謝永瓊

【摘 要】目的：探究護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施。方法：選擇31例我院乙型肝炎職業(yè)暴露的護(hù)理人員，納入時(shí)間為2017年3月至2018年3月，對(duì)護(hù)理人員發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露構(gòu)成情況及應(yīng)對(duì)措施予以分析，并總結(jié)其職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施。結(jié)果：全部乙型肝炎職業(yè)暴露包括銳器整理、拔針、注射、采集血樣、破潰粘膜接觸等，其中銳器整理、拔針發(fā)生率較高，分別為41.94%、22.58%。其中發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后規(guī)范應(yīng)對(duì)的護(hù)理人員26例，占比83.87%;未規(guī)范應(yīng)對(duì)的護(hù)理人員5例，占比16.13%。結(jié)論：護(hù)理人員發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露可能性較高，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況構(gòu)建合理防護(hù)措施，從而降低護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員;乙型肝炎;職業(yè)暴露;危險(xiǎn)因素;防護(hù)措施

Abstract Objective：To explore the risk factors and protective measures of occupational leakage of hepatitis B in nursing staff. METHODS： Thirty-one nursing staff of occupational hepatitis B in our hospital were selected. The time of inclusion was from March 2017 to March 2018.The occupational exposure of hepatitis B patients and the countermeasures were analyzed and summarized. Risk factors and protective measures for occupational leakage. RESULTS： All occupational leakage of hepatitis B included sharp organ sorting， needle extraction， injection， blood sampling， and rupture of mucosal contact. The incidence of sharp instrumentation and needle extraction was 41.94% and 22.58%， respectively. Among them， 26 cases of nursing staff responded to the occupational leakage of hepatitis B， accounting for 83.87%; 5 cases of non-standardized nursing staff， accounting for 16.13%. Conclusion： Nursing staff are more likely to have occupational leakage of hepatitis B. Reasonable protective measures should be constructed according to the actual situation of the hospital， thus reducing the risk of occupational leakage of nursing staff.

【中圖分類號(hào)】? R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-035-01

職業(yè)暴露是指在護(hù)理人員暴露在相關(guān)危險(xiǎn)因素之中，護(hù)理工作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此發(fā)生職業(yè)暴露的可能性較高，對(duì)護(hù)理人員的生命安全及身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。本研究著重對(duì)職業(yè)暴露情況予以分析，并對(duì)其危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年3月至2018年3月我院乙型肝炎職業(yè)暴露的護(hù)理人員31例，其中，男性護(hù)理人員4例，女性27例。最小年齡24周歲，最大年齡43周歲，中位年齡（32.18±5.88）周歲。從業(yè)時(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)16年，中位從業(yè)時(shí)間（8.62±5.75）年。有護(hù)師3例、護(hù)士18例、實(shí)習(xí)生10例。

1.2 方法 將全部乙型肝炎職業(yè)暴露護(hù)理人員一般資料、暴露原因、應(yīng)對(duì)措施等相關(guān)資料予以記錄，根據(jù)我院實(shí)際情況分析護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素，并總結(jié)相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴露構(gòu)成情況 護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴露構(gòu)成情況詳見(jiàn)表1，全部乙型肝炎職業(yè)暴露包括銳器整理、拔針、注射、采集血樣、破潰粘膜接觸等，其中銳器整理、拔針發(fā)生率較高，分別為41.94%、22.58%。

2.2 護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴露發(fā)生后應(yīng)對(duì)措施 護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴露發(fā)生后應(yīng)對(duì)措施詳見(jiàn)表2，其中發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后規(guī)范應(yīng)對(duì)的護(hù)理人員26例，占比83.87%;未規(guī)范應(yīng)對(duì)的護(hù)理人員5例，占比16.13%。

3 討論

護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素：（1）現(xiàn)階段乙型肝炎攜帶者與感染者比例較高，因此護(hù)理人員日常工作風(fēng)險(xiǎn)升高。（2）護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足或操作技能水平較低，導(dǎo)致其護(hù)理操作不規(guī)范，從而造成職業(yè)暴露。（3）醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)所致的職業(yè)暴露，護(hù)理人員在回收針頭等操作時(shí)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)缺失，造成其操作過(guò)程之中沒(méi)能佩戴雙層手套、發(fā)生職業(yè)暴露后處理不及時(shí)等問(wèn)題[3]。（5）當(dāng)前護(hù)理人力資源不足，導(dǎo)致護(hù)理工作強(qiáng)度較大。

護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施：其一，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及護(hù)理工作情況，構(gòu)建符合醫(yī)院情況的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，從而提高護(hù)理人員日常操作的科學(xué)性及合理性，保障其生命安全[4]。其二，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，將乙型肝炎職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)內(nèi)容引入的醫(yī)院之中，每年開(kāi)展2至4次培訓(xùn)活動(dòng)，其中包括職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)措施、上報(bào)等相關(guān)內(nèi)容，避免職業(yè)暴露對(duì)護(hù)理人員健康造成影響。本研究數(shù)據(jù)中，其中發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后規(guī)范應(yīng)對(duì)的護(hù)理人員26例，占比83.87%;未規(guī)范應(yīng)對(duì)的護(hù)理人員5例，占比16.13%。在發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后予以妥善處理十分重要，因此，應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴露處理技能。發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后，需立即采用流動(dòng)水對(duì)其污染皮膚予以沖洗，并避免流出血液再次感染其他護(hù)理人員，應(yīng)用肥皂液將傷口全面清潔后，將傷口內(nèi)部血液擠出。清洗傷口后對(duì)其進(jìn)行消毒，應(yīng)用75.00%酒精或碘伏消毒，并包扎其傷口[5]。發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后24h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白，早期注射乙型肝炎免疫球蛋白能夠有效提升護(hù)理人員免疫系統(tǒng)能力水平。另外，根據(jù)護(hù)理人員乙肝抗體情況，在24h內(nèi)接種乙肝疫苗，加強(qiáng)其免疫功能。發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)上報(bào)，具體內(nèi)容包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)、程度、位置、損傷情況、處理方式、隨訪結(jié)果等，提升醫(yī)院乙型肝炎職業(yè)暴露管理能力。其三，本研究結(jié)果顯示，全部乙型肝炎職業(yè)暴露包括銳器整理、拔針、注射、采集血樣、破潰粘膜接觸等，其中銳器整理、拔針發(fā)生率較高，分別為41.94%、22.58%。銳器整理是導(dǎo)致乙型肝炎職業(yè)暴露的主要原因，因此，需完善醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理管理體系，按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》處理醫(yī)療垃圾，尤其針對(duì)用過(guò)的針頭而言，需將其收集在防滲漏、耐刺透的容器之中，降低處理醫(yī)療垃圾期間的職業(yè)暴露。

綜上所述，護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的可能性水平較高，近年來(lái)乙型肝炎感染率有所升高，進(jìn)而造成護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)護(hù)理人員生命安全造成嚴(yán)重影響，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況構(gòu)建職業(yè)暴露防范措施，保障護(hù)理人員健康。

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