徐磊

【摘 要】 目的：通過對兩組產婦實施不同的分娩方式，觀察其妊娠結局，探討不同分娩的臨床效果。方法：從2017年12月至2018年9月到本院產科待分娩的產婦中隨機抽取52例，年齡20～35歲，平均年齡（26.9±4.8）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.2±2.4）周。隨機分為對照組26例，進行自然生產;治療組26例，無痛分娩。比較兩組鎮(zhèn)痛情況和產后出血、產程時間情況。結果：治療組的疼痛程度較對照組弱，具有統計學意義（P<0.05）;治療組的活躍期和第二產程時間與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組低于對照組;兩組的產后出血和第三產程之間沒有統計學差異（P>0.05）。結論：無痛分娩可有效降低產婦疼痛程度，縮短活躍期和第二產程時間，降低產婦痛苦，是一項值得采用的分娩方式。

【關鍵詞】 無痛分娩;妊娠結局;產程

自然分娩對產婦的傷害小，對胎兒生長發(fā)育也有一定的幫助，但是，自然分娩的產程較無痛分娩長，給產婦和胎兒帶來的影響不可預估。生產過程中宮縮的疼痛給產婦帶來劇烈的反應，同時也會對新生兒產生影響。伴隨社會經濟的發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)越，不僅要保證母嬰健康和平安，還要在最大程度上降低產婦的痛苦。鎮(zhèn)痛措施不僅能在生產時有效減少劇烈疼痛給產婦的應激反應，還可以減少產婦和胎兒由于疼痛而產生的不良影響[1-2]。筆者對于52例產婦實施兩種不同的分娩方式，觀察其對分娩產程和妊娠結局的影響，探討兩種分娩方式的特點，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年12月至2018年9月到本院產科待分娩的產婦中隨機抽取52例，所有產婦都無頭盆不稱和麻醉禁忌證的情況，排除宮內缺氧、原發(fā)性宮縮乏力和出血等。年齡20～35歲，平均年齡（26.9±4.8）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.2±2.4）周。隨機分為對照組26例，平均年齡為（25.9±3.1）歲，平均孕周（38.9±2.3）周;治療組26例，平均年齡為（25.3±4.2）歲，平均孕周為（39.1±1.9）周。對照組和治療組患者的年齡、孕周經統計學分析后P>0.05，沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組：自然生產。

治療組：無痛分娩：產婦給予硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，宮口開3cm時，在產婦的L2-3間隙實施硬膜外穿刺和置管，深度約為5cm，成功麻醉后，注入劑量為80mg 0.1%的羅哌卡因和0.15mg的芬太尼，在使用前要與100mL 0.9%的氯化鈉溶液混合。首先，使用5mL試探，產婦沒有異常反應時繼續(xù)注射，注射量應根據產婦情況而定，深度應控制在L10～S4以下，隨之持續(xù)靜脈滴注，速度保持在8mL/h，產婦宮口完全開放時給藥可停止。

1.3 觀察指標

疼痛情況：無痛為Ⅰ級，輕微疼痛為Ⅱ級，明顯疼痛為Ⅲ，劇烈疼痛為Ⅳ級;產后出血、產程時間情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析和整理，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較

對照組Ⅰ級0例（0.00%），Ⅱ級10例（38.47%），Ⅲ級9例（34.61%），Ⅳ級7例（26.92%）;治療組Ⅰ級8例（30.77%），Ⅱ級8例（30.77%），Ⅲ級10例（38.46%），Ⅳ級 0例（0.00%）。治療組的疼痛程度較對照組弱，具有統計學差異（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組產后出血、產程時間情況比較

治療組的活躍期和第二產程時間與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組低于對照組;兩組的產后出血和第三產程之間沒有統計學差異（P>0.05）。如表2所示。

3 討論

自然分娩對新生兒的生長過程有很大幫助，但產程的漫長，疼痛劇烈給產婦造成很大的心理壓力。無痛生產的產后恢復時間長，影響產婦的產后休養(yǎng)[3]，很多人選擇了自然分娩，由于自然分娩帶來的劇烈疼痛，在生產過程中難產率增加，無痛分娩率增加，給產婦帶來二次傷害。較長的產程增加了新生兒窒息的幾率，導致產婦選擇會陰側切或者產鉗助產等輔助手段幫助產婦生產，但這樣增加了對產婦和胎兒的危害。

產婦分娩過程中，第一產程的疼痛感來源于子宮下段宮頸收縮和擴張，宮頸不斷擴張，第二產程的疼痛稍緩解，但仍然會存在排便感，宮縮發(fā)生時，肛提肌也收縮，會陰體及肛提肌被拉長，陰道擴張，疼痛劇烈，常位于陰道會陰部位[4]。在本研究結果中，治療組的疼痛程度較對照組弱，具有統計學差異（P<0.05）;治療組的活躍期和第二產程的時間與對照組比較有統計學差異（P<005），治療組低于對照組;兩組的產后出血和第三產程之間沒有統計學差異（P>0.05）。無痛分娩中所使用的羅哌卡因麻醉效果良好，對產婦的中樞神經系統毒性小，阻滯支配陰道的感覺神經和子宮的感覺神經，使患者疼痛感降低，但不影響子宮收縮強度[5-6]。由此可見，治療組的疼痛程度較低。

綜上所述，無痛分娩可有效降低產婦疼痛程度，縮短活躍期和第二產程時間，降低產婦痛苦，是一項值得采用的分娩方式。

參考文獻

[1] 袁社霞，王保蓮，殷燕，等.無痛分娩對產程及妊娠結局影響的臨床觀察及效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（22）：48.

[2] 黎佩釗.無痛分娩對產程和妊娠結局的影響研究[J].中國現代藥物應用，2017，11（19）：56-57.

[3] 李秀珍，吳柳玲，楊瑞娜，等.主動接受無痛分娩對提高妊娠結局及產婦滿意度價值分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，17（05）：526-527.

[4] 仇俊英.早期人工破膜聯合無痛分娩對妊娠結局的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，14（33）：2136-2137.

[5] 魏志聰，代素芬，劉曉燕，等.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩150例臨床觀察[J].山西職工醫(yī)學院學報，2011，03（21）：29-30.

[6] 李晉瓊.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對妊娠結局的影響[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2015，03（21）：239-240.