宋玉龍

(山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院,平邑,273300)

慢性失眠的臨床癥狀較為復(fù)雜,作為相對(duì)獨(dú)立的疾病類型,其具有反復(fù)發(fā)作的臨床特征。尤其慢性失眠癥的病程較長(zhǎng),基本在半年以上,造成患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。針灸對(duì)于治療慢性失眠癥具有較強(qiáng)的臨床效果,在不借助藥物干預(yù)的情況下,便可達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的治療效果,屬于非藥物治療的“綠色療法”。故此在臨床治療慢性失眠癥時(shí)多推薦針灸療法。目前臨床治療中較為常見的針刺法包括:調(diào)五臟神、寧心安神、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等,但是對(duì)于改善睡眠治療的療效仍然較為緩慢,通過查閱近年來相關(guān)文獻(xiàn),提出基于慢性失眠癥患者睡眠質(zhì)量中針灸治療方式思路,現(xiàn)做如下分析。

1 慢性失眠癥對(duì)睡眠質(zhì)量下降的影響

慢性失眠癥(Chronic insomnia),患者存在入睡困難、睡眠質(zhì)量較差、且睡眠維持時(shí)間較短的臨床特征。慢性失眠癥患者平均每周至少發(fā)生3次失眠情況,且為此長(zhǎng)達(dá)半年以上時(shí)間。當(dāng)慢性失眠癥長(zhǎng)期困擾患者,過分擔(dān)憂失眠造成的不良后果,其睡眠治療也會(huì)更加惡化。依據(jù)美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)對(duì)于慢性失眠癥的調(diào)查,患者對(duì)于睡眠質(zhì)量的不滿,更加容易造成負(fù)面心理負(fù)擔(dān),對(duì)其職業(yè)和社會(huì)功能產(chǎn)生負(fù)面影響。

狹義的睡眠質(zhì)量問題,可以通過腦電圖進(jìn)行診斷分析。而睡眠質(zhì)量下降主要為患者淺睡眠現(xiàn)象,是S3或S4慢波睡眠期缺乏,甚至完全喪失的臨床表現(xiàn)。由于患者頻繁出現(xiàn)覺醒,間接造成睡眠碎片現(xiàn)象,形成睡眠結(jié)構(gòu)斷裂的后果。在臨床治療中,更多學(xué)者和醫(yī)師將其界定為廣義的睡眠治療下降情況,當(dāng)患者出現(xiàn)淺睡眠、維持睡眠困難、入睡困難、日間疲乏等臨床表現(xiàn)時(shí),亦可界定為慢性失眠癥。

具體而言,慢性失眠癥具有如下幾項(xiàng)明顯特征。1)患者在上床準(zhǔn)備入睡前30 min無法睡著。2)患者即便入睡也存在易醒或早醒情況。易醒為夜間起夜2次以上,醒后入睡困難。早醒為凌晨5點(diǎn)前睡醒,睡醒后再次入睡困難。3)患者睡眠程度不深,并未令腦神經(jīng)充分休息,夜間多夢(mèng),表現(xiàn)為淺睡眠特征。4)患者日間頭暈明顯,且伴有嚴(yán)重的疲乏感知,無法開展正常的學(xué)習(xí)或工作。

2 慢性失眠癥中醫(yī)辨證機(jī)制

中醫(yī)古典文獻(xiàn)資料中,將慢性失眠癥歸納為“夜不能寐”“寢食難安”“不得眠”等臨床病癥或表現(xiàn)?！鹅`樞·口問》中提及慢性失眠時(shí)介紹到:“衛(wèi)氣晝行于陽,夜半則行于陰。陰者主夜,夜主臥……陽氣盡而陰氣盛則目暝;陰氣盡而陽氣盛則寤矣”。窹屬陽,為陽氣所主;寐屬陰,為陰氣所主。晝夜交替乃陰陽轉(zhuǎn)換的心神修養(yǎng)調(diào)息過程,白晝屬陽,夜晚屬陰,陰陽調(diào)和方能促進(jìn)健康。故而,慢性失眠患者的睡眠治療一度下降,本身也是陰陽調(diào)和紊亂的臨床表現(xiàn)。白天參加各種活動(dòng),是釋放能量的過程;夜晚陰氣蟄伏,睡眠就是很好的休養(yǎng)身心、蓄積能量的過程。夜不能寐造成日間疲乏,慢性失眠癥造成患者睡眠治療嚴(yán)重惡化的主要因素。

《景岳全書·不寐》中強(qiáng)調(diào),無邪而不寐者,必營(yíng)氣之不足也。營(yíng)主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍,故或?yàn)轶@惕,或?yàn)榭治?或若有所系戀,或無因而偏多妄思,以致終夜不寐,及忽寐忽醒,而為神魂不安等證。因此,慢性失眠癥的發(fā)病因素雖然與腦神經(jīng)活動(dòng)存在密切關(guān)聯(lián)度,但是同時(shí)是患者血虛無以養(yǎng)心的臨床表現(xiàn)?！侗静菥V目》提出,腦為元神之府,是腦神與心神在交互影響下形成的相互依附,無養(yǎng)心神則腦神潰散,間接影響睡眠質(zhì)量,造成慢性失眠癥狀救治難安。因此,腦中所藏元神失調(diào),可以界定為引發(fā)慢性失眠癥狀的主要發(fā)病機(jī)制。

近年來對(duì)于慢性失眠癥采取針灸治療的方案較多,通過調(diào)研相關(guān)文獻(xiàn)能夠發(fā)現(xiàn),目前主治慢性失眠癥的針灸學(xué)位集中在神門、三陰交、百會(huì)、四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)等。見表1。

表1 針灸治療慢性失眠癥的常見穴位

3 在治療慢性失眠癥中采取針灸療法的基本思路

3.1 針法選穴特征 以健腦調(diào)神針刺法為主要治療策略時(shí),其選穴主要范圍在督脈經(jīng)穴方向。督脈入屬于腦,腧穴周圍經(jīng)絡(luò)同時(shí)附加了頭部治療選擇。其常用穴位包括:百會(huì)、神庭、本神、神道、陽白、至陽等,且均為調(diào)節(jié)腦神的主要穴位。腦部穴位圖解。見圖1。百會(huì)乃三陽五會(huì)之所在,神庭更加是神居之庭的代表,均對(duì)調(diào)節(jié)患者腦神起到顯著療效。而神道所具備的鎮(zhèn)靜寧神療效也是其他穴位很難達(dá)到的直接效果。此外,至陽穴在患者第七胸椎棘突下。該穴位可以調(diào)節(jié)患者肝脾,進(jìn)而達(dá)到輔助寧神養(yǎng)心的作用。至陽穴位圖解如圖2所示。

圖1 腦部針灸穴位圖解

圖2 至陽穴位圖解

3.2 針刺法操作技巧 以針灸手法治療患者慢性失眠癥狀,必須完全掌握針刺操作技巧,方能在復(fù)雜的穴位辨析中達(dá)到預(yù)期療效。其針法講求穩(wěn)、準(zhǔn)、宜。一方面,刺針手法的準(zhǔn),是以進(jìn)針角度、方向、深度的合理把控。對(duì)于頭部穴位而言,多采取平針刺法,以進(jìn)針角度小于30度為宜。如圖3所示。如角度過大或過小,都會(huì)直接影響到進(jìn)針效果,且產(chǎn)生明顯的疼痛感知。故而在進(jìn)針深度也對(duì)患者治療效果產(chǎn)生不同影響,主要以患者略微脹感為進(jìn)針深度的最具狀態(tài)。通常情況下,依據(jù)患者頭皮本身的硬度,可選擇0.5～0.8寸的進(jìn)針深度,依據(jù)患者自身情況而定。另一方面,需要精準(zhǔn)把控捻轉(zhuǎn)頻率,以及所用時(shí)間和旋轉(zhuǎn)角度。捻轉(zhuǎn)的頻率需要盡量保持在120次/min左右,而旋轉(zhuǎn)角度則需要控制在360°為宜,每次進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)5 s左右即可。捻轉(zhuǎn)針法。見圖4。

圖3 進(jìn)針角度選擇圖示

圖4 捻轉(zhuǎn)針法圖示

除此之外,可以使用電針作為針刺療法的主要工具,其刺激穴位所產(chǎn)生的療效較為理想?？蓪?組電極分別接入患者的神庭和百會(huì)2個(gè)穴位之上,或者頭部左右兩側(cè)的本神穴位之上。而后通過5Hz頻率的連續(xù)波強(qiáng)度,致使患者感知頭皮微微發(fā)麻之時(shí),達(dá)到預(yù)期的治療效果。而對(duì)于神道和至陽2個(gè)穴位,則需要盡量采取垂直進(jìn)針的方案,針刺的深度可保持在1寸左右。主要以患者感知到酸脹,并沿脊柱正中向下發(fā)生體驗(yàn)感的傳導(dǎo)為度。在此處穴位,可以將行針角度控制在180°左右,同時(shí)保持120次/min的頻率,30 s后即可收針。以1次/d，30 min/次即可。以5次/周,連續(xù)開展4周為1個(gè)療程。每療程結(jié)束后采集患者臨床反饋信息,判斷是否改善患者睡眠質(zhì)量,而后調(diào)整針灸治療方案。

3.3 增減穴位的基本思路 采取健腦調(diào)神針刺法之后,需要明確患者慢性失眠癥的發(fā)病機(jī)制。主要是以中醫(yī)辨證分型,所采取的穴位選擇才能更為精準(zhǔn),適當(dāng)增加或刪減穴位,可達(dá)到更為理想的治療效果。相當(dāng)于從普遍性治療轉(zhuǎn)化為個(gè)體化治療,從而加強(qiáng)針灸治療的針對(duì)性。諸如,當(dāng)慢性失眠癥患者出現(xiàn)了肝火上炎性反應(yīng)狀,則需要選擇行間、期門2穴位?；颊弑憩F(xiàn)為痰熱內(nèi)擾癥狀,則需要選擇陽陵泉、內(nèi)庭2穴位。如果患者出現(xiàn)心脾兩虛癥狀,則需要選擇內(nèi)關(guān)、足三里2穴位。假設(shè)患者出現(xiàn)了肝腎陰虛的臨床癥狀,選擇加太溪和三陰交2穴位的治療效果更為顯著。如果患者臨床表現(xiàn)為肝腎不足,則需要以加氣海及關(guān)元為主要針刺穴位,而患者出現(xiàn)了瘀血內(nèi)阻的癥狀時(shí),則需要以血海為主,對(duì)于存在煩躁焦慮的患者而言,需以人中穴位為主,對(duì)頭痛患者需要附加風(fēng)池和太陽2穴位。依據(jù)患者臨床癥狀甄選穴位,方能達(dá)到更為精準(zhǔn)的治療效果。

依據(jù)患者具體病癥,以及采取針灸治療方案之后的臨床療效,可以適當(dāng)選擇更多的穴位作為輔助治療,諸如:關(guān)元、太陽、氣海、行間、期門、神道、天樞、頭維、大陵、少海、肺俞、支溝、丘墟、勞宮、曲池、合谷、涌泉、本神、下脘、命門、血海、內(nèi)庭、大椎、夾脊、通里、膻中、陰陵泉、陽陵泉、膈俞、俠溪、尺澤、厥陰俞、神闕、滑肉門等等。針灸療法需要始終以臨床效果為指導(dǎo)方向,每一處穴位對(duì)患者失眠癥的治療方向都并不完全相同。故此,在臨床治療中,增減穴位是依據(jù)患者個(gè)人情況而定的治療方案,需要詳細(xì)考察患者病情以及前期治療效果而最終選定。任何一種穴位增添,都可能對(duì)患者失眠癥產(chǎn)生不同程度的效果,需要以臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷作為主要思路。進(jìn)將普遍性的針灸治療,轉(zhuǎn)化為針對(duì)性的個(gè)體治療方案,方能解決所有病患失眠病痛,改善其睡眠質(zhì)量,達(dá)到更為理想的預(yù)期治療效果。如果當(dāng)前治療方案欠佳,不可故步自封,需以更多研究資料的病例介紹為參考,合理選擇所需增減的穴位,為患者提供針對(duì)性更強(qiáng)的針灸治療方案。

4 結(jié)語

綜上所述,在治療慢性失眠癥,改善患者睡眠質(zhì)量的臨床治療中,采取針灸療法的基本思路,主要是以中醫(yī)辨證分型,來判斷患者產(chǎn)生失眠癥狀的主要因素。在分型之后,采取針對(duì)性更強(qiáng)的穴位選擇方案,加強(qiáng)針刺法操作穩(wěn)、準(zhǔn)、宜,并以患者最終療效作為階段性治療方案的主導(dǎo)方向。繼而在合理選擇穴位和行針方法之后,達(dá)到更為理想的治療效果,發(fā)揮出針灸治療對(duì)改善失眠癥患者睡眠質(zhì)量的積極作用。