姚 晨， 王淑霞， 于 燕， 司 娟, 王 燕

(1新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院健康管理院健康體檢部； 2北京路社區(qū)衛(wèi)生服務中心， 烏魯木齊 830054)

伴隨著老齡人口數量的快速增加，隨之而來的是老年人慢性疾病的增長，為實現疾病早發(fā)現、早治療，健康體檢在疾病的三級預防中起重要作用[1-2]。本次調查對象為烏魯木齊市北京路社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行免費體檢的65歲以上常駐老年人群，體檢項目由自治區(qū)衛(wèi)生計生委統(tǒng)一規(guī)定。此次調查研究的北京路社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設9個社區(qū)衛(wèi)生服務站，管轄人數64 677人，65歲以上常駐居民4 916人。開展全民健康查體，為減緩疾病的發(fā)生、發(fā)展，做好二級預防，特別是對于慢性病防治，將發(fā)揮越來越大的作用[3]。本調查旨在全面了解北京路社區(qū)65歲以上常駐居民健康狀況，為今后北京路社區(qū)老年性疾病的預防、治療、健康教育、健康指導及健康管理提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源本次調查選取2017年3月-2018年1月在烏魯木齊市北京路社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行全民免費體檢，年齡在65歲及以上，無認知、智力、語言、行動障礙，能配合完成所有全民體檢項目且已完成所有體檢項目的人群。符合調查標準的老年人共計2 032名，全部納入本次調查中。其中女性1 155人，男性877人，平均年齡(76.3±5.4)歲，文化程度以小學及以下為主，高中及以上學歷僅占36%。人口基本信息見表1。

表1 2017年烏市北京路社區(qū)2 032名65歲以上體檢人員基本信息

1.2 方法及收集內容所有體檢項目均由新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院健康管理中心聯合烏市北京路社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施，所有檢查項目均由主治及以上醫(yī)師完成，體檢項目包括：一般情況、內科、外科、口腔科、眼科、血尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、心電圖、肝膽脾腎B 超、胸部X光。

1.3 診斷依據

1.3.1 高血壓診斷 參照中國高血壓防治指南修訂委員會修訂的《中國高血壓防治指南第三版(2016年修訂版)》中高血壓的定義：連續(xù)3日測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。既往有高血壓病史，需要服藥控制者體檢血壓正常仍診斷為高血壓。

1.3.2 糖尿病診斷 第一次空腹血糖≥7.0 mmol/L。建議次日復查,如仍然高于7.0 mmol/L則診斷為糖尿病[4]。

1.3.3 血脂紊亂診斷 總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L，或甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L或低密度脂蛋白(LDL)≥4.14 mmol/L[5]。

1.3.4 其他疾病的診斷 根據相應的現行疾病的診斷標準。

1.4 統(tǒng)計學方法將體檢所得數據均錄入Excel表格，采用SPSS22.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料結果均以例數(百分比)表示，各組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 烏魯木齊市北京路社區(qū)65歲以上人群全民體檢指標異常情況在2 032名體檢者中，至少1項體檢結果異常者1 538人，占體檢總人數的 75.69%(1 538/2 032)，男性體檢結果異常檢出率為75.37%(661人/877人)，女性體檢結果異常檢出率為75.93%(877/1 155)，男性與女性體檢結果異常檢出率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=0.085，P=0.771)。

2.2 烏魯木齊市北京路社區(qū)65歲以上人群常見疾病的性別分布烏市北京路社區(qū)高血壓檢出人數1 066例，檢出率52.46%；糖尿病檢出人數442例，檢出率21.75%；血脂紊亂檢出人數124例，檢出率20.37%；男性高血壓檢出率48.92%,女性55.15%；男性糖尿病檢出率22.23%,女性21.39%；男性血脂紊亂檢出率14.14%,女性25.11%；其余疾病檢出情況見表2。男性除高血壓、血脂紊亂、腎囊腫、血常規(guī)異常、肝囊腫、脂肪肝、膽囊異常檢出率小于女性外，其余疾病檢出率均高于女性,男性與女性上述疾病檢出率差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

表2 2017年烏市北京路社區(qū)65歲以上人群不同性別常見疾病檢出率比較/(n/%)

2.3 烏魯木齊市北京路社區(qū)65歲以上體檢人員常見疾病的年齡分布烏市北京路社區(qū)65歲以上老年人中，65～69歲高血壓檢出率為43.09%，70～74歲為55.03%，75～79歲為54.64%，80～84歲為55.43%，85歲以上檢出率為54.87%。高血壓檢出率在65歲以上各年齡段分布差異有統(tǒng)計學意義，其中年齡為80～85歲人群的高血壓檢出率最高。糖尿病檢出率在各年齡段分布差異有統(tǒng)計學意義，其中年齡為75～80歲人群檢出率最高。血脂紊亂檢出率在不同年齡段分布差異有統(tǒng)計學意義，其中年齡為80～85歲人群檢出率最高。結果見表3。

表3 2 017年烏市北京路社區(qū)65歲以上人群慢性病的年齡分布

2.4 不同生活習慣人群慢性病檢出率比較本次調查結果顯示，吸煙人群中慢性病檢出率為75.53%，不吸煙人群中慢性病檢出率為65.22%，吸煙人群慢性病檢出率明顯高于非吸煙人群(P<0.01)。飲酒人群中慢性病檢出率為76.95%，不飲酒人群中為65.10%，飲酒人群慢性病檢出率明顯高于非飲酒人群(P<0.01)。本次研究中高鈉、高糖、高脂及正常飲食者慢性病檢出率分別為72.10%、71.32%、77.51%、60.44%，慢性病檢出率在不同飲食習慣的人群中存在明顯差異，其中以高脂飲食最高，高達77.51%。BMI 18.5～23.9、24.0～27.9、≥28.0人群的慢性病檢出率分別為60.73%、66.92%、83.43%，其中肥胖人群慢性病檢出率最高，高達83.43%。有運動習慣的人群中慢性病檢出率為65.42%，無運動習慣的人群中慢性病檢出率為71.61%，無運動習慣人群慢性病檢出率明顯高于有運動習慣人群(P<0.01)。不同起居作息人群的慢性病檢出率有明顯差異，起居作息不規(guī)律的人群慢性病檢出率明顯高于起居作息規(guī)律人群(P<0.01)。結果見表4。

表4 烏市北京路社區(qū)65歲以上人群不同生活、行為習慣人群慢性病檢出率比較

3 討論

中國在20世紀末已步入老齡化社會，2009年老齡化率達到11.6%，≥60歲老年人口為1.53億，老年人健康等問題逐漸成為全社會關注焦點[6]，實現健康老齡化是當前迫切需要解決的問題。努力實行基本醫(yī)療保障和基本公共服務均等化，為社區(qū)65歲以上老年人每年進行1次免費體檢，已成為社區(qū)衛(wèi)生服務的工作重點及衛(wèi)生部門考核的指標之一[7]。老年群體主要以慢性病、退行性病變?yōu)橹?老年人健康成為醫(yī)療行業(yè)的一大關注焦點。因此需要通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心對老年人進行健康管理，包括為老年人建立較為具體的健康管理體系、建立健康檔案、人人配備家庭醫(yī)生等。

3.1 慢性病患病情況與影響因素分析通過本次調查分析可知,2 032名北京路社區(qū)65歲以上老年人的慢性病檢出率由高到低依次為高血壓、血脂紊亂、糖尿病,其中高血壓檢出率為52.46%，低于竺瓊等[8]報道的63.3%。男性高血壓檢出率為48.92%，女性為55.15%。從高血壓的檢出率和年齡分布情況來看，隨著年齡增大，高血壓檢出人數明顯增大，特別是65～69歲人群。張雪蓮等[9]調查發(fā)現，在新疆60歲以上的高血壓人群中，女性人數多于男性，年齡主要集中在70～80歲，其研究結果與本次調查結果相近。本次調查數據表明，女性高血壓檢出率隨年齡增加而增加。高血壓發(fā)病主要與遺傳因素、環(huán)境因素相關。 本次調查結果顯示，烏市北京路社區(qū)65歲以上老年人的血脂紊亂檢出率為20.37%，低于江華峰等[10]調查的30.11%。其中男性血脂紊亂檢出率為14.14%，女性為25.11%，女性血脂異常人數明顯多于男性。Pan等[11]2007-2010年進行的一項覆蓋我國13個省市的流行病學調查結果顯示，血脂異常的患病率和年齡呈正相關。患者機體器官老化，易產生血脂紊亂癥狀。高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素,同時也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素，高脂血癥還可導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行和高尿酸血癥[12]。血脂紊亂與飲食習慣有著密切關系，過量飲食、油膩飲食和夜宵習慣等都是血脂紊亂發(fā)生的危險因素[13]。

本調查結果顯示,烏魯木齊市北京路社區(qū)65歲以上老年人的糖尿病檢出率為21.75%，高于田華偉等[14]調查的10.7%，該差異可能與飲食習慣、地域等因素相關。本次調查結果表明，男性糖尿病檢出率為22.23%，女性為21.75%，隨著年齡的增加，糖尿病的檢出率明顯增加，其中年齡為75～79人群最為顯著。駱朝輝等[15]報道烏魯木齊糖尿病患病率為20.31%，其中65～69歲、70～74歲、75～79歲、≥80歲糖尿病患病率分別為20.96%、21.93%、23.10%、23.94%，與本次調查結果相似。新疆是一個多民族聚居地區(qū)，長期以來形成多肉食少蔬菜的飲食習慣，同時冬天受氣候的影響，老年人戶外鍛煉明顯減少。而規(guī)律的起居作息、健康的飲食習慣及適度的體育鍛煉對預防糖尿病發(fā)生有著重要的作用。

3.2 慢性疾病間的相互關系高血壓和血脂異常并不是相互獨立的2個影響因素，2種危險因素往往合并存在，高血壓患者常伴有血脂異常，而血脂異常者常患有高血壓，Yu等[16]對中國東北部的流行病學調查顯示，68.7%的高血壓患者至少同時合并一種類型的血脂異常。雖然血脂和血糖的相互影響機制尚不明確，但有研究發(fā)現，血脂水平與血糖密切相關，血脂異?；颊叱：喜⑻悄虿?，且血脂水平越高其血糖水平也越高，發(fā)生糖尿病的風險也就越高[17]。因此對于慢性病的預防必須采取綜合干預措施，不斷增強居民身體素質，有效控制血糖、血脂、血壓水平，降低心腦血管疾病發(fā)病率。

3.3 對策與建議本次調查結果顯示，在北京路社區(qū)65歲以上的老年人群中，體重超重、吸煙、飲酒、不良飲食(高鈉、高糖、高脂)、不運動、作息不規(guī)律的老年人三大慢性病檢出率均高于生活習慣良好的同年齡段老年人，因此建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應做好全民體檢、慢性病的管理、家庭醫(yī)生簽約制服務和家庭醫(yī)生訪視，相關管理部門應針對社區(qū)基層醫(yī)療機構制定監(jiān)督和考核制度。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構應有計劃、有預見性地為本社區(qū)老年人普及健康知識，開展健康教育，提倡良好的生活作息方式。在現今老齡化社會的趨勢下，應注重提高老年人生活質量，針對已患慢性病的老年人，協(xié)助其控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時對高危人群進行生活方式和行為習慣的干預，從而有效降低老年人慢性病發(fā)病率。