廖遠(yuǎn)生 蔡偉武 高麗麗 謝步霓 吳成翰

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院腦病神志病科,福州,350003)

失眠是最為常見(jiàn)的睡眠障礙,是臨床各科患者中一個(gè)非常普遍的主訴,屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”,為各種原因?qū)е律癫皇厣崴鸬乃哒系K性疾病。中藥治療是目前治療該病的常用方法之一[1]。為客觀評(píng)價(jià)治療該病的常用中藥及其類(lèi)別,本研究采用信息定量統(tǒng)計(jì)的方法,對(duì)與治療失眠相關(guān)中藥應(yīng)用頻次予以統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)結(jié)果按《中藥學(xué)》[2]功效予以分類(lèi)分析研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)·中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)·醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科技數(shù)據(jù)庫(kù)1996—2016年收錄的8 176 778條文獻(xiàn),全文精確檢索“失眠”和500種常用中藥藥名。檢索策略:先以“失眠”為檢索詞進(jìn)行一次檢索,二次檢索再分別以500種常用中藥藥名進(jìn)行,最后對(duì)兩次檢索出的文獻(xiàn)按下述判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)和排序。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)臨床類(lèi)(臨床研究、臨床試驗(yàn)、臨床觀察、臨床報(bào)道、臨床經(jīng)驗(yàn)等)和實(shí)驗(yàn)類(lèi)(藥效實(shí)驗(yàn)、藥動(dòng)實(shí)驗(yàn)等)文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 目次、索引及綜述分析類(lèi)文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)排序方法 在每個(gè)中藥藥名前記錄2次檢索并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)篇數(shù),如“37 319茯苓”“06 710磁石”等。然后依據(jù)段落按數(shù)字遞減順序在Word文檔上自動(dòng)排序。(注意每個(gè)藥名一段,篇數(shù)記錄以5位數(shù)為基準(zhǔn),不足5位數(shù)者在數(shù)字前以0補(bǔ)足5位數(shù))。

1.5 分類(lèi)研究 根據(jù)《中藥學(xué)》功效分類(lèi),將檢索后的500種中藥降序排列(本文僅取前200種),分別統(tǒng)計(jì)出各類(lèi)中藥使用的一、二級(jí)分類(lèi)的總頻次和平均頻次。

表1 失眠相關(guān)性中藥應(yīng)用頻次排序表

表2 失眠相關(guān)中藥應(yīng)用頻次功效分類(lèi)

注:平均數(shù)的計(jì)算取整數(shù),小數(shù)點(diǎn)后數(shù)字采用4舍5入法;沒(méi)有二級(jí)分類(lèi)的藥物二級(jí)分類(lèi)等同于一級(jí)分類(lèi)

2 結(jié)果

2.1 治療失眠相關(guān)中藥應(yīng)用頻次排序 前50種藥物中包含酸棗仁湯(酸棗仁、川芎、知母、茯苓、甘草)、歸脾湯(白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗)、交泰丸(黃連、肉桂)等臨床治療失眠的常用方劑。見(jiàn)表1。

2.2 與治療失眠相關(guān)較高的前200種中藥按《中藥學(xué)》功效分類(lèi)結(jié)果 按一級(jí)功效分類(lèi)檢中總頻次居于前5位的分別為補(bǔ)虛(623 628次)、清熱(295 220次)、活血化瘀(271 535次)、解表(152 639次)及理氣(139 183次)。按一級(jí)功效分類(lèi)檢中平均頻次居于前5位的分別為補(bǔ)虛(16 411次)、活血化瘀(14 291次)、理氣(1 391次)、安神(13 203次)、溫里(12 810次)。按二級(jí)功效分類(lèi)檢中總頻次居于前5位的分別是補(bǔ)氣(280 733次)、補(bǔ)血(150 614次)、活血調(diào)經(jīng)(149 009次)、理氣(139 183次)及發(fā)散風(fēng)熱(111 143次)。按二級(jí)分類(lèi)檢中平均頻次居于前5位的分別為補(bǔ)氣(25 521次)、補(bǔ)血(25 102次)、活血調(diào)經(jīng)(24 835次)、清熱燥濕(18 118次)及澀腸止瀉(15 877次)。見(jiàn)表2。

3 討論

失眠是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,病因復(fù)雜,既與本身的個(gè)體心理因素、生理因素和遺傳因素有關(guān),也與外在因素如環(huán)境因素、身體疾病、精神疾病、藥物應(yīng)用或戒斷等相關(guān)。病理生理機(jī)制不明確,與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、激素水平、細(xì)胞因子、生理節(jié)律等的異常有關(guān)[3]。目前治療失眠最常用、最普遍的方法就是口服安定等鎮(zhèn)靜安眠藥,但容易讓患者產(chǎn)生依賴(lài)性,且久服易耐受、易成癮,因此目前仍缺乏真正安全有效的治療藥物與方法[4-5]。中藥是目前治療失眠的常用方法之一,洪碧琪等[6]綜述了中醫(yī)藥治療失眠療效顯著且安全可靠。

本研究采用信息定量統(tǒng)計(jì)的方法,對(duì)排序前200種的中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,目的是為了進(jìn)一步了解治療失眠相關(guān)中藥的分類(lèi)應(yīng)用情況。在應(yīng)用總頻次方面,我們發(fā)現(xiàn),排序在前的多為中藥種數(shù)多的類(lèi)別,推測(cè)是與不同類(lèi)別中藥種數(shù)的多少相關(guān)。如補(bǔ)虛、清熱、活血化瘀、解表及理氣藥的中藥種數(shù)分別為38、28、19、12、10,在一級(jí)功效分類(lèi)檢中頻次位居前5位,這樣的排序結(jié)果與分類(lèi)種數(shù)的多少一致。而后我們又分別統(tǒng)計(jì)了一級(jí)和二級(jí)分類(lèi)的平均頻次,發(fā)現(xiàn)某些頻次較高的類(lèi)別與其中的某些具體藥物有關(guān),但與中藥種數(shù)的多少相關(guān)性明顯降低,如安神類(lèi)頻次較高主要與其中的酸棗仁頻次高有關(guān),補(bǔ)氣類(lèi)頻次較高主要與其中的甘草頻次高有關(guān)等。因此,本研究可以在一定程度上反映不同類(lèi)別的中藥治療失眠的應(yīng)用情況。失眠病因復(fù)雜:1)可感受外邪而失眠?！夺t(yī)學(xué)妙諦》云:“失眠總由陽(yáng)不交陰所致,若因外邪而致失眠者,當(dāng)速去其邪,攘外即所以安內(nèi)也”。因此在我們采用不同統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)入前5位的中藥類(lèi)別中就有解表藥(一級(jí)分類(lèi)總頻次152 639);2)情志所傷可致失眠。宋代邵康在《能寐吟》中云:“大驚不寐,大憂不寐……大喜不寐”?！额?lèi)證治裁·不寐》中云:“思慮傷脾,脾血虧損,經(jīng)年不寐”。因此主治情志病類(lèi)的中藥如安神藥、理氣藥,其一、二級(jí)分類(lèi)的頻次也是很高的。3)飲食不節(jié)可致失眠?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》云:“胃不和則臥不安”。凡因脾胃不和,痰濕、食滯內(nèi)擾以致不寐均屬之。在我們的研究中,溫化寒痰類(lèi)及消食類(lèi)中藥也出現(xiàn)了較高的應(yīng)用頻次。4)年邁、病后可致失眠?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中云:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相博,其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑”。隋代巢元方《諸病源候論·卷三之大病后不得眠候》曰:“大病之后,臟腑尚虛,營(yíng)衛(wèi)不和,故生于冷熱。陰氣虛,衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng),不入于陰,故不得眠”。為此,補(bǔ)虛類(lèi)中藥的應(yīng)用頻次高居第一位也在理論層面上得到了支持。失眠病位在心、肝、脾、腎,致病因素在實(shí)則為熱、瘀、氣滯(飲食、情志及各種病理產(chǎn)物導(dǎo)致);在虛則為氣虛、血虛。以藥測(cè)證,實(shí)證有痰熱內(nèi)擾證、肝郁氣滯證、瘀阻心絡(luò)證;虛證有心脾兩虛證、心腎不交證。與新世紀(jì)第2版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材“不寐”病證治分類(lèi)(痰熱擾心證、肝火擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證)[7]基本相同。

需要注意的是,本研究并沒(méi)有對(duì)具體文獻(xiàn)的原文進(jìn)行一一分析,而僅是通過(guò)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)的全文檢索得出,因此有可能會(huì)存在統(tǒng)計(jì)缺漏或不全的情況,而且還有可能出現(xiàn)額外的統(tǒng)計(jì)增多現(xiàn)象,比如某種藥物并不是治療失眠但因?yàn)槌霈F(xiàn)在了該文獻(xiàn)中而被統(tǒng)計(jì)的情況。因此,本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果僅在一定程度上反映了目前中藥治療失眠的客觀情況。

因此通過(guò)本研究最終發(fā)現(xiàn),甘草、當(dāng)歸、白術(shù)、丹參、柴胡、白芍、黃芪、茯苓、半夏、黨參等是目前治療失眠應(yīng)用頻次較高的中藥,按《中藥學(xué)》功效分類(lèi)可分別歸屬于補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、理氣藥、清熱藥和安神藥等。這與李萍[19]等應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)分析失眠的用藥規(guī)律基本一致。因此,本研究結(jié)果在一定程度上反映了目前治療失眠相關(guān)中藥的應(yīng)用情況,可為今后臨床治療失眠的遣方用藥提供一定的參考。