傅秋月 張瓊曄

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是以慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)滑膜炎為特征表現(xiàn)的一種全身性自身免疫疾病，早期X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)橇繙p少和關(guān)節(jié)間隙的狹窄，后期容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)和骨折，導(dǎo)致RA患者預(yù)后不佳，病死率和致殘率增高[1]。2009年全國(guó)多中心研究報(bào)告顯示[2]，RA患者的骨折發(fā)生率高達(dá)8%，而骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率則更高。因此，有必要積極開(kāi)展RA臨床流行病學(xué)調(diào)查，以便及早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療RA繼發(fā)OP，從而為改善RA患者的預(yù)后提供依據(jù)。為此，本研究對(duì)420例住院RA患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，篩選影響RA并發(fā)OP的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2017年1月至2018年9月在我院住院的420例RA患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴病例均符合2010年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟有關(guān)RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵無(wú)長(zhǎng)期服用雄激素、雌激素、抗凝劑、影響代謝的藥物史；⑶臨床資料較為完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重的心腦肺肝腎甲狀腺功能異常者；⑵孕婦、妊娠期孕婦；⑶合并感染者、其他風(fēng)濕類(lèi)疾病如干燥綜合征；⑷不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)、資料不完整者等。420例RA患者中，男281例，女239例；年齡28～84歲，平均(54.96±9.78)歲；病程1～38年，平均(8.28±4.50)年。骨質(zhì)疏松癥符合2011年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中的標(biāo)準(zhǔn)[4]，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，將420例RA患者分為OP組(78例)和非OP組(342例)。

1.2 研究方法

查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床病歷及文檔資料，自行設(shè)計(jì)《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并骨質(zhì)疏松癥的影響因素調(diào)查表》。回顧性收集所有RA患者的臨床資料，包括性別、年齡(歲)、身高(cm)、體質(zhì)量(kg)、病程(年)、累及關(guān)節(jié)數(shù)(個(gè))、X線分期(I～I(xiàn)V期)、健康評(píng)估得分(HAQ，分)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情評(píng)價(jià)(DAS28，分)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像評(píng)分(Sharp，分)、骨侵蝕評(píng)分(分)、紅細(xì)胞沉降率(ESR，mm/h)、C反應(yīng)蛋白(CRP，mg/L)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF，IU/mL)、骨質(zhì)疏松癥情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0軟件，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用非條件logistic回歸；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響RA患者并發(fā)OP的單因素分析

對(duì)420例RA患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有78例患者發(fā)生OP，其發(fā)生率為18.6%(78/420)；依據(jù)是否并發(fā)OP，將420例患者分為OP組(78例)和非OP組(342例)。2組患者間的年齡、病程、累及關(guān)節(jié)數(shù)、X線分期、DAS28評(píng)分、Sharp評(píng)分、骨侵蝕評(píng)分及ESR等因素分布比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的單因素比較分析結(jié)果

注：小括號(hào)內(nèi)數(shù)據(jù)為構(gòu)成比(%)。

2.2 影響RA患者并發(fā)OP的多因素分析

以RA患者是否并發(fā)OP為因變量，將單因素比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行逐步logistic回歸篩選。由表2可知，最后納入模型的因素包括年齡、病程、累及關(guān)節(jié)數(shù)、Sharp評(píng)分、骨侵蝕評(píng)分及ESR等，均為并發(fā)OP的危險(xiǎn)因素。

3 討論

3.1 RA并發(fā)OP的發(fā)病機(jī)制及其發(fā)生率分析

RA是慢性自身免疫疾病，呈現(xiàn)連續(xù)性、反復(fù)發(fā)作，致殘率較高[5]。而OP是由于各種原因所引起的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、易于骨折的代謝性疾病。RA并發(fā)OP有2種形式[6]，一種是局限性O(shè)P，另外一種是全身型OP。本研究顯示，RA住院患者OP發(fā)生率高達(dá)18.6%，與劉文等[7]報(bào)道的RA患者的OP發(fā)生率為18.0%的結(jié)果相近。

表2 影響RA患者并發(fā)OP的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3.2 RA并發(fā)OP的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施分析

本研究多因素分析顯示，影響RA并發(fā)OP的危險(xiǎn)因素包括年齡、病程、累及關(guān)節(jié)數(shù)、Sharp評(píng)分、骨侵蝕評(píng)分及ESR等，與梁美娥等[8]對(duì)15篇文獻(xiàn)進(jìn)行RA繼發(fā)OP的高危因素Meta分析報(bào)道結(jié)果相近。對(duì)于RA并發(fā)OP，應(yīng)做到早預(yù)防、早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，具體措施如下：首先，在RA早期對(duì)患者應(yīng)用活性維生素D、鈣劑、骨吸收抑制劑等預(yù)防性治療[9]，尤其是老年患者，本身就容易發(fā)生OP，若能進(jìn)行上述預(yù)防性治療，可明顯降低骨量減少及OP發(fā)生率。其次，臨床上還應(yīng)盡早對(duì)患者病情及其疾病活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，患者病情越嚴(yán)重，反映骨量丟失越多，發(fā)生OP的風(fēng)險(xiǎn)就越大，對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)進(jìn)行RA原發(fā)疾病的治療[10]。此外，應(yīng)進(jìn)行炎癥反應(yīng)的評(píng)估，如ESR、CRP，局部炎癥是引起鄰近骨量丟失增加的最直接原因[11]，而糖皮質(zhì)激素可以抑制局部炎癥反應(yīng)，再聯(lián)合抗風(fēng)濕藥物，可有效預(yù)防骨量的減少。