袁華亮

摘 要：預算管理在現(xiàn)代財務管理體系當中所占據(jù)的地位日益重要，而預算管理也已經從過去的資金資產簡單計劃階段進入綜合協(xié)調以及實現(xiàn)資源優(yōu)化合理配置的管理支持以及決策支持與執(zhí)行階段。公立醫(yī)院屬于我國重要的事業(yè)單位體系構成要素之一，公立醫(yī)院預算管理不僅關系醫(yī)院本身的建設與發(fā)展，同時也直接影響到我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的總體發(fā)展質量和水平。本文從公立醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀及突出問題著手，結合部門預算實施要點，談談如何實現(xiàn)公立醫(yī)院以科室為單位的預算管理以及績效評價體系建設。

關鍵詞：公立醫(yī)院? 部門預算? 預算績效評價

部門預算是我國所推行政府預算的有一次改革與升級，部門預算在原有預算管理理念與原則指導下，通過預算編制單位的進一步縮小，實現(xiàn)對各部門具體收支情況的正確反應，從而實現(xiàn)預算編制的更科學與更規(guī)范。對于公立醫(yī)院而言，其具有的費盈利屬性以及其所肩負的社會公共醫(yī)療服務職能，決定了公立醫(yī)院財務管理以及預算管理工作應更加著力于資金的有效應用以及使用價值提升，希望能夠通過更加科學規(guī)范的預算管理實現(xiàn)醫(yī)院自身建設質量提升，以及推動各項醫(yī)療衛(wèi)生服務項目質量提升這一根本目的，而這也是我們積極推行以科室為單位的部門預算的出發(fā)點與落腳點。而想要實現(xiàn)以科室為單位的預算管理以及預算績效評價體系構建，首先需要做的就是從公立醫(yī)院的預算管理現(xiàn)狀出發(fā)，找到預算管理本身所存在的一些問題，從而以解決舊問題為基礎和前提，實現(xiàn)醫(yī)院預算管理的新突破。

一、公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院是我國事業(yè)單位體系的重要構成要素，肩負著我國社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要職能。過去公立醫(yī)院各項科研活動、醫(yī)療活動的經費來源主要依靠國家財政以及地方支持，但隨著醫(yī)療市場的豐富與拓展、消費者和患者群體對醫(yī)療服務需求的的逐漸多元化，公立醫(yī)院也感受到了前所未有的競爭壓力，以及資金需求與資金供給之間日益拉大的差距。在此背景下，加強醫(yī)院自身財務管理，尤其是通過預算管理提升資金資產配置的科學性與合理性就成為當前我們應當重視的重要問題。但從目前的管理現(xiàn)狀來看，公立醫(yī)院預算管理仍存在著一些問題，以至于制約了預算管理在整個財務管理體系中的作用發(fā)揮，這些問題值得我們深入思考。首先，對預算管理的重要性認識不足。雖然預算管理已經成為當前絕大多數(shù)醫(yī)院財務管理的重要內容之一，但對預算管理本身的重要性和對整個醫(yī)院總體發(fā)展的推動作用仍然認識不足，從而預算管理在許多時候仍然只是一種形式和過場，不僅缺乏預算管理的全局意識，更重要的是缺乏針對公立醫(yī)院具體運營情況的更加具體有效的預算管理模式，從而讓預算管理顯得粗糙和大而化之，不僅毫無管理效能可言，同時還浪費了醫(yī)院有效的管理資源增加了管理成本。其次，預算管理缺乏科學管理體系以及與之相適應的績效評價體系。管理體系是否科學決定了管理工作是否能夠有序推進，而是否擁有與管理執(zhí)行相適應的績效評價體系則直接決定了管理活動能否取得實質性效果。

二、科室預算績效評價對醫(yī)院預算管理的積極意義

（一）科室預算管理的重要性

部門預算是我國預算管理改革工作的重要一步，是以部門為預算編制與執(zhí)行監(jiān)督單位，通過細化預算管理來提升管理質量和精細化程度，從而實現(xiàn)整體預算管理的效能提升。部門預算落實到公立醫(yī)院的預算管理活動當中，就是進行以科室為單位的預算管理與監(jiān)管。通過全面推行以科室為單位的預算管理，能夠充分實現(xiàn)預算對科室運作的支持與服務，同時能夠通過以科室為單位的預算執(zhí)行監(jiān)督來更為系統(tǒng)全面的掌握醫(yī)院預算管理及具體執(zhí)行情況。此外，通過以科室為單位的預算管理，能夠實現(xiàn)預算管理的精細化與精益化，將預算執(zhí)行與科室效益掛鉤，能夠充分激發(fā)各科室醫(yī)務人員、工作人員以及管理者和責任人的工作積極性與主動性，從而切實提升預算管理與執(zhí)行效率。

（二）科室預算績效評價的積極意義

科室預算績效評價是依托科室預算管理為基礎，對各科室各項管理與執(zhí)行情況進行考察與評價的系統(tǒng)性工作，科室預算績效評價工作的積極意義主要表現(xiàn)在幾個方面。首先，能夠確保科室預算相關管理制度得到有效執(zhí)行，同時與科室效益掛鉤以及人員收入掛鉤的形式，激發(fā)科室人員遵行預算管理制度內容的自覺性與主動性。其次，科室預算績效評價工作能夠成為執(zhí)行層與決策層的溝通橋梁和聯(lián)系紐帶。通過績效評價和結果應用，一方面能夠充分落實各項管理制度，避免執(zhí)行偏差和管理疏漏，另一方面能夠通過對執(zhí)行情況的分析評價，找到管理內容上與具體業(yè)務開展中存在的矛盾和問題，從而及時調整管理內容和方向，從而為醫(yī)院各項醫(yī)療服務及業(yè)務開展提供更好的服務與保障，充分實現(xiàn)預算管理與業(yè)務開展有機結合。

三、公立醫(yī)院科室預算績效評價體系構建思考

前文我們對國內公立醫(yī)院預算管理工作的現(xiàn)狀進行了闡述分析，同時也討論了以科室為單位的預算管理制度以及預算績效評價體系建設的積極性與重要性。而想要切實通過預算績效評價體系強化公立醫(yī)院預算管理工作質量，就必須從多方面入手，開展更具有針對性的諸多具體工作。

（一）端正績效評價工作意識

預算管理工作，在過去大多數(shù)人都將其當做一種“約束”和“限制”，而與之配套的預算績效評價體系更是在許多時候讓人產生排斥與抵觸。這種觀念是極其錯誤的，需要及時糾正，否則管理工作將無法有效推進。端正績效評價工作意識，首先要正視預算管理對于醫(yī)院全面建設乃至與科室、人員之間的緊密聯(lián)系，以更加積極和正確的態(tài)度看待預算管理，并通過組織學習讓人們對預算管理和績效評價有一個更深入的了解，消除誤會與隔閡，為工作開展創(chuàng)造一個良好的內部運作環(huán)境。

（二）預算績效評價指標體系構建細則

首先，績效評價體系最重要的就是指標體系構建，醫(yī)院科室預算績效評價體系指標應包括預算編制、預算修正、預算執(zhí)行三方面指標，同時根據(jù)各科室不同的預算執(zhí)行情況和預算管理需求，進行定性指標與定量指標的有機結合，實現(xiàn)指標體系的均衡無偏差。其次，設置績效考核關鍵KPI。針對公立醫(yī)院科室預算具體管理情況和管理需求，關鍵KPI應集中于預算完成率、預算修正率、支出預算完成率、預算執(zhí)行率等幾個方面，實現(xiàn)科室預算的總體框架搭建。

（三）預算績效評價體系評價結果應用

傳統(tǒng)績效評價之所以難以發(fā)揮實質作用，很大程度上是因為績效評價結果應用缺乏科學性與嚴肅性，許多時候并未將評價結果和評價成績與科室具體的預算撥款相掛鉤，因此無法有效激發(fā)科室人員的積極性與自律性。所以，首先必須就評價結果進行積極探究，找出其中存在的問題并限期整改，對整改效果不佳或屢查屢犯的科室應給予預算撥款調整的處罰，同時對主要責任人及時問責及時處理。此外，在績效考核及評價工作開展過程中，要與被考核科室積極溝通，明確考核不是目的，強化預算管理和規(guī)范制度建設才是目的，這樣不僅能夠有效消除科室間因為預算劃撥差異而存在的矛盾，同時也能幫助醫(yī)院領導層與決策層充分了解各科室具體預算執(zhí)行情況和管理情況，從而取長補短、綜合協(xié)調，實現(xiàn)預算管理水平全面提升，提高醫(yī)院資金使用效益。

四、結束語

公立醫(yī)院預算管理存在的問題既有歷史遺留原因，同時也是管理制度與管理意識未能及時更新的原因。以科室為單位的預算管理能夠大大細化當前預算管理的管理內容，同時加強預算管理的整體協(xié)調性，強化預算管理的實效。而與之相適應的預算績效評價體系構建，不僅能夠促進預算管理與執(zhí)行的進一步落實，同時也具有查漏補缺的重要作用，通過以科室為單位的預算績效評價體系構建與堅決執(zhí)行，能夠實現(xiàn)醫(yī)院預算管理與各項醫(yī)療服務開展日趨緊密的結合，能夠為醫(yī)院業(yè)財融合起到強有力的推動，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院在新時期更加健康有序的向前發(fā)展。

參考文獻：

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