朱小玲 胥中麗

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院，達(dá)州，635000)

骨牽引療法是臨床骨科常用的治療方式之一，具有顯著的臨床治療優(yōu)勢(shì)，但也具有一定的局限性[1]?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中，由于被迫體位，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，在一定程度上降低了其自理能力，受肢體疼痛以及麻木等因素的影響，骨科牽引患者會(huì)不同程度的出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，最終影響其睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者恢復(fù)情況不佳，不僅延長(zhǎng)患者出院日期，情況嚴(yán)重可導(dǎo)致骨傷愈合進(jìn)程被延緩[2]。鑒于此，本文為探討有效改善骨牽引患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)措施和方法，為骨牽引患者疼痛狀況以及睡眠質(zhì)量的改善提供指導(dǎo)依據(jù)，選取2016年12月至2107年10月期間我院收治的骨牽引患者288例為研究對(duì)象，給予患者不同干預(yù)措施后，對(duì)2組患者的臨床資料進(jìn)行了比較統(tǒng)計(jì)研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2107年10月期間四川省達(dá)州市中心醫(yī)院收治的骨牽引患者288例作為研究對(duì)象，其中男168例，女120例，年齡24～78歲，平均年齡(57.48±10.46)歲，按照患者牽引的類型分析，其中根骨牽引的患者46例，脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者90例，股骨髁上牽引的患者152例。按照患者入院接受治療的順序號(hào)進(jìn)行分組，其中奇數(shù)順序號(hào)的患者為觀察組，偶數(shù)順序號(hào)的患者為對(duì)照組。每組患者均為144例。觀察組144例患者中，男83例，女61例，年齡24～70歲，平均年齡(57.88±10.65)歲，按照患者牽引的類型分析，其中根骨牽引的患者23例，脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者46例，股骨髁上牽引的患者75例。對(duì)照組144例患者中，男85例，女59例，年齡24～78歲，平均年齡(57.32±10.32)歲，按照患者牽引的類型分析，其中根骨牽引的患者23例，脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者44例，股骨髁上牽引的患者77例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者年齡均大于20周歲；2)均給予跟骨牽引或者脛骨牽引治療的患者；3)具備清晰的理解能力和表達(dá)能力，能夠準(zhǔn)確完成相關(guān)問卷調(diào)查內(nèi)容的填寫；4)患者或其家屬簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)骨質(zhì)疏松患者；2)嚴(yán)重心、肺、腎相關(guān)系統(tǒng)疾病患者；3)病情危重患者；4)存在意識(shí)障礙患者；5)年齡大于70歲的患者。

1.4 研究方法

觀察組患者給予疼痛聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

1.4.1 對(duì)照組 本組患者僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施和方法。

1.4.2 觀察組 本組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上，給予疼痛聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)措施，具體如下[3-4]：1)心理干預(yù)：全面了解患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的原因，通過與患者以及患者家屬交談、溝通，不斷給予心理疏導(dǎo)和安慰，從而有效的消除緊張和焦慮狀態(tài)。通過集中培訓(xùn)、觀看視頻等形式，有效消除患者以及家屬對(duì)于疼痛、疾病以及治療方式的疑慮。2)疼痛干預(yù)：相關(guān)的臨床護(hù)理工作人員能夠根據(jù)患者的需要給予針對(duì)性的藥物干預(yù)措施等，同時(shí)能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防和早期干預(yù)。及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，有效監(jiān)控，并及時(shí)與主管大夫進(jìn)行溝通，有針對(duì)性的對(duì)干預(yù)措施和方法進(jìn)行必要的調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo) 2組患者給予干預(yù)后的睡眠質(zhì)量評(píng)分結(jié)果、心理狀態(tài)評(píng)分結(jié)果、疼痛分級(jí)情況進(jìn)行觀察和比較。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 睡眠質(zhì)量評(píng)分工具 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)進(jìn)行評(píng)分，共包括7個(gè)維度，每個(gè)維度得分1～3分，總分為21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越低。

1.6.2 心理狀態(tài)評(píng)分工具 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)量表均包含20個(gè)維度，總分80分，得分越高說明患者的抑郁或者焦慮程度越嚴(yán)重。

1.6.3 疼痛分級(jí)評(píng)價(jià)工具 按照WHO的疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：1)0級(jí)：無痛或者稍感不適；2)I級(jí)：輕微疼痛；3)II級(jí)：顯著疼痛，可忍受；4)III級(jí)：不可忍受劇痛。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后PSQI評(píng)分比較 觀察組患者的各項(xiàng)PSQI評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)后，2組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；干預(yù)后觀察組的SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)后的疼痛分級(jí)比較 干預(yù)后，觀察組患者的疼痛分級(jí)情況明顯好于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后的疼痛分級(jí)比較(例)

3 討論

骨科患者往往臨床發(fā)病較為突然和以外，患者受傷后的疼痛感染劇烈，嚴(yán)重影響其正常生活、工作等，生命質(zhì)量受到顯著影響[5]。其中一部分骨科患者在臨床治療的過程中需要進(jìn)行牽引治療，這種治療方式在骨科的臨床實(shí)踐中得到了較好的應(yīng)用和推廣[6-7]。骨牽引療法，兼具固定以及復(fù)位雙重功效等，在應(yīng)用和推廣的過程中能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)、骨以及軟組織損傷的治療起到顯著的促進(jìn)作用，憑借其治療方法的有效、便捷得到了越來越的應(yīng)用[8-9]。但是，受多重因素的綜合影響，骨科患者給予骨牽引治療的過程中的疼痛感受以及由此導(dǎo)致的不良心理狀態(tài)，可對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，從而在一定程度上影響患者康復(fù)進(jìn)程。

臨床相關(guān)研究認(rèn)為[10-13]：給予患者有針對(duì)性的干預(yù)措施能夠降低骨牽引患者的疼痛感受，改善患者的睡眠質(zhì)量，有效促進(jìn)患者的康復(fù)。目前臨床上普遍采用的常規(guī)護(hù)理措施僅為基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏有效的針對(duì)性，從而無法給予患者舒適的護(hù)理體驗(yàn)和感受，尤其是缺乏社會(huì)層面的心理支持。本文在總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上以患者的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，為患者從心理層面和疼痛感受層面進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，在以患者為中心的前提下，不僅干預(yù)內(nèi)容更加全面，干預(yù)方式更有針對(duì)性。疼痛聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)措施顯著的改善了患者疼痛情況、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

從本文研究結(jié)果上看：觀察組患者給予疼痛聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)措施后，患者的PSQI評(píng)分顯著降低，同時(shí)SAS和SDS評(píng)分狀況顯著改善，并且患者的疼痛分級(jí)中II級(jí)和III級(jí)的構(gòu)成比例也顯著降低。這一結(jié)果與國內(nèi)外同類研究結(jié)果相符，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了疼痛聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)措施與常規(guī)干預(yù)措施相比的臨床優(yōu)勢(shì)[14-15]。

綜上所述，疼痛聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的改善骨牽引患者的心理狀態(tài)、疼痛感受，顯著提升患者的睡眠質(zhì)量，是臨床護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用中的理想方式之一。