姚晶 孫靜

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)早期胰島素治療對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的作用。方法：選取2016年8月至2017年10月于本院收治的40例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)接受胰島素治療時(shí)間的不同，將早期（32周前）接受胰島素治療患者的作為觀察組，將晚期（32周后）接受胰島素治療患者的作為對(duì)照組，每組20例，觀察患者血糖情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組餐后2h血糖水平較低，妊娠結(jié)局好，P<0.05。結(jié)論：在妊娠期糖尿病患者治療中應(yīng)用早期胰島素治療，能控制患者血糖水平，改善妊娠結(jié)果，效果較好。

【關(guān)鍵詞】 早期胰島素治療;妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

妊娠期為一種常見(jiàn)的妊娠期糖尿病并發(fā)癥，當(dāng)前，該病發(fā)病率在不斷上升，嚴(yán)重影響母嬰安全[1]。妊娠期糖尿病與妊娠中晚期孕婦體內(nèi)胰島素儲(chǔ)備量不足或胰島素代償量分泌過(guò)少有關(guān)[2]。很多患者分娩后，其血糖水平會(huì)恢復(fù)正常，但是如果患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致較多并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰造成的影響較大。由此可見(jiàn)，對(duì)孕期血糖水平進(jìn)行有效控制具有重要意義。本文作者選取2016年8月至2017年10月本院收治的40例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)早期胰島素治療對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年10月本院收治的40例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)接受胰島素治療時(shí)間的不同，將早期（32周前）接受胰島素治療患者的作為觀察組，將晚期（32周后）接受胰島素治療患者的作為對(duì)照組，每組20例，對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（27.45±2.67）歲，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.23±0.92）次，觀察組年齡23～39歲，平均年齡（27.64±2.94）歲，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.44±0.77）次，一般資料對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：飲食調(diào)節(jié)效果不佳，需要通過(guò)藥物治療;患者及家屬均知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病者;配合性差或精神異常者;心肝腎功能不全者。

1.2 方法

給予患者4UI至6UI胰島素（novo nordisk Producao Farmaceutica do Brasil，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100206），在三餐前及睡前，按照4∶3∶2∶1的比例注射。對(duì)照組為晚期治療，觀察組為早期治療。在治療過(guò)程中，要對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，根據(jù)患者病情變化，可以對(duì)胰島素劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平對(duì)比

觀察組空腹血糖水平為（5.09±1.19）mmol/L、餐后2h血糖水平為（6.87±1.14）mmol/L。與對(duì)照組相比，餐后2h血糖水平較低，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組胎兒窘迫1例，占5.00%，產(chǎn)后出血2例，占10.00%，巨大兒1例，占5.00%，與對(duì)照組相比，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病孕婦大部分為妊娠期糖尿病，僅少部分為糖尿病妊娠[3]。妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與胰島素抵抗、肥胖、孕產(chǎn)史等有關(guān)[4]。妊娠期糖尿病會(huì)出現(xiàn)新生兒窒息。產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，與正常嬰幼兒相比，巨大兒出現(xiàn)肥胖癥及糖代謝紊亂的概率更高。因此，要在孕期采取積極的方式降低患者血糖。

本文結(jié)果中，觀察組餐后2h血糖水平（6.87±1.14）mmol/L，胎兒窘迫1例，占5.00%，產(chǎn)后出血2例，占10.00%，巨大兒1例，占5.00%，與對(duì)照組相比，P<0.05。孕婦如果患上妊娠期糖尿病，其血糖水平護(hù)不斷升高，會(huì)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)過(guò)快、新生兒窒息等不良情況，患者需要進(jìn)行一定的飲食控制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，給予患者胰島素皮下注射，并對(duì)其孕期血糖 進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，能將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)[5]。本文中，孕早期及孕晚期給予患者胰島素治療均能有效控制患者血糖，但是相比于孕晚期，孕早期給予患者胰島素治療效果更好，有效控制血壓，改善了妊娠結(jié)局。在妊娠高血壓治療中，首先要重視飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，通過(guò)這兩項(xiàng)措施，不僅能給予患者及胎兒營(yíng)養(yǎng)及熱能，還能避免出現(xiàn)饑餓性胴體及高血糖。當(dāng)飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)不能取得令人滿意的效果時(shí)，即可給予胰島素治療。胰島素能保護(hù)及修復(fù)胰島細(xì)胞，促進(jìn)胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素，進(jìn)而改善血糖水平。胰島素還能使組織攝取葡萄糖的能力增強(qiáng)，充分利用葡萄糖，對(duì)糖原異生及分解起到抑制作用，改善血糖水平，保證母嬰健康及安全。32～33周孕產(chǎn)婦對(duì)胰島素需求量最大，并且作為胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育的重要時(shí)期，因此，在這一時(shí)期給予胰島素治療，效果更好，減少不利因素對(duì)母嬰造成的影響，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，早期胰島素治療，能降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康，取得了較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬俊蓮，梁秀秀，王貝.早期胰島素治療對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（08）：1627-1629.

[2] 高婷婷.不同時(shí)期胰島素治療妊娠合并糖尿病后的妊娠結(jié)局[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2014，08（03）：203-206.

[3] 藺和寧，羅娟，蒙玉河，等.胰島素對(duì)不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（05）：904-906.

[4] 譚白菊，李玉梅，馮小平，等.注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)藥物警戒，2017，14（04）：212-214.

[5] 陳培紅，王麗君.自擬湯劑聯(lián)合胰島素治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血清生化指標(biāo)、胰島β細(xì)胞功能及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（11）：2355-2357