唐美玲 李磊 馬月仙 陳冰潔 趙月生

摘 ? 要：研究Sandwich教學(xué)法聯(lián)合SP在預(yù)見習(xí)臨床教學(xué)中的應(yīng)用。結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)課程預(yù)見習(xí)教學(xué)目標(biāo)，選取2017年10～11月份在醫(yī)院進(jìn)行臨床預(yù)見習(xí)的80名護(hù)理學(xué)專業(yè)大一學(xué)生作為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)分組法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），對照組采用傳統(tǒng)臨床病例導(dǎo)入的案例式教學(xué)模式，觀察組采用Sandwich教學(xué)法聯(lián)合SP帶教模式，對比兩組學(xué)生理論知識考評成績和帶教老師滿意度評價。觀察組學(xué)生理論成績?yōu)椋?1.40±3.83），高于對照組學(xué)生理論成績（84.95±4.95）;觀察組帶教老師對學(xué)生的滿意度為87.5%，高于對照組的67.5%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。Sandwich教學(xué)法聯(lián)合SP的應(yīng)用，使學(xué)生更快理解護(hù)理學(xué)專業(yè)知識，帶教老師滿意度評價較高。

關(guān)鍵詞：Sandwich教學(xué)法 ?預(yù)見習(xí) ?臨床教學(xué)

中圖分類號：G64 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1674-098X（2019）02（b）-0215-03

護(hù)理學(xué)是一門通過不斷地實踐、教育、研究的獨(dú)立學(xué)科，具有特色的理論和實踐體系，護(hù)理教育主要體現(xiàn)在臨床實踐教學(xué)過程中[1]。為培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)人才，“早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會”的“三早”教育已成為高等醫(yī)學(xué)教育的主要內(nèi)容[2]。我院2012年開始實施的預(yù)見習(xí)是為適應(yīng)“三導(dǎo)向”護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式的需求，使低年級學(xué)生進(jìn)行“早期接觸臨床”活動，實現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)理念。2017年我院修訂人才培養(yǎng)方案，將《預(yù)見習(xí)》課程更名為《職業(yè)體驗》課程。本研究是通過學(xué)生臨床預(yù)見習(xí)結(jié)束后對見習(xí)效果和臨床帶教教師的帶教效果進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，對預(yù)見習(xí)拓展教學(xué)活動，開展合理的教學(xué)方法，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識與實踐能力，為護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)模式的改革作積極有益的探索。

1 ?對象和方法

1.1 研究對象

選取我院2017級護(hù)理學(xué)四年制本科80名學(xué)生作為研究對象，按照隨機(jī)分組法分為觀察組40名和對照組40名，均參加大一第一學(xué)期開設(shè)的職業(yè)體驗見習(xí)課程，帶教教師為副高級職稱以上、具有臨床帶教資格的護(hù)士長。觀察組男性3名、女性37名，平均年齡（19.03±0.73）歲;對照組男性5名、女性35名，平均年齡（18.95±0.60）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

根據(jù)臨床見習(xí)大綱相應(yīng)知識點(diǎn)，制定詳細(xì)的見習(xí)計劃，見習(xí)內(nèi)容包括對醫(yī)院環(huán)境的了解以及內(nèi)、外、婦、兒、急診、社區(qū)等科室的護(hù)理見習(xí)。對照組帶教教師采用案例式教學(xué)模式，對見習(xí)學(xué)生進(jìn)行案例導(dǎo)入和知識點(diǎn)講解，對學(xué)生進(jìn)行理論考核。觀察組采用Sandwich教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients SP）的方法：（1）帶教引導(dǎo)：帶教教師在整個帶教過程中起引導(dǎo)作用，從一個興趣點(diǎn)引入教學(xué)內(nèi)容，緊扣教學(xué)重點(diǎn)，提出問題引發(fā)學(xué)生討論解答，并引導(dǎo)討論的方向。（2）呈現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)：帶教教師組織課堂，由引入的興趣點(diǎn)展開思考及討論，同時提出該次課堂的學(xué)習(xí)目標(biāo)。隨后，帶教教師通過再一次提問來布置任務(wù)，讓學(xué)生可以自發(fā)思考，自主學(xué)習(xí)來完成帶教教師提出的問題。（3）分組討論學(xué)習(xí)：學(xué)生分組開展對病人護(hù)理的學(xué)習(xí)，選出典型臨床案例，然后帶教教師對每位學(xué)生護(hù)理方案的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析，經(jīng)過討論學(xué)習(xí)得出符合臨床需要的護(hù)理方案。在討論過程中，每名學(xué)生都要發(fā)表意見，通過組內(nèi)討論、交叉討論、組間討論、獨(dú)立學(xué)習(xí)等方式，相互分享學(xué)習(xí)成果。（4）集中匯報：通過帶教教師引導(dǎo)，每組派代表闡述最終結(jié)果，如有不同意見可以相互質(zhì)詢、答辯，全組學(xué)生進(jìn)行交流以達(dá)到解決問題、共享知識的目的。（5）Sandwich教學(xué)法聯(lián)合SP：讓學(xué)生見習(xí)典型病例患者，采用聯(lián)合SP的方法對SP進(jìn)行問診、查體、護(hù)理診斷、臨床護(hù)理操作、護(hù)理評價等，促進(jìn)學(xué)生臨床護(hù)理思維的形成。（6）總結(jié)：回歸教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生反饋與思考，對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和考核。

1.3 觀察指標(biāo)

指標(biāo)包括理論知識考核以及帶教教師滿意度評價。

1.4 判定指標(biāo)

理論知識考核通過百分制成績進(jìn)行判定;帶教教師滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意三個維度，采用公式“滿意度=1-不滿意度”進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，對所得數(shù)據(jù)采用t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，對所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 理論知識考核比較

Sandwich教學(xué)法聯(lián)合SP的應(yīng)用，提高了學(xué)生見習(xí)后的理論知識考核成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 帶教教師滿意度評價

觀察組帶教教師滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

中山大學(xué)自1998年開展醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、早期接觸科研和早期接觸社會的“三早”教育是對醫(yī)學(xué)教育模式的改革創(chuàng)新[3]。

護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，實踐能力是發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。護(hù)理學(xué)專業(yè)通過鼓勵低年級學(xué)生早期接觸臨床進(jìn)行專業(yè)預(yù)見習(xí)，促進(jìn)理論與實踐的相互聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生同情病人、關(guān)心病人、樹立終生為病人服務(wù)的專業(yè)思想以加強(qiáng)學(xué)生對護(hù)理工作職業(yè)道德的認(rèn)同。預(yù)見習(xí)有助于提高學(xué)生對臨床護(hù)理知識學(xué)習(xí)的積極性和主動性和學(xué)生的護(hù)患溝通能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的人文修養(yǎng)和理論聯(lián)系實際的能力[4]。參加護(hù)理學(xué)專業(yè)預(yù)見習(xí)的學(xué)生為大一學(xué)生，未經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)課程學(xué)習(xí)，對專業(yè)知識了解匱乏，對護(hù)理學(xué)見習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)積極性不高。臨床教學(xué)過程中帶教教師經(jīng)常采用案例教學(xué)法，教學(xué)方法單一不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使部分學(xué)生對角色轉(zhuǎn)換和職業(yè)適應(yīng)存在困難，從而缺乏對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同感。因此拓展教學(xué)方法、采用合理的帶教模式、培養(yǎng)具有實踐和創(chuàng)新能力的應(yīng)用型護(hù)理人才在預(yù)見習(xí)中意義重大。

Sandwich教學(xué)法是以學(xué)生為中心的一種學(xué)習(xí)方法，教師起引導(dǎo)作用。這種教學(xué)方法通過討論和分享的方式，能夠有效地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性[5]，可以提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力與溝通能力，但仍存在問題討論局限的不足。Sandwich教學(xué)法與SP的結(jié)合研究較少，采用此種教學(xué)模式可以解決臨床病例范圍覆蓋不全面的問題，使用SP不受時間和地點(diǎn)的限制，問題涉及范圍拓寬，能夠有效的解決教學(xué)方法的不足。學(xué)生理論知識考核成績和帶教教師滿意度比較的結(jié)果顯示，Sandwich教學(xué)法聯(lián)合SP相互配合，通過學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生之間不斷地溝通和交流，對臨床疾病病人的護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評價等進(jìn)行討論和匯總，使教學(xué)形式和內(nèi)容得到豐富，起到相輔相成、互相彌補(bǔ)的優(yōu)勢，不僅提升帶教教師臨床教學(xué)水平，也提升學(xué)生對理論知識和臨床實踐操作的技能，充分調(diào)動護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生與病人的互動能力，從而提高臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，通過探究Sandwich教學(xué)法聯(lián)合SP的教學(xué)模式，能夠有效提高學(xué)生的理論知識掌握能力，為尋找培養(yǎng)具有扎實知識結(jié)構(gòu)及人文素養(yǎng)的臨床護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)，有利于提高學(xué)生對今后護(hù)理臨床課程學(xué)習(xí)的積極性，對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知、護(hù)理學(xué)專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的提高具有積極的作用，是“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式中實踐教學(xué)融入護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)全過程的創(chuàng)新發(fā)展。

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