劉玉紅 劉紅

【摘 要】 目的：探討妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局的影響。方法：選取182例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，選擇同期分娩的正常孕婦1362例作為對照組，比較兩組在妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況的差異。結(jié)果：妊娠期糖尿病患者在并發(fā)妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等方面發(fā)生比例高，與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組在新生兒窒息發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：妊娠期糖尿病對母嬰會產(chǎn)生不利影響，產(chǎn)科工作者應(yīng)早期給予篩查、診斷，及時給予飲食和運動等相關(guān)指導(dǎo)治療，正確評估胎兒大小，選擇合理的分娩方式，適時終止妊娠。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病;母嬰并發(fā)癥;處理

1964年，O'Sullivan等首次提出了妊娠期糖尿?。℅DM）這一概念，1997年，世界衛(wèi)生組織將之列為一種特殊類型的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病孕婦無明顯癥狀，但可引起母嬰并發(fā)癥增加及圍產(chǎn)兒死亡率增高，妊娠期糖尿病對妊娠及其結(jié)局的影響越來越受到重視。本文作者回顧性分析2016年1月至2016年12月在本院分娩的182例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取182例妊娠期糖尿病患者（妊娠期糖尿病診斷參考標準）作為觀察組，年齡19～44歲，平均（29.46±4.45）歲。同時選擇同期正常的孕婦1362例作為對照組，年齡20～42歲，平均（27.85±4.63）歲，孕前及孕期無糖尿病史，OGTT試驗[2]陰性，無其他急慢性病史。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料，比較她們在妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

妊娠期糖尿病患者在并發(fā)妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等方面發(fā)生比例高，與正常對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），兩組在新生兒窒息發(fā)生率上比較無統(tǒng)計學(xué)差異。具體見表1。

3 討論

近年來，由于妊娠期糖尿病得到及時診斷和處理，加之孕期胎兒監(jiān)測方法提高，圍產(chǎn)兒死亡率已明顯下降，妊娠晚期不明原因的胎死宮內(nèi)極少發(fā)生。但是GDM仍然會對母兒造成嚴重的危害[3-4]?？梢砸鹛夯?、妊娠期高血壓、巨大胎兒[5]、早產(chǎn)、新生兒窒息等疾病的發(fā)生。

妊娠期高血壓與妊娠期糖尿病有諸多相似的發(fā)病機制和相同的高危人群，所以GDM孕婦易并發(fā)高血壓、子癇前期等。在本次分析中，GDM并發(fā)子癇前期的發(fā)生數(shù)為8例，與正常對照組相比有顯著性差異。GDM孕婦一旦并發(fā)高血壓，治療上非常棘手，所以，加強孕期保健，對GDM孕婦及早進行飲食指導(dǎo)、適當運動以及心理疏導(dǎo)，有利于降低和減少高血壓及子癇前期的發(fā)生。

GDM孕婦早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于非糖尿病孕婦。大部分早產(chǎn)為醫(yī)源性所致，如并發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫以及其他嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，常常需要提前終止妊娠。Hedderson等研究顯示，即使孕婦血糖輕微的升高，早產(chǎn)發(fā)生率也將增加。在該研究中，GDM組早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于正常對照組，部分早產(chǎn)發(fā)生可能與合并妊娠期高血壓疾病等需提前終止妊娠有關(guān)。

巨大胎兒主要見于血糖未得到很好控制，孕婦提供給胎兒過多的葡萄糖，致使胎兒過度生長，胎兒呈現(xiàn)不成比例的異常發(fā)育，表現(xiàn)為胸圍和腹圍相對比頭圍大。孕婦高血糖引發(fā)的巨大胎兒最大的危害在于：胎死宮內(nèi)、難產(chǎn)及產(chǎn)傷發(fā)生率的增加。盡早控制孕期血糖能降低巨大胎兒的發(fā)生率。但也有少數(shù)學(xué)者報道，即使將血糖控制在正常范圍，GDM孕婦發(fā)生巨大胎兒的發(fā)生率仍高于正常孕婦，推測可能與以下二種因素有關(guān)：1）除血糖外，其他物質(zhì)（如氨基酸、脂肪）均可刺激胎兒胰島細胞，引起胰島素過度分泌，進而促進胎兒宮內(nèi)增長發(fā)育，而發(fā)生巨大胎兒;2）血糖監(jiān)測次數(shù)少，未能及時發(fā)現(xiàn)孕婦高血糖。在本院的研究中，GDM產(chǎn)婦大多數(shù)都在糖尿病專家門診處就診，而且認真自我檢測血糖，每周檢測1d，1d測血糖4次（空腹血糖1次、三餐后血糖各1次），通過飲食和運動的控制治療，大多數(shù)患者的血糖值都能夠保持在正常要求的范圍。目前健康管理這一理念已逐步被老百姓所接受，運用于GDM孕婦中顯得尤為必要。

GDM孕婦在分娩期容易出現(xiàn)羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況?？赡芘c以下因素有關(guān)：1）分娩期由于進食的隨意性、能量的消耗，使血糖較難控制，血糖水平或高或低，影響胎兒的能量攝取;2）產(chǎn)程的延長或?qū)m縮的不協(xié)調(diào)，增加了胎兒在缺氧環(huán)境中的時間;3）GDM孕婦的巨大胎兒或者FGR胎兒在產(chǎn)程中對宮縮的耐受能力較差，易出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。本次研究中，本院產(chǎn)科對GDM孕婦在分娩過程中進行合理的飲食指導(dǎo)，同時對于有難產(chǎn)可能的GDM孕婦事先進行耐心溝通，適時終止妊娠以避免難產(chǎn)及胎窘等情況的發(fā)生，所以兩組新生兒窒息的發(fā)生率未見差異。

隨著人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐步增加，目前有許多研究者試圖通過妊娠早期孕婦血清microRNA、趨化素水平、ficolin-3/脂聯(lián)素等檢測以便更早地篩查GDM患者，相信在不久的將來，能夠更早地對GDM產(chǎn)婦進行合理的管理和治療，以進一步降低母嬰危害的發(fā)生率。

參考文獻

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