黃愛勤　劉旭　陳泳康　劉紅珊

[摘要]目的 探討認知行為干預(yù)用于流浪精神病患者中的價值。方法 將120例流浪精神病患者納入研究，用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組行認知行為干預(yù)，對比兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月、干預(yù)2個月患者自知力與治療態(tài)度問卷量表（ITAQ）分值、健康知識得分、精神病人康復(fù)療效量表（IPROS）及陰性癥狀量表（SANS）分值。結(jié)果1個月時、2個月時觀察組ITAQ分值上升且高于對照組;干預(yù)1個月及2個月時觀察組健康知識得分較對照組高;干預(yù)2個月時觀察組IPROS、SANS分值均較低且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 認知行為干預(yù)能有效改善流浪精神病患者自知力與治療態(tài)度，增加患者康復(fù)知識，改善其陰性癥狀，對康復(fù)有一定作用。

[關(guān)鍵詞]認知行為干預(yù);自知力;治療態(tài)度;健康知識;陰性癥狀;精神分裂癥

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-127-04

精神疾病即精神病，是受心理學、生物學、社會環(huán)境學等多種因素影響出現(xiàn)的大腦功能失調(diào)，患者意志、情感、行為、認知等精神活動異常的疾病。臨床初期表現(xiàn)為睡眠障礙、敏感多疑、行為詭異、情感紊亂、性格突變等;常見癥狀包括情感障礙、智能障礙、記憶障礙、注意力障礙、思維障礙、思維障礙、知覺及感覺障礙等。目前篩查包括病史檢查、實驗室檢查、體格檢查等，治療主要依靠精神疾病用藥，但僅用藥物治療并不能取得較好效果，且患者用藥依從性差，使療效進一步下降，因此臨床常常配合心理輔導(dǎo)、生活方式調(diào)整等進行支持性治療[1]。認知行為干預(yù)是通過影響或改變個體固有認知思維模式，從而達到干預(yù)其運動行為水平的主動性措施，目前在精神分裂癥、睡眠障礙、抑郁癥等精神疾病中應(yīng)用較多，取得一定效果。本研究分析其用于流浪精神疾病患者中的護理意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[2-3]：（1）患者簽署知情同意書;（2）患者臨床資料齊全，根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類ICD-10》關(guān)于精神疾病的診斷標準;（3）18～60歲。排除標準[4-5]：（1）腦部器質(zhì)性病變、酒精藥物依賴;（2）哺乳期或妊娠婦女;（3）嚴重木僵或行為紊亂，沖動興奮不合作或嚴重衰退。精神疾病診斷至少滿足以下2項標準[6]：（1）明顯思維異常，例如思維貧乏、思維破裂、思維松弛、思維被中斷、強制性思維等;（2）反復(fù)的言語性幻聽;（3）被控制、被動或被洞悉體驗。根據(jù)上述標準選取于2016年6月～2017年6月納入我院收治的流浪精神病患者120例，用隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組：男35例，女25例;平均（45.2±6.1）歲;精神分裂癥42例，抑郁障礙10例，其它8例。對照組：男32例，女28例;平均（46.0±5.0）歲;精神分裂癥45例，抑郁障礙5例，其它10例。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)：給予系統(tǒng)化抗精神疾病藥物治療，逐漸增加藥物劑量，密切觀察病情變化、不良反應(yīng)，及時處理，進行常規(guī)支持性心理治療。觀察組采用認知行為干預(yù)護理：（1）認知心理護理干預(yù)：每周一、周三、周五進行個性化認知心理護理，采用內(nèi)觀法進行心理干預(yù)，為其提供安靜舒適的環(huán)境，患者進入狀態(tài)后引導(dǎo)其回憶從小成長至今受人的恩惠，自己對他人的付出，以及給他人造成的麻煩，使其深刻認識到病情變化情況給家人、朋友等帶來的傷害，并使其重拾正確的感情觀，感知大家的關(guān)心，反思自己的行為，深刻認識自己病情以及自己給他人添加的麻煩，堅信只有堅持正確用藥，服從醫(yī)護干預(yù)才能康復(fù)。（2）健康教育與行為干預(yù)：將癥狀、年齡、文化程度、健康知識掌握程度相近的患者歸為一組，制定健康教育方法和內(nèi)容;第一階段讓患者掌握精神疾病相關(guān)知識、用藥知識，治療期間出現(xiàn)可能出現(xiàn)的機體不適，說明原因;讓患者了解生育、結(jié)婚、戀愛等于精神病康復(fù)的關(guān)系。第二階段重點進行體能鍛煉和生活技能培訓，項目包括打球、打太極、慢跑、病友交流、手工訓練等。第三階段為維持階段，在工娛治療同時提高其保管藥物的能力，指導(dǎo)患者回顧近期遇到的挫折，評估其行為和思維方式，糾正其歪曲認知，指導(dǎo)其克服困難。

1.3 觀察指標

觀察時間點為干預(yù)前（入院時）、1個月、2個月。使用ITAQ評估患者自知力和治療態(tài)度，分值越高則自知力越完整，態(tài)度越好?；颊咛顚憽毒穹至寻Y健康教育知識掌握情況表》，包括病因病機、癥狀、治療、復(fù)發(fā)征兆及預(yù)防、不良反應(yīng)應(yīng)對方法、復(fù)診等，總分50分，分值越高則健康知識掌握越多[7]。對比兩組患者IPROS、SANS分值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ITAQ調(diào)查比較

干預(yù)前兩組ITAQ分值比較，P均>0.05;1個月時、2個月時觀察組ITAQ分值均升高其高于對照組，P均<0.05。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康知識得分比較

干預(yù)前兩組健康知識得分比較，P>0.05;1個月及2個月時觀察組健康知識得分較對照組高，P<0.05。見表2。

表2兩組患者健康知識得分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后IPROS、SANS分值比較

干預(yù)前、干預(yù)1個月時兩組IPROS、SANS分值比較，P均>0.05;干預(yù)2個月時觀察組上述分值均較低且低于對照組，P均<0.05。見表3。

3 討論

目前精神疾病仍然以藥物防治為主，但患者用藥依從性差，且長期用藥本身存在不良反應(yīng)，因此護理成為綜合干預(yù)中的重要手段。本研究采用認知行為干預(yù)進行流浪精神疾病患者干預(yù)，收效良好，現(xiàn)結(jié)合本研究結(jié)果進行分析。

認知行為干預(yù)對流浪精神病患者自知力和治療態(tài)度的影響。ITAQ是客觀評估患者治療態(tài)度、自我病情認知的重要工具，目前在慢性疾病中廣泛應(yīng)用，具有較高信度和效度1個月時、2個月時觀察組ITAQ分值上升且高于對照組，P<0.05。提示認知行為干預(yù)能改善患者自知力和治療態(tài)度，考慮是因為：（1）認知心理通過內(nèi)觀法使患者認識到“我執(zhí)”，認識到“給他人造成許多麻煩”、“知錯不改”、“知恩不報”是不光彩的事情，并意識到自己的病情已經(jīng)給太多人增添麻煩，為了報答他人，改善自己的生活，需要堅持正確用藥，從而使患者對自己的病情有一定認知，準備積極接受治療[9]。內(nèi)觀通過意識到他人對自己的照顧感受到愛，反思自己對他人的回報意思到自己的狹隘，反問自己是給得多還是拿得多，樹立“犧牲自我，寬恕他人”的思想;通過回憶然使患者記起被自己遺忘的愛，承認被愛的事實，放棄周遭人的偏見;通過會回憶自己與他人從以前到現(xiàn)在的關(guān)系，找到連帶感，克服孤寂與空虛的心理。通過以上機制，內(nèi)觀治療提高患者自制能力，改善治療態(tài)度[9]。（2）通過加深健康教育使患者對病情、治療等有了深入認識;健康教育更具有針對性，將病情、健康知識掌握程度相同的患者聚在一起，分組進行健康教育，提高了健康教育效率和質(zhì)量，給予患者需要的知識，而總是重復(fù)教育[10];三階段教育方式結(jié)合患者康復(fù)流程，針對每個階段患者需求提供知識，實用性強，患者易于接受[11]。故1個月及2個月時觀察組健康知識得分較對照組高，P<0.05。

認知行為干預(yù)對流浪精神病患者病情的影響。干預(yù)2個月時觀察組IPROS、SANS分值均較低且低于對照組，P均<0.05。其中IPROS為精神病患者康復(fù)效果評估量表，用于觀察精神疾病患者病情恢復(fù)情況，包括生活能力、社交能力、講求衛(wèi)生能力、關(guān)心與興趣、公療情況，分數(shù)越低則社會功能缺陷越輕。SANS為陰性癥狀量表，本研究結(jié)果提示認知行為干預(yù)能改善流浪精神病患者社會功能缺陷和陰性癥狀?？紤]是因為：（1）內(nèi)觀法心理干預(yù)改善患者自知能力和治療態(tài)度，使其積極配合治療，確保短期內(nèi)患者癥狀改善[12];（2）健康教育第二階段重點進行體能鍛煉和生活技能培訓，通過工娛干預(yù)提高患者與他人攀談的意愿，緩解興趣社交缺乏、情感平淡或遲鈍等陰性癥狀，積極與他人互動，能完成多項協(xié)作工作，提高了社會功能[13-14];（3）健康教育第三階段繼續(xù)工娛治療同時提高其保管藥物的能力，使其能自我約束，維持認知行為干預(yù)的效果，持續(xù)改變其思維方式[15]。

綜上，認知行為干預(yù)用于流浪精神病患者護理干預(yù)中，能改善其自知和治療態(tài)度，增加健康知識，從而促進康復(fù)，提高社會功能，改善陰性癥狀。

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