王超

【摘 要】隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的逐步加深，老齡問(wèn)題逐漸凸顯。如何解決不同情況的老年人的養(yǎng)老需求，成為一個(gè)普遍的社會(huì)問(wèn)題。居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種養(yǎng)老方式都需要不同程度的社會(huì)支持。本文從北京市社區(qū)養(yǎng)老的基本要求出發(fā)，理論聯(lián)系實(shí)際調(diào)研情況，從我國(guó)現(xiàn)階段急需解決的養(yǎng)老問(wèn)題著手，從建筑師的角度提出了解決問(wèn)題的一些思路。

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老；養(yǎng)老保障

據(jù)全國(guó)老齡辦最新統(tǒng)計(jì)，截至2017年年底，全國(guó)60歲以上老年人口達(dá)2.4億，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)17.3%，平均近4個(gè)勞動(dòng)力撫養(yǎng)1位老人。

十三五時(shí)期，我國(guó)人口老齡化程度將持續(xù)加深，預(yù)計(jì)到2020年，全國(guó)60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，其中獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。由于70年代以來(lái)獨(dú)生子女較多，將來(lái)“四二一”家庭結(jié)構(gòu)比較普遍，一對(duì)夫妻要撫養(yǎng)一個(gè)子女，照顧四個(gè)老人。目前第一代獨(dú)生子女已到中年，父母漸漸變老，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨現(xiàn)實(shí)壓力。

現(xiàn)今社會(huì)，子孫繞膝的傳統(tǒng)生活習(xí)俗在中國(guó)越來(lái)越鮮見(jiàn)，家庭養(yǎng)老的功能也愈發(fā)有限，需贍養(yǎng)的老年人口卻越來(lái)越龐大。如何解決困局？北京市提出了“9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式，即90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過(guò)家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過(guò)政府購(gòu)買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。北京市地方標(biāo)準(zhǔn)《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》就是要解決這96%的老年人現(xiàn)有住地養(yǎng)老的問(wèn)題。在《北京市居住公共服務(wù)設(shè)施配置指標(biāo)》（7號(hào)文）中，也對(duì)社區(qū)級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施提出了800㎡建筑場(chǎng)所、200～250㎡活動(dòng)場(chǎng)地場(chǎng)地、10張日間照料床位等設(shè)施及配置要求。在北京市地方標(biāo)準(zhǔn)《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布實(shí)施后，《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)配套圖集》也隨后編制完成，旨在規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建筑及室內(nèi)的功能設(shè)計(jì)，加快養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)提供技術(shù)支持。

在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施、配套圖集發(fā)布后，經(jīng)過(guò)實(shí)際調(diào)研，我們標(biāo)準(zhǔn)、圖集的實(shí)施雖然對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施起到了很大的推動(dòng)作用，但是還有一些問(wèn)題尚未解決。隨著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的不斷建設(shè)，又有新的問(wèn)題浮現(xiàn)在我們的眼前。我們針對(duì)三種養(yǎng)老方式的規(guī)劃設(shè)計(jì)問(wèn)題進(jìn)行分別說(shuō)明。

首先，對(duì)于90%居家養(yǎng)老老人，我認(rèn)為更傾向于身體健康的自理老人。很多設(shè)計(jì)師希望通過(guò)適老化設(shè)計(jì)，賦予半失能老年人獨(dú)立生活的能力，這是一個(gè)非常好的想法。但是，半失能老人和殘疾人不同，殘疾人由于某種功能的缺失，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的生活及鍛煉，已經(jīng)將自己缺失的部分功能通過(guò)其他能力的增強(qiáng)來(lái)代替。例如腿腳不便的殘疾人，往往臂力超乎常人。老年人年老后，各項(xiàng)機(jī)能是普遍下降，因此由于年老而造成的半失能，很難通過(guò)其他能力來(lái)彌補(bǔ)。因此，在持續(xù)的居家養(yǎng)老過(guò)程中，從某個(gè)時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始，老年人勢(shì)必有被照顧的需求，這方面人力資源是不可小視的，也是無(wú)法被無(wú)障礙設(shè)計(jì)及適老化設(shè)計(jì)所替代的。因此，我們提出疑問(wèn)，現(xiàn)階段我們是否有必要繼續(xù)深化老年住宅設(shè)計(jì)及其相關(guān)研究？在設(shè)計(jì)過(guò)程中，我們是否犯了過(guò)度設(shè)計(jì)的錯(cuò)誤？變老是一個(gè)逐漸變化的過(guò)程，現(xiàn)階段我們的人力物力，還不能夠承擔(dān)一次到位的設(shè)計(jì)建設(shè)?，F(xiàn)有住宅的適老化改造，我們可以根據(jù)老年人自身的需求，逐漸進(jìn)行改造，一方面減少老年人的資金壓力，同時(shí)也能夠避免社會(huì)資源的浪費(fèi)。

對(duì)于6%的社區(qū)養(yǎng)老，北京市的規(guī)劃建設(shè)要求已經(jīng)提出，在今后新的規(guī)劃建設(shè)中勢(shì)必會(huì)體現(xiàn)配套的養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)。但是，在老年人群最為集中的老舊小區(qū)，卻存在著增改建困難的問(wèn)題。于此同時(shí)，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)，由于管理經(jīng)驗(yàn)的缺乏，已建成的設(shè)施中也存在著部分養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)困難的問(wèn)題。

對(duì)于4%的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，雖然越來(lái)越多的資本介入其中，但是大多以營(yíng)利為目的，價(jià)格高昂，普通老年人的個(gè)人養(yǎng)老資金很難負(fù)擔(dān)。而公立養(yǎng)老院人滿為患，平價(jià)私立養(yǎng)老院性價(jià)比又極低，現(xiàn)今我國(guó)失能半失能老年人的需求空缺很大。

綜上所述，在北京市”9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式下，居家養(yǎng)老缺的是人力資源，社區(qū)養(yǎng)老缺的是社會(huì)的保障及監(jiān)管，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺的是個(gè)人的養(yǎng)老資金及福利性資源。綜上所述，養(yǎng)老資源缺口大，面臨的實(shí)際困難使得我國(guó)普通老年人養(yǎng)老陷入困局，是否可以從國(guó)外的養(yǎng)老模式借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)？

首先我們研究一下其他國(guó)家如何解決養(yǎng)老保障的資金問(wèn)題。各國(guó)的養(yǎng)老金基本都分為三個(gè)部分。以美國(guó)為例，主要是強(qiáng)制社會(huì)養(yǎng)老金、雇主養(yǎng)老金、個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老金。其余國(guó)家也是大同小異。新加坡比較特殊，每個(gè)人有一個(gè)中央公積金的賬戶，養(yǎng)老資金只是其中的一部分。

再來(lái)看看我國(guó)的養(yǎng)老保障體系，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是我們每個(gè)人交的養(yǎng)老金，企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)是我們交的企業(yè)年金，很多公司都沒(méi)有這個(gè)福利，還有一個(gè)就是個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)。從保障體系的結(jié)構(gòu)來(lái)看，我國(guó)和其他大多數(shù)國(guó)家好像沒(méi)什么區(qū)別。但是，經(jīng)過(guò)相關(guān)資料的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)很多國(guó)家的個(gè)人養(yǎng)老金賬戶，雖然是個(gè)人名義，但是都是有專門的機(jī)構(gòu)去管理運(yùn)營(yíng)，利率很高還伴有很多的稅收優(yōu)惠。關(guān)于個(gè)人養(yǎng)老金部分，我國(guó)在這一方面目前還是空白。

再看一下保障方面，在各國(guó)自有的養(yǎng)老體系下，很多國(guó)家都出臺(tái)了各種各樣細(xì)致的法規(guī)。例如在個(gè)人資金方面，美國(guó)出臺(tái)了《美國(guó)私人養(yǎng)老金大法（ERISA）》，專門保障老年人的個(gè)人養(yǎng)老資金；在醫(yī)療護(hù)理方面，日本出臺(tái)了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，新加坡出臺(tái)了《老人院法令》，從法律的高度，對(duì)為老年人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)提出了老年人照顧服務(wù)的考評(píng)與追責(zé)制度。在這一方面，我國(guó)的法律還沒(méi)有更深程度的細(xì)化。

立法保障缺，養(yǎng)老資金少，勢(shì)必需要更多的人力來(lái)照拂老人。然而在人力方面，獨(dú)生子女政策又給我們帶來(lái)了一系列不利的影響。以致于我國(guó)的養(yǎng)老現(xiàn)狀和很多國(guó)家表現(xiàn)出完全不同的境況。

開(kāi)發(fā)商看到了巨大的需求，大力鼓吹機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，引領(lǐng)養(yǎng)老熱潮。例如泰康之家，利用險(xiǎn)資，通過(guò)只租不售的方式為中產(chǎn)人群及家庭提供持續(xù)的養(yǎng)老照顧。遠(yuǎn)洋集團(tuán)的椿萱茂，通過(guò)租用場(chǎng)地進(jìn)行改造提供養(yǎng)老服務(wù)。綠城則是提出了學(xué)院式養(yǎng)老的概念，為活躍長(zhǎng)者提供豐富的精神生活與全套的健康服務(wù)。另一方面，為普通工薪階層提供必需服務(wù)的社會(huì)養(yǎng)老資源卻存在著資源配置不均，部分平價(jià)私立養(yǎng)老院環(huán)境設(shè)施差的情況。不僅如此，在社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施方面，也存在著場(chǎng)地缺乏、經(jīng)營(yíng)不善等問(wèn)題。

現(xiàn)狀問(wèn)題凸顯，老年人口在逐步增加，我們?cè)撛趺崔k呢？

首先，我認(rèn)為我們要認(rèn)清要解決的問(wèn)題，腳踏實(shí)地而非好高騖遠(yuǎn)。我們應(yīng)當(dāng)把重點(diǎn)放在解決大多數(shù)老年人的適當(dāng)需求方面，而非高端養(yǎng)老院的設(shè)計(jì)建設(shè)；我們應(yīng)該關(guān)注半失能、失能老年人的照護(hù)，而非高端健康老人的退休生活；我們應(yīng)當(dāng)保障普通老年照顧服務(wù)到位，而非高端機(jī)構(gòu)的盡善盡美。

找到了問(wèn)題點(diǎn)，如何解決呢？請(qǐng)?jiān)试S我作出大膽的設(shè)想。第一，志愿者制度解決人力及服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。在面對(duì)大多數(shù)普通老人的公共服務(wù)設(shè)施中，服務(wù)人員素質(zhì)參差不齊。對(duì)于家庭中的老人照看，保姆虐待老人的事件層出不窮。我建議在我們各行各業(yè)職稱評(píng)定，注冊(cè)考試，晉升試用期考核中加入志愿者服務(wù)這一項(xiàng)，并且引入被服務(wù)者評(píng)價(jià)，監(jiān)管志愿者的服務(wù)質(zhì)量。

第二，出臺(tái)相關(guān)法律，實(shí)時(shí)監(jiān)督養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以便保證老年人購(gòu)買的養(yǎng)老服務(wù)物有所值。同時(shí)，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)管理老年人的養(yǎng)老資金，考慮老年人個(gè)人養(yǎng)老金資本的增長(zhǎng)，至少應(yīng)該對(duì)抗通貨膨脹。

第三，考慮到我國(guó)獨(dú)生子女制度帶來(lái)的一系列問(wèn)題，將失能半失能老年人集中管理照顧，可以有效的節(jié)省人力物力。同時(shí)鑒于養(yǎng)老為公益型事業(yè)，公租房、經(jīng)濟(jì)適用房制度是否可以在養(yǎng)老領(lǐng)域復(fù)制？通過(guò)社會(huì)力量將困難老人、失獨(dú)老人集中照拂。

養(yǎng)老是一個(gè)社會(huì)性的問(wèn)題。養(yǎng)老首先需要的是適宜的空間，這就意味著建筑師對(duì)于養(yǎng)老，有著義不容辭的責(zé)任。關(guān)于養(yǎng)老建筑，建筑師的職責(zé)不僅僅是設(shè)計(jì)，更應(yīng)該了解社會(huì)需求、投資策劃、建設(shè)施工、運(yùn)營(yíng)管理，并將這些工作反饋到我們的設(shè)計(jì)中，真真正正做到對(duì)建筑的全過(guò)程全生命周期負(fù)責(zé)。在《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)建筑業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的意見(jiàn)》中，明確提出了鼓勵(lì)發(fā)展全過(guò)程工程咨詢模式，鼓勵(lì)在民用建筑項(xiàng)目中，充分發(fā)揮建筑師的主導(dǎo)作用。相信隨著社會(huì)的發(fā)展，在養(yǎng)老領(lǐng)域，更多的全過(guò)程咨詢項(xiàng)目，EPC/EPCM項(xiàng)目走進(jìn)我們的視野，建筑師將在養(yǎng)老領(lǐng)域發(fā)揮自己更大的作用。

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