王艷連

【摘 要】 目的：探討糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理措施。方法：選取本院2017年1月至2018年8月收治的50例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為25例觀察組與25例對照組，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用急診護理，比較兩組患者護理后的血糖控制情況、用藥飲食等依從性以及出院后半年時間內(nèi)的再住院情況。結果：觀察組患者有22例血糖得以控制，有效控制率為88.0%，高于對照組的56.0%，P<0.05。半年內(nèi)再住院6例，發(fā)生率為24.0%，低于對照組的56.0%，P<0.05。而依從性方面，觀察組患者的藥物依從率與飲食依從率均為96.0%，比對照組患者的72.0%及68.0%更高，P<0.05。結論：為糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者提供有效的急救護理措施，能夠盡快幫助患者控制血糖情況，提高藥物服用與飲食方面的依從性，提高安全意識，為其改善預后奠定基礎。

【關鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒;急性心力衰竭;急救;護理

糖尿病是臨床上非常常見的一種疾病，而糖尿病患者通常出現(xiàn)酮癥酸中毒預后較差，一旦患者合并急性心力衰竭等并發(fā)癥情況時，更需要及時的救治與有效的護理，才能改善患者的預后效果[1]。為了探討具體的急救與護理措施，本研究選擇本院在近2年內(nèi)收治的50例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者，對采用不同急救與護理手段的患者臨床資料展開對比分析，將分析的過程整理為如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2018年8月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者中選出50例納入本研究，所選患者入院時經(jīng)診斷均符合糖尿病酮癥酸中毒以及急性心力衰竭并發(fā)癥的診斷標準[2]，確診為糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者，患者均存在不同程度心功能不全的癥狀。采用隨機數(shù)字表法將這些患者分為觀察組與對照組各25例，觀察組中，男15例，女10例，患者年齡45～82歲，平均年齡（59.1±7.2）歲。對照組患者中，男14例，女11例，患者年齡46～80歲，平均為（59.8±7.0）歲。兩組患者一般資料的組間數(shù)據(jù)比較無顯著統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 急救護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理的模式，包括護理人員收集患者病史情況，為患者進行藥物治療，堅持足量初始藥劑，結合病情變化酌情減量、長期維持的治療原則。本院為觀察組患者提供急診護理措施，具體護理方法如下：1）快速建立2條靜脈通道：患者入院時護理人員協(xié)助搶救人員做好及時有效的搶救銜接工作，為其快速建立靜脈通道，其一用以輸入胰島素，其二用以輸入治療心力衰竭的藥物，直到控制好患者的心率與血糖，即下降到13.9mmol/L以下且心率恢復正常，才能結束急救工作。2）提供舒適的環(huán)境：護理人員在確定患者搶救成功后要快速將其轉移到安靜舒適的病房內(nèi)，為其合理安排個性化飲食方案，保證能量物質(zhì)與營養(yǎng)物質(zhì)的搭配。此外要確?；颊咦銐虻男菹r間，減少體力上的消耗，才能增加臟器能量的供應。3）嚴密觀察患者的癥狀：護理人員要嚴密觀察患者生命體征、神志情況、排泄物與嘔吐物的性狀顏色等，定時監(jiān)測血糖、中心靜脈壓、腦鈉肽，以掌握患者的心功能狀態(tài)，及時調(diào)整補液速度，做好心電圖的監(jiān)測工作，同時監(jiān)測患者的血鉀情況，及時進行科學適當?shù)匮a鉀，預防患者電解質(zhì)紊亂和心律失常，如果患者的心率出現(xiàn)加快的情況，就表明其酮癥酸中毒的情況沒能得到改善，必須為其調(diào)整輸液的速度。如果患者體溫超過39℃，護理人員要在醫(yī)師的指示下為其進行物理降溫，如采用冰袋等等，預防患者出現(xiàn)腦細胞缺氧而引發(fā)不良后果。4）基礎護理：護理人員要時刻監(jiān)測患者的呼吸情況，確保患者呼吸順暢，及時幫助患者清潔鼻腔中的分泌物，做好輸液管理的工作，通常情況下患者補液速度遵循先快后慢原則，而針對有心衰并發(fā)癥患者的特殊情況，要結合其血壓、心率、尿量情況對其輸液量與速度進行及時調(diào)節(jié)，及時幫助患者控制心力衰竭的情況。5）健康教育：護理人員為患者提供的健康教育護理必須確保一定的計劃性、規(guī)范性與組織性，定期耐心地為患者講述疾病的知識和治療恢復的過程，提高患者的認知度，同時要干預患者不良的生活方式，改變不良的生活習慣，減少并杜絕可能給患者病情產(chǎn)生影響的因素，確?；颊咧饾u養(yǎng)成良好的生活習慣，并確保患者在提高健康意識的基礎上提高患者治療護理的配合度。6）個性化護理：護理人員要根據(jù)患者的不同需求與習慣，為其制定個性化的護理方案，參考內(nèi)容如文化程度、心理狀況、家庭條件等等，確?；颊叩母黜椬o理要求得到滿足，提高護理舒適度。7）患者治療結束血糖情況改善后，護理人員要告知患者堅持飲食與藥物的持續(xù)管理，積極鍛煉身體，保持心情樂觀愉悅，正確認識病情和監(jiān)測血糖[3]。

1.3 觀察指標

以患者治療護理后的空腹血糖值低于13.9mmol/L為準，判定為患者的血糖得到控制，比較兩組患者血糖控制情況。同時從治療護理過程中患者服藥與飲食上的自覺性與配合性，比較兩組患者的護理依從率。本院護理人員為所有患者開展持續(xù)半年的隨訪，主要形式為電話隨訪，比較兩組患者半年內(nèi)的再住院率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中血糖控制率、依從率與再住院率采用百分比的形式表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況及再住院率

2.2 服藥飲食依從性

3 討論

在臨床上，糖尿病酮癥酸中毒屬于比較常見的糖尿病急癥，本身死亡率較高，若患者合并心力衰竭，那么嚴重時則大幅度增加死亡發(fā)生的風險，因此必須引起患者自身以及醫(yī)護人員的高度重視[4-5]。

針對糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的患者，護理人員要積極配合醫(yī)生為患者進行有效的急診救治，做好各環(huán)節(jié)的緊急銜接工作，確?；颊呔戎渭皶r。同時為其提供急診護理，從病房環(huán)境干預、患者癥狀干預、基礎護理干預、健康教育等多個方面開展護理工作，特別要注意患者的服藥指導和飲食控制，并從加強健康宣教出發(fā)，通過提高患者疾病知識認識程度與掌握程度來提高患者的安全意識與自控能力，進一步提高服藥的依從性與飲食的依從性，達到良好的管制效果，最終控制好血糖情況[6]。有效的急診護理是臨床糖尿病酮癥酸中毒合并心力衰竭患者良好的護理方式，在應用中得到諸多醫(yī)護人員與患者的認可。本研究采用急診護理的觀察組患者在血糖控制情況，再住院情況以及藥物、飲食依從性方面，均比常規(guī)護理的對照組患者更好，P<0.05，再一次證實急診護理干預應用的有效性。

綜上所述，臨床應積極采用急診護理干預配合糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者的救治工作，控制患者血糖，提高依從性，進而保障治療效果。

參考文獻

[1] 趙喜梅.糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理體會[J].糖尿病新世界，2016，11（10）：179-180.

[2] 陳桂英，王艷慧，趙曉艷.糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，08（01）：227-228.

[3] 關慶玲，張穎慧.慢性心功能不全合并糖尿病患者的護理研究[J].中國民康醫(yī)學，2015，06（08）：64.

[4] 張玉光.16例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理[J].中國保健營養(yǎng)，2014，04（03）：587.

[5] 張得菊.1例以急性左心衰竭為首要表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒的急救護理體會[J].青海醫(yī)藥雜志，2013，09（11）：36-37.

[6] 楊霞.16例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理[J].中國保健營養(yǎng)，2014，11（02）：1056.