蔡 敏 徐 玲

我國城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，人口大規(guī)模流動遷移,2013年我國流動人口達到2.45億，占全國人口總數的18%[1]。流動人口為城市發(fā)展做出了巨大的貢獻，但各種社會經濟福利保障體系仍沒有將其納入，再加上自身健康意識、工作環(huán)境以及醫(yī)保體系發(fā)展速度滯后, 給流動人口的健康帶來影響，衛(wèi)生服務利用受到限制。本文利用2013年第5次國家衛(wèi)生服務調查的數據，分析流動人口住院服務利用的狀況和特點，以及與城鄉(xiāng)常住人口的差別，為改善流動人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務，促進流動人口健康提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文應用的數據來自于2013年開展的第5次國家衛(wèi)生服務調查[2]。調查覆蓋全國31個省(市、自治區(qū))，共67萬多人，其中北京、天津、上海居住半年以上戶口在省外，其他省份居住半年以上戶口在縣外的14 999名農業(yè)人口是本文的研究對象。

1.2 調查內容

一般社會人口學特征、調查前1年內的住院原因、住院機構、住院疾病、出院原因、需住院未住院及原因等。

1.3 分析方法

用單因素分析描述流動人口的住院情況和特點;用logistic回歸分析影響流動人口住院的因素。

2 結果

2.1 流動人口的一般情況

共調查流動人口14 999人，男性占43.7%，女性占56.3%；15～49歲育齡人口比例占64.4%；文化程度以初中為主，占43.1%，其次小學和高中學歷分別占1/5；在業(yè)比例占72.8%，在業(yè)人口中，以從事商業(yè)/服務業(yè)為主，占36.5%；82.3%的流動人口參加了各種形式的社會醫(yī)療保險，17.7%的沒有參加社會醫(yī)保。見表1。

表1 2013年第5次國家衛(wèi)生服務調查人口社會人口學特征構成 %

2.2 住院原因

調查流動人口中，前1年內住院病例共1 167例，48.1%的因分娩住院，42.8%因疾病住院，4.8%的因損傷中毒住院，另有4.3%的因康復、計劃生育、健康體檢等原因住院。流動人口中的903例女性住院病例62.0%的是因為分娩，31.9%因為疾病;264例男性病例中，80.5%的住院是因為疾病，另外有14.1%的是因為損傷中毒。

流動人口因分娩住院的比例遠高于城鄉(xiāng)居民(城市10.0%，農村10.7%)[3]，因疾病住院比例遠低于城鄉(xiāng)居民(城市81.5%，農村79.8%)[3]，因損傷中毒住院的比例在城鄉(xiāng)居民之間(城市4.3%，農村6.7%)[3]。見表2。

表2 2013年調查流動人口住院原因構成 %

2.3 住院率

2.3.1總住院率

流動人口年住院率為7.8%，低于城鄉(xiāng)居民的9%[3](P<0.01)；因病住院率(去掉住院分娩)為4.0%，遠低于城鄉(xiāng)居民(城市8.2%，農村8.0%)[3]。不論住院率還是因病住院率，東部均低于中、西部地區(qū)(P<0.01)。省內、省外流動人口的住院率差別不大。整戶流動的均低于非整戶流動的人口(P<0.01)。見表3。

2.3.2人口學特征別的住院率

1)性別分組。流動人口中男性住院率遠低于女性 (P<0.01)，主要是因為住院分娩。因病住院率，男女相差不大(P=0.918)。與城鄉(xiāng)居民相比，流動人口男性住院率低于城鄉(xiāng)男性(城市8.2%，農村7.8%，P<0.01)；流動人口女性住院率與城鄉(xiāng)女性相差不大(城市9.9%，農村10.2%，城市P=0.028，農村P=0.147)，但流動人口女性的因病住院率遠低于城鄉(xiāng)女性(城市8.2%，農村8.3%，P<0.01)。見表3。

2)年齡分組。流動人口因病住院率5～14歲年齡組最低為1.5%，15歲及以上人口，隨著年齡的增加住院率逐漸升高，65歲及以上年齡組最高為16.3%。與城鄉(xiāng)居民相比，流動人口由于住院分娩的影響15～49歲年齡段人口的住院率為8.7%，高于全國，其余年齡組均低于全國水平。見表3。

3)婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況分組。住院率按婚姻狀況看，未婚人口住院率最低為2.6%，喪偶人口最高為11.6%。分文化程度看，大學及以上學歷最低6.6%，沒上過學的最高11.2%；離退休和無業(yè)人員最高，學生最低。這3個分組內部的差異，與各類人群的年齡結構有較大的關系。見表3。

表3 2013年第5次國家衛(wèi)生服務調查流動人口住院率 %

分類 住院率因病住院率流入地 東部地區(qū)6.73.5 中部地區(qū)9.14.4 西部地區(qū)8.54.7流動地點 縣外省內7.84.2 省外7.73.9流動類型 整戶流動5.33.5 非整戶流動11.6 5.0性別 男性4.04.0 女性10.7 4.1年齡/歲 0～5.65.6 5～1.51.5 15～8.72.9 50～6.26.2 65～16.3 16.3 婚姻狀況 未婚2.62.1 已婚9.54.2 喪偶11.6 11.6 離婚4.54.5 其他13.6 4.5文化程度 沒上過學11.2 10.1 小學7.85.7 初中9.03.3 高中7.83.2 中專11.9 3.4 大專8.42.0 大學及以上6.62.4就業(yè)狀況 在業(yè)6.73.1 離退休11.4 11.1 學生1.81.2 無業(yè)20.1 5.3 失業(yè)15.9 7.9經濟狀況 低收入9.34.5 中等收入7.83.9 高收入6.43.7醫(yī)保類型 城鎮(zhèn)職工6.12.7 城鎮(zhèn)居民7.24.7 新農合8.54.6 其他5.33.2 無社保7.33.2 商業(yè)保險6.44.3 合計7.84.0

2.3.3經濟狀況別住院率

按照流動人口的家庭人均年收入從低到高將人數三等分后，分出低收入組、中等收入組和高收入組3組，他們的住院率隨著收入的升高，住院率降低(P<0.01)。見表3。

2.4 需住院未住院比例及原因

醫(yī)生診斷需要住院而未住院的比例，流動人口為11.5%，低于城鄉(xiāng)居民(城市17.6%，農村16.7%)[3]；男性16.5%，高于女性9.9%。未住院的前3位的原因為：經濟困難35.8%、沒有必要29.9%和無時間14.2%；因為經濟困難的比例低于城鄉(xiāng)居民(城市41.3%，農村45.2%)[3]。經濟困難仍是影響流動人口住院的最主要的原因，但所占比例沒有城鄉(xiāng)居民大。見表4。

2.5 影響流動人口住院的因素

流動人口住院與否一般主要取決于疾病的嚴重程度，同時與患者的人口學特征、社會經濟狀況、家庭流動狀況有一些關系，如：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、醫(yī)保狀況、收入、流入地、家庭流動狀況、是否整戶流動。

流動人口住院原因構成中，48.1%的是因為分娩住院，去掉了住院分娩病例后，本文主要針對因病住院的病例，進行了多因素分析，了解因病需要住院后流動人口的行為影響因素。結果如下：65歲及以上年齡組的流動人口的住院概率比15～49歲人口高72%。離退休和失業(yè)/無業(yè)人員的住院概率分別為在業(yè)人員住院概率的1.77倍和1.64倍。醫(yī)療保障中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農村合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險覆蓋人群的住院概率分別比無任何醫(yī)療保險人口高63%、28%和68%；西部地區(qū)住院概率為東部地區(qū)的1.46倍，有慢病人口住院概率是沒有慢病人口的4.86倍；整戶流動的家庭成員住院概率比非整戶流動的家庭低17.7%。性別、婚姻狀況、文化程度、收入的差異沒有統(tǒng)計學意義。見表5。

3 討論與建議

3.1 討論

1)流動人口因病住院率遠低于常住人口，僅為城鄉(xiāng)常住居民的1/2。流動人口的年齡結構偏年輕，患病率低，健康意識不強，患病后認為沒有必要住院[5-8 ]，生活壓力大沒有時間住院等都是流動人口因病住院率低的原因。還有一些研究顯示：流動人口醫(yī)療費用報銷受到地域的限制，不能報或者能報但手續(xù)繁瑣、報銷周期長[4]、報銷比例低等，也影響流動人口住院服務利用。

2)流動人口由于分娩而住院的比例遠高于常住人口[3]。15～49歲育齡婦女占流動人口中女性的64.4%，分娩是流動人口中女性利用住院服務最主要的原因。研究顯示，跨省流動的孕產婦住院分娩率相對較低[9]。對流動人口中的孕產婦進行系統(tǒng)管理，降低她們的醫(yī)療費用包括方便她們的醫(yī)療費用報銷，有利于促進她們的住院服務利用，保證母嬰健康。

表4 需住院未住院的比例及原因構成 %

表5 流動人口因病住院概率的logistic回歸模型結果

3)流動人口中的老年人口的住院率16.3%，低于常住老年人口的住院率19.9%。老年人口流動的原因主要有3個[10]：43%的是照顧晚輩，25%的是與子女團聚或自行異地養(yǎng)老，23%的因務工經商，老年人離開戶籍地，享受的公共衛(wèi)生服務、看病的方便程度及醫(yī)療費用的報銷等存在一些問題。由于目前我國醫(yī)保體系實行屬地管理，醫(yī)保規(guī)定，報銷種類、報銷藥品目錄都不一樣，統(tǒng)一起來又比較困難，對老年人口的衛(wèi)生服務利用產生影響。

4)經濟原因對流動人口住院的影響比城鄉(xiāng)居民小，沒有時間、沒必要的影響比對城鄉(xiāng)居民的影響大。第5次國家衛(wèi)生服務調查常住居民的人均年收入城市為1.7萬元，農村為1.0萬元[3]，而流動人口為1.6萬，流動人口的經濟狀況與城市人口接近，他們是經過“經濟選擇”后的一類人群，他們的家庭經濟狀況相對較好，雖然經濟原因是影響流動人口住院的主要因素；但它對于流動人口住院的影響要小于城鄉(xiāng)居民，而沒有必要和無時間未住院的比例比城鄉(xiāng)居民高。認為沒有必要和無時間的比例較高與流動人口的健康意識較差有關。

3.2 建議

1)加大社區(qū)衛(wèi)生工作的宣傳力度，提高流動人口的健康意識。充分發(fā)揮社區(qū)的作用，根據流動人口健康狀況和需求開展各種形式的健康教育、健康促進活動，提高保健意識，養(yǎng)成健康的生活方式。開展職業(yè)健康教育，加強職業(yè)防護，降低患病率，提高醫(yī)治率。

2)關注重點人群。一是關注流動人口中的育齡婦女的住院服務利用及醫(yī)療費用的報銷，將流動人口孕產婦納入孕產婦系統(tǒng)管理，保證流動婦女的生育安全。二是關注流動人口中的老年人口，方便他們異地就醫(yī)以及醫(yī)療費用報銷，促進醫(yī)療服務的合理利用，保證老年人口的健康。

3)解決流動人口參保和異地就醫(yī)費用報銷問題。推進醫(yī)保全國聯網，結合戶籍和居住證制度改革的推進，加快異地居住人員醫(yī)療費用直接結算的節(jié)奏，方便流動人口的異地就醫(yī)結算。改善流動人口醫(yī)保覆蓋率較低、報銷不方便的局面，促進衛(wèi)生服務利用，保障流動人口健康。

4)積極推動流動人口市民化，擴大基本醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋面，給予流動人口醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化待遇。使他們同等的享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。提高進城務工及隨行人員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，提高流動人口就醫(yī)的公平性。