金雪亞 陳慧珍

消化內(nèi)科住院患者由于病種類型較多、病情復(fù)雜、病程長、耐藥率較高、免疫力較低、引起感染的危險因素較多，容易發(fā)生交叉感染[1]。消化內(nèi)科患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染，已逐漸成為醫(yī)院感染控制的重點科室。醫(yī)院感染不僅延長了患者的住院治療時間，增加了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響[2]。因此，有必要探討消化內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的特點及其相關(guān)危險因素，以便采取正確的防控措施，降低消化內(nèi)科患者的醫(yī)院感染率。為此，本研究對680例消化內(nèi)科患者進(jìn)行了回顧性調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2015年1月至2018年4月在我院消化內(nèi)科收治的680例住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均確診為消化內(nèi)科疾病患者；⑵患者入院時無感染；⑶臨床資料較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時就發(fā)生了感染者、有肝腎心腦肺等器質(zhì)性病變者、臨床資料不全者等。所收集的680例消化內(nèi)科住院患者中，根據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，依據(jù)患者住院期間是否發(fā)生醫(yī)院感染分為感染組64例、未感染組616例。主要收集的資料包括患者的年齡、性別、身高、體重、消化系統(tǒng)疾病類型、糖尿病、消化系統(tǒng)腫瘤、侵入性操作、使用呼吸機、消化系統(tǒng)手術(shù)、聯(lián)合使用抗生素、激素治療、化療、血清白蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive creactive protein , hs-CRP)、低鉀血癥、低鈉血癥、住院時間、住院感染情況、感染部位等。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件包，兩組間單因素比較采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸法；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)科住院患者感染特點分析

680例消化內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染率為9.4%(64/680)；其中下呼吸道感染22例(34.4%)、上呼吸道感染13例(20.3%)、泌尿道感染10例(15.6%)、消化道感染9例(14.1%)、皮膚黏膜感染6例(9.4%)、其他感染4例(6.3%)。

2.2 影響消化內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析

兩組間的年齡、合并糖尿病、消化系統(tǒng)腫瘤、侵入性操作、使用呼吸機、消化系統(tǒng)手術(shù)、聯(lián)合使用抗生素、激素治療、化療、血清白蛋白、hs-CRP、住院時間等因素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的單因素比較分析[n(%)]

2.3 影響消化內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的多因素分析

以患者住院期間是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量(未感染組=0，感染組=1)，將單因素比較有意義的12個因素作為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，篩選采用逐步回歸法，納入標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05、0.10。有統(tǒng)計學(xué)意義的因素包括年齡、合并糖尿病、侵入性操作、聯(lián)合使用抗生素、化療及血清白蛋白，均為消化內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。見表2。

表2 影響消化內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 消化內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的特點及危險因素分析

本研究顯示，消化內(nèi)科患者醫(yī)院感染發(fā)生率為9.4%，感染部位以呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染為主，與王紅敏等[4]報道消化內(nèi)科患者醫(yī)院感染率為10.7%及感染部位相近。這說明消化內(nèi)科患者具有較高的醫(yī)院感染率，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員和院感部門的重視。多因素分析顯示：

⑴年齡。60以上老年患者其發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險是60歲以下人群的2.015倍。隨著老年化社會的到來，老年患者消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，老年患者機體功能減退，基礎(chǔ)疾病較多，機體免疫力下降，使得老年患者住院時間延長，成為醫(yī)院感染的易感人群[5]。

⑵合并糖尿病。若患者合并糖尿病，其發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險系數(shù)高達(dá)3.496；糖尿病患者血糖水平較高，高血糖為機體病原微生物提供了適宜的生存環(huán)境，從而促進(jìn)了病原菌的快速增長；此外，長期高血糖，容易造成機體免疫力下降，引起機體菌群失調(diào)，造成病原菌感染[6]。

⑶侵入性操作。有侵入性操作的患者其發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險是無侵入性操作者的3.144倍；侵入性操作包括氣管插管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機機械通氣、侵入性檢查等[7]，如果操作未嚴(yán)格按照無菌操作，容易導(dǎo)致病原菌通過侵入性操作而進(jìn)入到人體內(nèi)，從而增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險。

⑷聯(lián)合使用抗生素。長期使用廣譜抗生素，濫用抗菌藥物是導(dǎo)致醫(yī)院感染的一個重要危險因素，不合理使用抗菌藥物容易導(dǎo)致機體菌群失調(diào)[8]，從而增加了醫(yī)院感染的機會。

⑸化療。消化道惡性腫瘤疾病較多，多數(shù)患者需要長期化療，化療藥物作用于體內(nèi)，其副作用會使得患者血象不穩(wěn)定，尤其會使粒細(xì)胞缺乏，致使患者免疫力下降，極易誘發(fā)感染[9]。

⑹血清白蛋白。惡性腫瘤、化療、肝硬化等導(dǎo)致血清白蛋白下降[10]，使得機體的免疫力和抵抗力下降，從而增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險。

3.2 消化內(nèi)科患者醫(yī)院感染的防控措施分析

針對以上高危因素，應(yīng)采取如下防控措施：

⑴加強醫(yī)護(hù)人員院感培訓(xùn)，提高院感認(rèn)知水平。定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，增強其對醫(yī)院感染的認(rèn)識，充分認(rèn)識到手衛(wèi)生和無菌操作的重要性；對患者及其家屬、衛(wèi)生保潔人員等也應(yīng)進(jìn)行院感健康教育，避免交叉感染，加強對醫(yī)療廢棄物、污染物安全管理[11]。

⑵加強原發(fā)疾病和基礎(chǔ)疾病治療，提高機體免疫力。年齡較大的患者，由于基礎(chǔ)疾病較多、免疫力較差，需要積極治療原發(fā)疾病和基礎(chǔ)疾病，加強營養(yǎng)，合理補充免疫球蛋白，提高機體免疫力；同時重視呼吸道管理和預(yù)防感染。

⑶加強侵入性操作管理，嚴(yán)格無菌操作。應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作和檢查的指征，加強醫(yī)療器械的消毒管理，嚴(yán)格規(guī)范侵入性操作的無菌操作程序，動作要輕柔嫻熟，盡量減少操作對皮膚黏膜組織的損傷和縮短暴露于空氣中的時間[12]。

⑷合理使用抗生素。消化系統(tǒng)疾病常常需要預(yù)防性使用抗生素，盡管抗菌藥物可以預(yù)防和控制感染，但是長期濫用抗菌藥物，容易導(dǎo)致機體耐藥病原菌的產(chǎn)生，引起體內(nèi)菌群失調(diào)，從而增加了醫(yī)院感染的機會；應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床抗菌藥物管理規(guī)范，根據(jù)病原菌譜合理選擇敏感性抗菌藥物，避免長期使用廣譜抗生素。