努爾古麗·買提哈提, 史凌云, 李 雪, 王新玲

(新疆醫(yī)科大學1護理學院， 烏魯木齊 830011； 2第一附屬醫(yī)院關節(jié)外科， 烏魯木齊 830054； 3第五附屬醫(yī)院護理部， 烏魯木齊 830011)

加速康復外科(Enhanced recovery after surgery, ERAS)是基于循證醫(yī)學的證據(jù)，通過優(yōu)化患者圍手術(shù)期處理措施以及治療方法，達到緩解患者生理和心理應激代謝，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進術(shù)后快速康復，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用的目的[1]。加速康復外科由丹麥 Kehlet等[2-4]于1997年首次提出并應用于臨床，黎介壽院士于2007年引入國內(nèi)并開展臨床推廣[5]。人工關節(jié)置換術(shù)(Total Joint Arthroplasty,TJA)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入患者體內(nèi)，代替患病關節(jié)功能，達到緩解關節(jié)疼痛，恢復關節(jié)功能的目的[6-7]，具有創(chuàng)傷大、失血多、術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥、醫(yī)療費用多、住院時間長等特點[8]。隨著TJA技術(shù)的不斷成熟，臨床上開始將ERAS理念應用于其中，以使患者得到早期康復[9]。護士是與患者接觸最為密切的人群，也是推動ERAS在臨床順利開展的助力之一[10]，但在臨床實踐過程中，由于骨科護士對ERAS的認知不足，固守傳統(tǒng)護理觀念，工作態(tài)度和行為情況匹配度不高等問題，成為阻礙ERAS在TJA的順利開展和推廣的主要因素之一[11-13]。本研究采用問卷調(diào)查法分析新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院80名骨科護士將ERAS應用于TJA的知信行現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用隨機抽樣方法， 以2018年3～5月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院80名骨科護士作為研究對象，均為女性，其中年齡21～30歲的49名(63.75%)；最高學歷為大專的最多，43名(53.75%)；職稱為護師的最多，48名(60.00%)；在骨科工作12年以上的最多，24名(30.00%)。納入標準：年齡22～52歲；有護士執(zhí)業(yè)資格證書，且工作在臨床一線的骨科護理人員；工作年限≥3年，知情同意本調(diào)查者。排除標準：規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)的護士；中途退出者或拒絕參與本研究的護士。剔除標準：問卷填寫不完整，缺失條目>20%者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究采取問卷調(diào)查法，對調(diào)查員在調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓，于2018年3～5月向已開展ERAS的新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨科護士講解調(diào)查目的及填寫說明，發(fā)放問卷，獨立填寫問卷后當場收回，本次研究共發(fā)放80份問卷，收回80份，被調(diào)查者均知情同意。

1.2.2 調(diào)查表設計 本問卷根據(jù) ERAS專家共識并參考有關外科醫(yī)護人員ERAS理念知信行調(diào)查問卷的基礎上[14-17]，自行設計。測得自制問卷平均內(nèi)容效度(CVI指數(shù))為0.821，總體擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.875，內(nèi)部一致性信度系數(shù)(Cronbachs’α)為0.966，知識、態(tài)度和行為維度信度系數(shù)分別為0.959，0.893、0.847，具有良好的信效度，可用于臨床調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般資料調(diào)查表與ERAS知信行調(diào)查表2部分，其中知信行調(diào)查表由3個維度：(1)ERAS知識維度(共17個條目，采用Likert 5級評分法，從完全否定項到完全肯定項依次評1分到5分，總分17～85分，得分越高表明護士對ERAS知識越了解)；(2)ERAS態(tài)度維度(共5個條目，評分法同知識維度，總分5～15分，得分越高表明護士對ERAS態(tài)度越肯定和積極)；(3)ERAS行為維度(共8個條目，采用Likert4級評分法，從“從不”到“總是”分別設定為1～4分，總分8～32分，得分越高表明護士對ERAS的臨床實踐情況越好)，共30個條目組成。

2 結(jié)果

2.1 80名骨科護士在加速康復模式下TJA中應用ERAS的知識現(xiàn)狀80名骨科護士在TJA中運用ERAS模式的問卷中知識維度總分為(64.15±0.91)分，其中醫(yī)院開展ERAS相關學術(shù)活動、對ERAS技術(shù)實施過程難易程度、TJA在血液管理與術(shù)中麻醉的ERAS相關知識3項得分最低，分別為(2.89±0.91)分、(3.28±0.93)分、(3.54±0.93)分；而ERAS在TJA患者的圍術(shù)期健康教育內(nèi)容，TJA患者術(shù)后早期功能鍛煉的好處及具體方法，ERAS能為TJA患者降低住院費用、縮短住院時間3項得分最高，分別為(4.05±0.86)分、(4.08±0.85)分、(4.19±0.80)分，見表1。

表1 80名骨科護士ERAS知識維度最低與最高得分條目情況

2.2 80名骨科護士在加速康復模式下TJA 中應用ERAS 的態(tài)度現(xiàn)狀87.50%的骨科護士認為ERAS的開展有意義，50.00%的護士認為ERAS在科室人工關節(jié)置換術(shù)患者中非常適用，72.50%的護士認為患者對實施ERAS接受與配合度好，76.00%的護士覺得ERAS可以提高患者滿意度，見表2。

表2 80名骨科護士對ERAS的態(tài)度現(xiàn)狀

2.3 80名骨科護士在加速康復模式下TJA中應用ERAS 的行為現(xiàn)狀47.50%的骨科護士獲取TJA患者ERAS相關知識的渠道主要為參加專題講座或?qū)W習班；有17.50%的護士非常愿意參加院內(nèi)外有關圍手術(shù)期ERAS知識的學術(shù)活動或相關科研；有41.25%的護士能對TJA圍手術(shù)期患者進行規(guī)范的ERAS健康教育活動并評價其掌握情況；56.25%的護士能對TJA患者術(shù)后早期功能鍛煉的方法進行耐心指導，見表3。

2.4 單因素分析不同特征骨科護士中對ERAS的了解情況比較在納入調(diào)查的80名骨科護士有關TJA的ERAS知信行得分比較中，年齡在21～30歲的、碩士研究生及以上學歷的、職稱為主任護師的及在本科室工作年限為3～5年的骨科護士ERAS知信行得分較其他護士高，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

3 討論

3.1 骨科護士ERAS知信行現(xiàn)狀的分析研究表明骨科護士ERAS知識維度得分因其人員構(gòu)成的不同而參差不齊，其中，低年資、低學歷以及工作年限較長的護士ERAS知識維度得分偏低，可能與其學術(shù)意識和科研能力欠缺、外出學習機會較少、固守傳統(tǒng)護理理念，且對新知識的更新不主動，從而較難接受和適應新技術(shù)新理念有關。ERAS理念的核心是最大程度的降低關節(jié)置換術(shù)對患者造成的應激，促進康復，從而達到縮短住院時間和降低住院費用、使醫(yī)患雙方受益的目的[18-20]。

表3 80名骨科護士 ERAS的行為現(xiàn)狀

表4 不同特征骨科護士對ERAS知信行的單因素分析結(jié)果

3.2 提高骨科護士ERAS知信行的措施骨科護士是推動ERAS技術(shù)規(guī)范運用及不斷成熟的主要助力之一，為促進ERAS在TJA中的應用，必須先從提高骨科護士的相關知識抓起，改變信念和行為，最終達到使ERAS理念深入人心、不斷發(fā)展和深化的目的。醫(yī)院首先要重視國內(nèi)外新技術(shù)新理念的引入，行政部門從行政、經(jīng)濟、硬件軟件配套等各方面協(xié)調(diào)，加大經(jīng)費投入以創(chuàng)造最佳實施環(huán)境和條件，大力開展ERAS相關學術(shù)活動，統(tǒng)一各學科對ERAS的認識；其次ERAS的實施強調(diào)多學科合作及配合[21]，加強團隊協(xié)作力度是成功開展ERAS 的前提[22]，同時在科室內(nèi)多組織相關業(yè)務學習，并實行一定的考核與獎勵制度、持續(xù)質(zhì)量改進制度等，營造良好的學術(shù)氛圍，從而提高骨科護士對ERAS的學習積極性，更好地為TJA患者服務。