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【摘 要】 目的：探究血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療妊娠期急性脂肪肝的治療效果和安全性，分析血漿置換聯(lián)合血漿灌流的臨床應(yīng)用意義以供參考。方法：選取本院2015年1月1日至2018年5月3日收治的60例急性妊娠期脂肪肝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組各30例，前者給予血漿灌流術(shù)進(jìn)行治療，后者聯(lián)合血漿置換術(shù)進(jìn)行治療，比較治療效果。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)治療療效確切，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性妊娠期脂肪肝患者的治療，采用血漿置換聯(lián)合血漿灌流進(jìn)行治療，具有較高的治療有效率和安全性。

【關(guān)鍵詞】血漿置換;血漿灌流;妊娠期;急性脂肪肝;治療效果

急性妊娠期脂肪肝（AFLP）是妊娠終末期發(fā)生的脂肪肝，目前對(duì)于急性妊娠期脂肪肝的發(fā)病機(jī)制尚不明確，患者通常在妊娠30～40周出現(xiàn)乏力、腹痛、出血、昏迷等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命，所以應(yīng)對(duì)急性妊娠期脂肪肝進(jìn)行盡早的診斷和治療。為探究血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療妊娠期急性脂肪肝的治療效果和安全性，分析聯(lián)合治療的意義，筆者特此選取60例患者進(jìn)行研究并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月1日至2018年5月3日收治的60例急性妊娠期脂肪肝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組各30例，前者給予血漿灌流術(shù)進(jìn)行治療，后者聯(lián)合血漿置換術(shù)進(jìn)行治療，所有患者均符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組30例患者：年齡23～42歲，平均年齡為（28.54±2.30）歲;孕期30～40周，平均（34.32±1.57）周;其中初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦21例。觀察組30例患者：年齡22～42歲，平均年齡為（28.37±2.25）歲;孕期31～40周，平均（34.20±1.48）周;其中初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦22例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者一般資料如年齡、孕周、產(chǎn)次等，差異不明顯（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者入院后經(jīng)產(chǎn)科檢查確診為妊娠期急性脂肪肝，臨床表現(xiàn)為惡心、乏力、出血傾向等;2）入組前知情，閱讀并且簽署同意書(shū);3）患者無(wú)原發(fā)肝臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者患有惡性腫瘤、自身免疫病等嚴(yán)重疾病或心、腦、腎功能障礙等;2）不知情或者拒絕入組等，患有精神障礙、感知障礙或無(wú)法與其進(jìn)行正常溝通。

1.3 治療方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查和治療，對(duì)照組患者僅給予血漿灌流術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用血漿置換術(shù)進(jìn)行治療，具體治療方式如下：采用德國(guó)費(fèi)森尤斯治療儀器進(jìn)行治療，選取雙側(cè)股靜脈植入術(shù)進(jìn)行置換，置換速度為1000mL/h，置換量為2000mL，置換方案為PORT。在血漿置換術(shù)和血漿灌流術(shù)的同時(shí)給予患者內(nèi)科保守治療，具體方式如下：臥床休息，給予復(fù)方氨基酸、維生素等藥物治療，對(duì)于出血傾向的患者給予血液、凝血酶元復(fù)合物等治療，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的抗感染處理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的一般情況，記錄兩組患者經(jīng)過(guò)治療后TBIL、DBIL、ALT、AST、PT的指標(biāo)變化并進(jìn)行對(duì)比分析研究。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

兩組患者經(jīng)過(guò)治療療效確切，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)（TBIL水平、DBIL水平、ALT水平、AST水平）比較均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

染發(fā)生0例，發(fā)生率為0.00%，心律失常發(fā)生1例，發(fā)生率為3.33%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

急性妊娠期脂肪肝是臨床上一種嚴(yán)重的妊娠期疾病[1]，此疾病通常發(fā)生在妊娠期36周左右，患者有不同程度的蛋白尿、水腫和高血壓等[2]，嚴(yán)重者并發(fā)DIC、休克、敗血癥、器官衰竭等[3]。對(duì)于急性妊娠期脂肪肝的治療尚無(wú)特效療法，應(yīng)立即進(jìn)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)并根據(jù)患者的情況進(jìn)行對(duì)癥治療[4]。臨床上通常采用血漿灌流術(shù)進(jìn)行治療，但治療效果不盡人意，單純的血漿灌流術(shù)治療死亡率較高[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于妊娠期急性脂肪肝的治療正在進(jìn)一步研究，目前血漿置換聯(lián)合血漿灌流對(duì)妊娠期急性脂肪肝的治療具有較好的療效[6]。李方[4]在《血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療妊娠期急性脂肪肝的療效觀察》中選擇10例急性妊娠期脂肪肝患者進(jìn)行研究，其結(jié)果指出：試驗(yàn)組患者中有2例經(jīng)過(guò)治療無(wú)效死亡，總體治愈率較高，運(yùn)用血漿置換聯(lián)合血漿灌流能夠更好的調(diào)整患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，提高治療有效率，具有較好的治療效果。為探究血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療妊娠期急性脂肪肝的治療效果和安全性，分析血漿置換聯(lián)合血漿灌流的臨床應(yīng)用意義，筆者特選取60例患者進(jìn)行上述研究，結(jié)果為：經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療的觀察組患者治療后肝功能有明顯的恢復(fù)，治療效果和安全性明顯高于常規(guī)治療，在一定程度上證明了聯(lián)合治療的優(yōu)越性。

綜上所述：對(duì)于急性妊娠期脂肪肝患者的治療，采用血漿置換聯(lián)合血漿灌流進(jìn)行治療，具有較高的治療有效率和安全性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃鵬，黃寨，陸政.小劑量血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療妊娠期急性脂肪肝的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（06）：691-693.

[3] 王青青，白小藝，侯紅瑛.血漿置換在治療妊娠期急性脂肪肝中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2014，03（03）：42-45.

[4] 李方.血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療妊娠期急性脂肪肝的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（24）：3382-3383.

[5] 陳立娟，王姼，陳增曄.血漿置換聯(lián)合血漿灌流對(duì)急性妊娠脂肪肝患者凝血酶原活動(dòng)度及肝腎功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（06）：1331-1333.

[6] 包娟，曾鈞發(fā)，羅勇.血漿置換治療重癥妊娠急性脂肪肝的臨床療效及護(hù)理[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，42（03）：321-324.