余勤儉 張夢思 陳楊萍

二孩政策自2016年1月全面開始執(zhí)行，這一政策的實施對產(chǎn)婦生育行為產(chǎn)生了明顯的影響[1-2]。近年來我國產(chǎn)婦的分娩方式中，剖宮產(chǎn)方式居高不下[3-4]，而二孩政策的全面實施對于產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦分娩方式的選擇有著極為深遠的影響[5-6]，本文對某醫(yī)院1 200例分娩產(chǎn)婦的資料進行收集整理，評估二孩政策實施前后初產(chǎn)婦的分娩方式變化，為相關(guān)的助產(chǎn)工作、產(chǎn)婦健康教育、醫(yī)療保險政策制定與實施等情況提供有價值的參考依據(jù)，同時為產(chǎn)科工作提供了參考，從而更加靈活地應(yīng)對二孩政策落實所帶來的影響，現(xiàn)將本次調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院1 200例初產(chǎn)婦臨床資料作為研究對象，其中2015年1月至6月初產(chǎn)婦600例(A組)代表二胎政策實施前的狀況,2017年1月至6月初產(chǎn)婦600例(B組)代表二胎政策實施后的狀況。A組初產(chǎn)婦平均年齡(28.47±6.41)歲，B組初產(chǎn)婦平均年齡(29.14±6.66)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)。

①參與本次研究的產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；②均足月妊娠；③自愿參與本次研究并對研究方法、內(nèi)容等知情，簽署同意書；④取得本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)并執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①畸形胎兒；②精神病史、合并其他重要器官疾病者；③語言功能、認知功能障礙，無法配合完成本次調(diào)查研究。

1.2 方法

(1)定量調(diào)查：由本院自擬調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括初產(chǎn)婦的個人情況，本次分娩情況等。

(2)定性調(diào)查：由本院產(chǎn)科主任(1名)、醫(yī)生(1名)、助產(chǎn)士(1名)對產(chǎn)婦進行深入的訪談了解。

(3)質(zhì)量控制：本次研究針對初產(chǎn)婦的調(diào)查表，本院進行詳細的說明于編寫，對其中的指標(biāo)定義進行統(tǒng)一分析，并設(shè)定了詳細的收集方法，在對產(chǎn)婦進行調(diào)查前進行了預(yù)實驗研究，同時對參與調(diào)查人員進行了詳細的培訓(xùn)，對錄入的調(diào)查表進行邏輯糾錯并予以質(zhì)量檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時反饋并與產(chǎn)婦的病歷記錄內(nèi)容進行比對后及時修正。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

收集整理文中所有調(diào)查數(shù)據(jù)并統(tǒng)一錄入Epidata3.0軟件，建立數(shù)據(jù)庫并采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，數(shù)據(jù)予以χ2檢驗，分娩方式影響因素采用logistic回歸分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二孩政策實施前后初產(chǎn)婦分娩方式調(diào)查

實施后B組與實施前A組相比，年齡≥35歲產(chǎn)婦比例有所增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；文化程度中，大專/本科及以上學(xué)歷的比例明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；有孕期合并癥的產(chǎn)婦比例有所增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與A組比較，B組調(diào)查中發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦的分娩方式中，陰道分娩與陰道助產(chǎn)均有明顯增加，而剖宮產(chǎn)則明顯減少，陰道助產(chǎn)在分娩方式中所占比較小，且B組的陰道助產(chǎn)比例高于A組，見表1。

表1 初產(chǎn)婦的基本情況[n(%)]

2.2 初產(chǎn)婦分娩方式影響因素分析

以產(chǎn)婦分娩方式為因變量(陰道分娩=1，剖宮產(chǎn)=0)，高齡(≥35歲=1，<34歲=0)、文化程度(大專/本科及以上=1，高中及以下=0)、多胎(多胎=1，單胎=0)、孕期合并癥(有=1，無=0)、二胎政策(實施后=1，實施前=0)為自變量，進行多因素logistic回歸分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、多胎、孕期合并癥、二胎政策是影響初產(chǎn)婦分娩方式的主要因素(OR=0.920、1.178、0.909、0.824、1.242，P<0.05)，見表2。

3 討論

在二孩政策實施后，初產(chǎn)婦的陰道分娩率明顯增加，由50%提高到58%，而剖宮產(chǎn)比例從49.17%下降為40.00%，這可能因為二孩政策落實后，初產(chǎn)婦對于生育行為有所規(guī)劃，擔(dān)心首次分娩采取剖宮產(chǎn)，會造成以后生育二孩時還要再次進行剖宮產(chǎn)，兩次手術(shù)會給身心造成較大的負擔(dān)，因此初產(chǎn)婦在選擇分娩方式時，更傾向于陰道分娩[7]。隨著二孩政策全面覆蓋剖宮產(chǎn)率降低的程度會更加明顯[8-9]。降低第一胎剖宮產(chǎn)對于減少剖宮產(chǎn)率有重要意義，同時也更加符合當(dāng)前產(chǎn)科的工作特點，避免了醫(yī)療資源的浪費，對于產(chǎn)科有極為重要的意義[10-11]。目前，國外相關(guān)研究中[12-13]，針對剖宮產(chǎn)提出了相關(guān)意見，指出剖宮產(chǎn)會增加產(chǎn)科手術(shù)的風(fēng)險，并發(fā)癥增多，同時對今后產(chǎn)婦的再妊娠也會有一定的影響。而鑒于這種情況，在初產(chǎn)婦第一胎，在無剖宮產(chǎn)指征的情況下，應(yīng)該盡量減少這種風(fēng)險，從而規(guī)避對未來再次妊娠的不良影響。

表2 初產(chǎn)婦分娩方式影響因素logistic分析

此外，除了二孩政策以外，對于初產(chǎn)婦分娩方式的影響因素還包括年齡、文化程度、多胎、孕期合并癥、產(chǎn)婦要求，對于初產(chǎn)婦而言，尤其是二孩政策開放后，出現(xiàn)了諸多的大齡產(chǎn)婦，在分娩中更容易出現(xiàn)并發(fā)癥[14]，年齡越大，生育風(fēng)險越大，在出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征的情況下，可選擇剖宮產(chǎn)方式，但無剖宮產(chǎn)指征的情況，建議產(chǎn)婦選擇陰道分娩方式。文化程度也是產(chǎn)婦分娩方式的影響因素之一，高學(xué)歷的產(chǎn)婦，能夠更容易獲得生育政策的信息，對于生育行為有更好的規(guī)劃和設(shè)計，而針對分娩方式上的選擇，高學(xué)歷產(chǎn)婦也會考慮的更加全面，會根據(jù)是否要二孩，身體健康狀況等理性選擇分娩方式。此外，隨著二孩政策的落實，衛(wèi)生行政部門對于高剖宮產(chǎn)率情況也有所重視，開始逐步推行促自然分娩項目等，提高了陰道助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)水平等，同時在各地提出了限制剖宮產(chǎn)率的各項要求等，并給出了相應(yīng)的年度指標(biāo)，進而通過諸多措施改善產(chǎn)婦分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率。在二孩政策落實后，孕期合并癥以及多胎情況有所增加，這與二孩政策開放導(dǎo)致產(chǎn)婦生育行為計劃改變有關(guān)，人們有了選擇二孩的機會，初產(chǎn)婦增多，相應(yīng)的多胎情況、孕期合并癥均會增加。而當(dāng)出現(xiàn)孕期合并癥時，就需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)后出血、子宮破裂等[15-16]，因此在選擇分娩方式，需要高度重視。

但本次調(diào)查仍舊存在一定的局限性，如調(diào)查時間較短，二孩政策的落實對于產(chǎn)婦分娩方式的影響尚未能完全體現(xiàn)。此外分娩方式也會受到一些干預(yù)方式的影響，如降低剖宮產(chǎn)政策等，同時調(diào)查單位也僅限于本院產(chǎn)科，沒有包含其他醫(yī)院情況，因此此次結(jié)果僅在一定程度上反映二孩政策下分娩方式的變化趨勢。