方嘉琨 姚 敏 孫燕楠 姬愛平

急診科是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的重要窗口，具有其特殊要求和就診規(guī)律，如?？菩詮?qiáng)、病情迫切、疾病多樣等[1]。我院實(shí)行急診科輪轉(zhuǎn)管理，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師接受崗前培訓(xùn)。分析急診科病人流量變化趨勢，對加強(qiáng)針對性的培訓(xùn)，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院管理水平，具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2013—2017年醫(yī)療統(tǒng)計(jì)月報(bào)表。數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 研究方法

采用時(shí)間序列數(shù)據(jù)季節(jié)指數(shù)分析法[2-4]，以季節(jié)指數(shù)的值反映急診科病人流量變化。季節(jié)指數(shù)(%) =歷年同季(月或日)平均值/歷年季(月或日)總平均值×100%。若季節(jié)指數(shù)遠(yuǎn)高于100%，表示高峰期；若遠(yuǎn)小于100%，表示低谷期。本研究以±5%為邊界，界定高峰期和低谷期[4]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

我院急診科開設(shè)無假日門診，周一至周日正常運(yùn)行。2013—2017年急診量合計(jì)為436 829人次，其中，年急診量最少的是2013年，為78 595人次；年急診量最高的是2016年，為94 446人次。2013—2016年急診量呈上升趨勢，2014年環(huán)比增長率最高(8.05%)，2016年環(huán)比增長率最低(4.01%)。2017年較2016年急診量下降6.75%。

2.2 急診量季度變化

表1為2013—2017年急診量季度變化和各季度的季節(jié)指數(shù)，圖1為急診量季度變化折線圖。5年中，急診量最高的是2016年第二季度，為25 339人次；最低的是2013年第一季度，為17 999人次。5年總體來看，第二季度的季節(jié)指數(shù)最高，為104.65%；第一季度季節(jié)指數(shù)最低，為95.94%。季節(jié)指數(shù)最高的第二季度與季節(jié)指數(shù)最低的第一季度人次相差1 901。2013—2016年急診量季度變化規(guī)律基本相同，但2017年第一季度急診量為全年峰值，達(dá)到22 765人次。

表1 2013—2017年急診量季度動(dòng)態(tài)變化趨勢分析

圖1 2013—2017年急診量季度變化折線圖

2.3 急診量月度變化

表2為2013—2017年急診量月度變化和各月的季節(jié)指數(shù)，5年中急診量最高的是2016年5月，為8 954人次；最低的是2013年2月，為5 545人次。由表2可知，3月、5月和7月的季節(jié)指數(shù)明顯高于100%，為急診量高峰期，最高峰為5月，季節(jié)指數(shù)為107.91%；1月和2月的季節(jié)指數(shù)明顯低于100%，為急診量低谷期，最低谷期為2月，季節(jié)指數(shù)為87.82%。季節(jié)指數(shù)最高的5月與季節(jié)指數(shù)最低的2月人次相差 1 462。前4年急診量變化規(guī)律大致相同，但2017年3月急診量達(dá)到全年最高峰，4月起急診量較前3個(gè)月明顯下降。

圖2為2013—2017年急診量月度變化折線圖。由圖2可見，我院2013—2016年各月急診量有明顯的周期性變化規(guī)律，每年1～2月為低谷期，3月大幅上升，4月略有下降，5月達(dá)到全年最高峰，6月略有下降，7月為高峰期，8月下降，12月急診量上升。2017年1至3月急診量的變化折線與2013—2017年急診量同月平均值變化折線趨勢基本一致，但是2017年4月急診量大幅下降，5月緩慢回升，7月達(dá)到4月以后的急診量峰值，8月急診量下降，12月急診量上升。

雙變量相關(guān)性分析5年月度急診量與2017年月度急診量相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4至12月急診量與2017年月度急診量做雙變量相關(guān)性分析，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.791(P<0.05)；6至12月急診量與2017年做雙變量相關(guān)性分析，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.818(P<0.05)。

圖2 2013—2017年急診量月度變化折線圖

2.4 急診量周變化

表3為2013—2017年急診量周變化和周內(nèi)各日的季節(jié)指數(shù)，5年中，2016年星期六的急診量最高，為 16 187人次；2013年星期四的急診量最低，為10 241人次。由表3可知，星期六和星期日的季節(jié)指數(shù)明顯高于100%，為急診量高峰期，最高峰為星期六，季節(jié)指數(shù)為118.82%；星期二、星期三和星期四的季節(jié)指數(shù)明顯低于100%，為急診量低谷期，最低谷期為星期四，季節(jié)指數(shù)為92.44%。季節(jié)指數(shù)最高的星期六與季節(jié)指數(shù)最低的星期四的人次相差3 293。2013—2017年周內(nèi)急診量變化規(guī)律基本相同。

表2 2013—2017年急診量月度動(dòng)態(tài)變化趨勢分析

圖3為2013—2017年急診量周變化折線圖。由圖3可見，我院5年周內(nèi)急診量有明顯的周期性變化，每年星期二、星期三和星期四為低谷期，星期五急診量略有上升，星期六急診量大幅上升，達(dá)到周內(nèi)最高峰，星期日急診量略有下降，星期一較周末急診量下降。

表3 2013—2017年急診量周動(dòng)態(tài)變化趨勢分析

圖3 2013—2017年急診量周變化折線圖

3 討論

3.1 2013—2016年急診量逐年升高原因分析

2013—2016年醫(yī)院急診量呈增長趨勢，隨著人們生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷提高，人們的口腔健康意識也在逐漸增強(qiáng)，對口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求逐步提高。同時(shí)，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用、科室工作效率的提升等，均進(jìn)一步方便了患者就診。

3.2 季度和月度變化原因分析

我院急診量高峰期為第二季度，低谷期為第一季度，變化可能與假期因素、季度因素、疾病的發(fā)病特點(diǎn)和患者的就診習(xí)慣有關(guān)[2]。急診量月度變化的高峰期為3月、5月和7月，低谷期為1月和2月，變化的影響因素可能包括：

①假期和工作日影響[3]。因1至2月存在春節(jié)假期，長假期間來院就診患者相對較少，3月長假結(jié)束，來院患者增多?？紤]工作日因素，工作日為31天的3月、5月和7月，月度急診量更可能達(dá)到峰值。

②季節(jié)影響[5-8]。5月正值春夏之交，皰疹性口炎多發(fā)；6至8月為全年最熱時(shí)期，口腔自潔功能減弱，可能導(dǎo)致口腔系統(tǒng)疾病患者較冬季增多；氣候變化影響人們從事戶外活動(dòng)的情況，導(dǎo)致牙外傷患者就診量變化等。

3.3 周變化原因分析

急診量周變化的高峰期為星期六和星期日，低谷期為星期二、星期三和星期四。影響周內(nèi)急診量的因素可能包括：

①因工作或?qū)W習(xí)安排，患者選擇延遲到周末就診[9]；

②工作日患者可選擇對癥科室門診就診，周末門診停診，急診就診患者增多；

③周末人們從事戶外活動(dòng)增多，受傷就診概率增加[9]。

3.4 2017年變化原因分析

2013—2016年我院急診量呈增長趨勢，但2017年較2016年急診量下降6.75%。2017年4月起北京市所有公立醫(yī)院實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革政策，具體內(nèi)容包括：取消藥品加成，取消掛號費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等，我院急診量下降趨勢與研究表明的醫(yī)改政策的實(shí)施導(dǎo)致醫(yī)院急診量下降的規(guī)律一致[10]。4月和5月急診量同期對比分別下降10.49%和16.67%，經(jīng)短期大幅下降后，急診量降幅大致趨于穩(wěn)定，2017年下半年平均降幅為6.95%。對2017年與歷年總體急診量的雙變量相關(guān)性分析表明，我院急診量在局部波動(dòng)后，恢復(fù)急診量月周期性變化規(guī)律。

2017年急診量變化原因可能為醫(yī)改政策實(shí)施后急診就診成本上升有關(guān)，減少的患者多為分診咨詢?nèi)藛T、輕癥或慢癥患者和普通號門診分流患者。由此可見，醫(yī)改政策的推進(jìn)，有效促進(jìn)分級診療，非急診患者有所減少，急診科的擁擠情況有所緩解[1]。

綜上所述，我院急診量存在一定的周期性變化規(guī)律。通過探究口腔?？漆t(yī)院急診科就診人次變化趨勢，醫(yī)院可根據(jù)變化規(guī)律優(yōu)化醫(yī)療管理，根據(jù)高峰期、低谷期變化合理安排人、財(cái)、物投入，如高峰期可增加值班人員數(shù)量。我院實(shí)行急診科輪轉(zhuǎn)管理，低谷期可針對性地加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提升醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)高峰期的接診能力。根據(jù)急診量變化趨勢，合理配置口腔醫(yī)療衛(wèi)生資源，對提高醫(yī)院管理水平，滿足患者日益增長的健康服務(wù)需求具有重要意義。