;效果評價

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0007-03

我國目前高血壓發(fā)病形勢嚴峻，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，我國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，估算高血壓患病人數(shù)達2.7億[1]。我國高血壓具有患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點[2];同時又存在知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。治療率和控制率分別低于40%和10%，重要原因之一是患者對高血壓的認識不足，存在大量誤區(qū)且治療的依從性差[1]。有調(diào)查表明，初診高血壓治療一年的依從性僅為30%，嚴重影響了高血壓的治療率和控制率的改善[3]。因此，對高血壓患者進行教育，提高患者高血壓自我管理能力很有必要。

經(jīng)過十幾年的研究和實踐，高血壓患者自我管理模式已逐漸在我國開展，多項研究結(jié)果表明高血壓自我管理方法具有可行性，高血壓自我管理可改善自我管理的健康行為、身體功能、高血壓相關(guān)癥狀，有效控制患者血壓，是一條管理高血壓患者的有效途徑。該研究于2015年6月—2016年5月間在江蘇省太湖療養(yǎng)院招募來院體檢的高血壓患者500例，將手機運用于高血壓的自我管理干預，探討手機短信提升高血壓患者自我管理水平效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究收集對象為江蘇省太湖干部療養(yǎng)院體檢的高血壓患者，該研究納入標準：①收縮壓≥140 mmHg和（或舒張壓≥90 mmHg，符合WHO/ISH高血壓診斷標準）（參見中國高血壓防治指南2010）[4];②確診時間≥3 個月;③年齡 18～65周歲;④有一定溝通和學習能力者;⑤無活動功能障礙者;⑥簽署知情同意書者。排除標準：①伴有嚴重的心、腦、腎等疾病以及惡性、繼發(fā)性高血壓患者;②生活不能自理者;③既往有精神疾患者;④不能熟練使用手機收發(fā)短信的患者。該研究共納入500例高血壓患者，最終完成干預者384例，其中干預組201例，對照組173例。

1.2? 研究設計

嚴格按照納入標準和排除標準選擇患者，同意參加研究的高血壓患者進行基線調(diào)查。基線調(diào)查完成之后，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，具體方法為：對入組研究對象進行編碼;采用隨機數(shù)字表給出隨機數(shù)字，奇數(shù)進入干預組，偶數(shù)進入對照組。干預9個月后進行隨訪調(diào)查，通過比較干預前后各指標的變化來評價干預效果。

1.3? 干預措施

對照組成員接受常規(guī)隨訪管理;干預組除了接受常規(guī)隨訪管理外，還接受基于短信的自我管理干預。對干預組成員進行干預的方式是：每周發(fā)送2條高血壓患者自我管理相關(guān)的短信。干預組成員接收的高血壓患者自我管理短信干預內(nèi)容主要參考《中國高血壓患者教育指南（2013）》[3]。

1.4? 效果評價方式及評價指標

在9個月的干預結(jié)束時，由研究人員對所有高血壓患者進行面訪/電話回訪，獲取其高血壓相關(guān)知識知曉情況、行為生活方式、治療及血壓控制情況。面訪/電話回訪人員不知道研究對象隨機分組情況，研究對象以前也沒有見過他們，以保證數(shù)據(jù)的客觀性。本研究評價評價指標主要包括：高血壓相關(guān)知識知曉率，吸煙、飲酒、飲食、運動等行為生活方式，服藥依從性，血壓控制率等指標。

1.5? 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫進行管理與分析。計量資料（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對照組與干預組的基線情況比較

干預組和對照組患者的性別、平均年齡、受教育年限、婚姻狀況等的構(gòu)成均無統(tǒng)計學差別。參加對象均是老年人，男性233例、女性142例，平均接受過13年以上的文化教育。對比基線指標發(fā)現(xiàn)，對照組與干預組在知識知曉率，吸煙、飲酒、飲食、運動等行為生活方式，以及BMI、血壓值等均無統(tǒng)計學差異。見表1、表2。

2.2? 對照組與干預組干預后情況比較

比較干預組、對照組各指標9個月后的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①干預組在知識知曉率方面明顯提高，對照組知識知曉率提高4.62%，干預組提高12.94%;②干預組行為生活方式有所改善，近3 d平均吸煙支數(shù)從（5.2±39）min降到（4.3±3.7）min，最近3 d飲酒比例從12.44%降到6.47%，高鹽飲食比例從30.85%降到19.40%，最近3 d運動時間從（33.5±9.4）min增加到（42.7±10.02）min，每月測量血壓次數(shù)從（7.5±3.9）次增加到（10.3±4.2）次;③規(guī)范治療率從36.82%增加到52.24%，血壓控制率從32.34%增加到51.74%;④但是，干預組和對照組BMI、最近3 d飲酒比例變化差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3、4。

3? 討論

對血壓進行有效的管理和控制，是控制高血壓病的基本要求，更是預防冠心病、腦卒中發(fā)生的主要措施。高血壓是一種“心血管綜合征”，也是一種“生活方式病”，應根據(jù)心血管總體風險，對多種心血管危險因素進行綜合干預。在合理規(guī)范用藥的同時，更要讓患者及其家屬參與到高血壓的治療和管理中，提升患者的自我管理能力，改變自身不良生活方式，限鹽、限酒、控制體質(zhì)量，實施高血壓的自我預防和控制。

而我國當前實施的高血壓三級管理在高血壓防控中雖發(fā)揮了重要作用、取得了較好的效果，但在血壓管理上更多的是強調(diào)醫(yī)務人員對高血壓患者的單向管理。這一管理方式在衛(wèi)生資源相對缺乏、專業(yè)人員嚴重不足、高血壓患者基數(shù)巨大且快速增長的當下，高血壓三級管理工作往往不能把血壓管理工作不打折扣地落到實處，而停留在單一的血壓測量，難以達到高血壓綜合防治的要求并長期堅持及廣泛覆蓋[5-6]。因此，探索高血壓患者的新型管理模式，充分調(diào)動患者及其家屬的廣泛參與，促進醫(yī)-患之間共同參與高血壓的管理工作，對促進高血壓分級管理模式的可持續(xù)發(fā)展有著積極的現(xiàn)實意義。

該研究是對高血壓自我管理模式的創(chuàng)新性初步探索。鑒于高血壓病的控制和管理特別強調(diào)非藥物（行為生活方式）治療措施、血壓的自我監(jiān)測及治療的依從性，這些方面的實現(xiàn)僅僅靠醫(yī)務人員而缺乏患者及其家屬的參與是不可能實現(xiàn)的。高血壓的管理需要強調(diào)患者的自我管理，即患者要承擔起預防和治療的責任，強調(diào)醫(yī)-患雙方的共同參與和患者對自身健康的責任及潛能。這樣才能適合于高血壓病這種需要終身管理、涉及生物-心理-社會多方面問題的疾病的長期有效管理[7]。該研究以知信行理論為指導，構(gòu)建高血壓患者自我管理短信干預模式。將手機運用于高血壓的自我管理，以提高健康教育在人群中的滲透性、提高血壓自我管理的依從性。

既往高血壓自我管理健康教育項目研究顯示，通過健康教育提升患者自我管理能力可以顯著提高患者高血壓相關(guān)知識的知曉率、改善患者健康行為生活方式、提升血壓控制率。該研究通過短信進行健康教育干預，經(jīng)過9個月的干預，干預組在知識知曉率方面明顯提高，干預組知識知曉率提高幅度顯著高于對照組;張建芬等對高血壓患者6個月的短信干預后，結(jié)果也顯示干預組知識知曉率提升明顯，干預組知識知曉率（86.7%）顯著高于對照組（46.7%）[8]。干預組近3 d平均吸煙支數(shù)、近三天飲酒比例、高鹽飲食比例、近3 d運動時間等行為生活方式情況均有所改善;每月測量血壓次數(shù)從7.5次增加到10.3次;規(guī)范治療率從36.82%增加到52.24%，血壓控制率從32.34%增加到51.74%。既往研究也顯示，短信干預后，高血壓患者行為生活方式有顯著改善[8-9]，干預組合理飲食率（90.0%）顯著高于對照組（40.0%），干預組規(guī)律運動率（93.3%）顯著高于對照組（43.3%）。提示通過短信提升高血壓患者自我管理模式可以有效提升健康知識知曉率、健康行為形成率以及改善血壓控制情況。

該研究納入的研究對象數(shù)量略顯不足，統(tǒng)計效能可能偏低。BMI雖有一定的降低，但下降不明顯、無統(tǒng)計學意義，也可能是樣本量不足導致對本干預實施效果的低估。其次，該研究對象為省市級療養(yǎng)員，以老年人為主、受教育年限平均在13年以上，該研究結(jié)果并不能代表全人群干預情況，短信干預自我管理模式對中青年人群、文化程度偏低者的效果如何是本研究未能回答的問題。研究分析中未考慮患者病程、收入等情況也是本研究的不足之處。

綜上所述，該研究結(jié)果初步提示，通過短信干預提升高血壓自我管理能力可以有很好地提升健康知識知曉率、健康行為形成率以及改善血壓控制情況。

[參考文獻]

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[2]? 國家衛(wèi)生計生委疾病預防控制局.《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[3]? 吳兆蘇，霍勇，王文，等.中國高血壓患者教育指南[J].中華高血壓雜志，2013，6（12）：78-110.

[4]? 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：701-708.

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[8]? 張建芬，朱煒，朱淑紅.短信聯(lián)動服務對高血壓患者健康教育的效果評價[J].中國健康教育，2013（7）：643-645.

[9]? 孫細運，何順芳.短信干預對高血壓患者生活方式的影響[J].湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2017，31（2）：172-173.

（收稿日期：2018-10-22）