高愛(ài)平， 束 燕， 魏艷紅， 彭 華

(蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院， 江蘇 蘇州 215129)

雙J管具有良好的組織相容性，其安全性和患者的耐受性均得到了臨床驗(yàn)證，目前上尿路術(shù)后首選雙J管引流，可起到支架、內(nèi)引流及擴(kuò)張輸尿管的作用[1-2]，但是雙J管留置容易引起肉眼血尿、膀胱刺激征、尿路感染、腰區(qū)疼痛、雙J管引流不暢、移位或脫落[3],而長(zhǎng)期留置雙J管可繼發(fā)結(jié)石，從而引起積水、感染等，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，經(jīng)研究,雙J管留置的最佳時(shí)間為2～6周[5],而患者由于各種原因會(huì)導(dǎo)致其拔管的依從性低,延遲拔管時(shí)間。為了提高患者對(duì)拔管的依從性，蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科自2015年4月-2018年4月對(duì)腎、輸尿管中上段結(jié)石行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管的196例患者，采用延續(xù)性護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，患者拔管依從性明顯提高，實(shí)驗(yàn)組患者均能夠按時(shí)回院拔管，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科2015年4月-2018年4月因腎、輸尿管中上段結(jié)石行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管的患者共196例，其中男性118例，女性78例，年齡22～80歲，平均年齡(43.79±5.45)歲，術(shù)前經(jīng)腹部平片及CT檢查證實(shí)腎結(jié)石14例，輸尿管上段結(jié)石182例，術(shù)后均常規(guī)留置雙J管，將196例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組98例患者中男性58例(59.18%)，女性40例(40.82%)；平均年齡(51.35±18.32)歲；腎結(jié)石8例(8.16%)，輸尿管結(jié)石90例(91.84%)。研究組98例患者中男性60例(61.22%)，女性38例(38.78%)；平均年齡(48.24±18.35)歲；腎結(jié)石6例(6.12%)，輸尿管結(jié)石92例(93.88%)。2組患者在年齡、性別、疾病類型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)后給予生命體征監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿、抗感染等治療，告知患者留置尿管及雙J管的目的及意義、每日飲水、排尿及運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)，同時(shí)宣教體內(nèi)留置的雙J管需4周后拔除。術(shù)后第二日拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者多飲水、勤排尿、勿憋尿、保持大便通暢，勿劇烈咳嗽、避免突然扭動(dòng)腰部、劇烈運(yùn)動(dòng)、深蹲和重體力勞動(dòng)等[6]?；颊卟∏榉€(wěn)定，復(fù)查腎-輸尿管-膀胱攝影(KUB)顯示雙J管位置正常，術(shù)后3～4 d即可出院。出院前由主治醫(yī)師在出院小結(jié)上注明回院拔管時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。建立切實(shí)可行的方案，根據(jù)制定的方案進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下：首先，患者出院前評(píng)估患者對(duì)雙J管留置的目的及意義、每日飲水量、排尿、運(yùn)動(dòng)方面知識(shí)，以及拔管時(shí)間等的掌握程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果再次進(jìn)行宣教，除了在出院小結(jié)上注明拔管時(shí)間，同時(shí)制定一張醫(yī)患聯(lián)系卡，卡片大小如名片，可隨身攜帶，卡片正面內(nèi)容為主治醫(yī)師、床位護(hù)士、置管時(shí)間、拔管時(shí)間、聯(lián)系電話，卡片背面為留置雙J管的注意事項(xiàng)，該卡片和出院小結(jié)等一起交與患者及家屬保管，指導(dǎo)其隨身攜帶，如有不適，及時(shí)回院治療。其次，科室建立雙J管留置登記本，記錄需要回院拔管患者的各種信息，每天由專人負(fù)責(zé)在固定時(shí)間，進(jìn)行電話訪視出院患者，詢問(wèn)患者出院后2周內(nèi)的恢復(fù)情況，患者各種主訴，有無(wú)腰酸、腰疼、尿頻、尿急、血尿等情況，并詳細(xì)記錄，回答患者提出的各種疑問(wèn)，根據(jù)患者的病情進(jìn)行指導(dǎo)，如患者有可疑癥狀，及時(shí)提醒患者回院就診，并提醒患者回院拔管時(shí)間；患者出院4周時(shí)，再次電話回訪，指導(dǎo)患者及時(shí)回院拔管，患者回院后采集患者一般情況并記錄。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)患者回院拔管時(shí)采用我院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分100分，95～100分為十分滿意，90～94分為滿意，85～89分為基本滿意，低于84分為不滿意，滿意度(%)=十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者按時(shí)拔管情況比較研究組98例患者均在第4周回院復(fù)查并拔管，按時(shí)拔管率為100.00%。對(duì)照組98例患者在第4周回院拔管的有89例，第5周回院拔管的5例，第6周回院拔管的2例，第8周回院拔管的1例，有1例回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理，按時(shí)拔管率為90.82%，研究組的按時(shí)拔管率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.24，P<0.05)。

2.2 2組患者雙J管知識(shí)知曉情況比較研究組患者在留置管路的目的及意義、每日飲水量、排尿知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)以及拔管時(shí)間方面的知曉情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.78，P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 2組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較研究組患者感到十分滿意的83例，對(duì)照組感到十分滿意的50例，研究組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.21，P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較2組患者再次回院拔管時(shí)，通過(guò)入院評(píng)估、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，收集患者的一般資料，結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.42，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 2組患者雙J管知識(shí)知曉情況比較/例

表2 2組患者滿意度比較/例

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較/例

3 討論

雙J管置入后需在患者體內(nèi)留置4周左右[5]，雙J管留置會(huì)引起肉眼血尿、膀胱刺激征、尿路感染、腰區(qū)疼痛、雙J管引流不暢、移位或脫落等并發(fā)癥，時(shí)間長(zhǎng)可引起鈣鹽沉積繼發(fā)結(jié)石，患者出院后，因缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)，更易導(dǎo)致上述并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，由于患者對(duì)疾病預(yù)防及護(hù)理知識(shí)的缺乏，有很多患者對(duì)留置雙J管后需要及時(shí)拔除并不重視，閆永吉等[4]報(bào)道長(zhǎng)期留置雙J管后繼發(fā)結(jié)石，引起腎臟積水和感染，同時(shí)也給臨床處理帶來(lái)很大困難，本院也曾經(jīng)處理過(guò)2例長(zhǎng)期留置雙J管繼發(fā)結(jié)石的患者，通過(guò)二次手術(shù)才處理好，可見(jiàn)及時(shí)拔除雙J管的重要性?；颊咴谠和馊缒芾^續(xù)得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助，不僅可提高患者的滿意度，還可以加強(qiáng)患者對(duì)疾病預(yù)防和處理的相關(guān)知識(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者居家安全[7-8]。我國(guó)延續(xù)性護(hù)理開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，部分科室在臨床上應(yīng)用取得了良好的效果，但并未在臨床上廣泛推廣，且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[9]。本科室自2015年開(kāi)始開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，大大提高了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，在患者住院期間，每天為患者反復(fù)詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，直到患者基本掌握。患者出院后，分管護(hù)士按照計(jì)劃表，及時(shí)電話回訪，詢問(wèn)患者病情并根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)，同時(shí)再次指導(dǎo)并提醒患者拔管時(shí)間，從患者入院至出院，直到下一次入院，進(jìn)行不間斷的護(hù)理服務(wù)，獲得了患者及家屬的一致好評(píng)。本研究結(jié)果顯示，接受延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的患者在回院按時(shí)拔管率、雙J管知識(shí)知曉情況、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面均好于接受常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，提示給患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可大大提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，同時(shí)，患者接受有針對(duì)性的指導(dǎo)，居家護(hù)理的水平亦顯著提高，依從性更好。因此，延續(xù)性護(hù)理為患者提供了更優(yōu)質(zhì)更實(shí)際的護(hù)理服務(wù)，提高了患者的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。