鄭延敏 周順琴 陳春露

(福建省南平市第二醫(yī)院呼吸科，南平，354200)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是常見(jiàn)的一種睡眠呼吸疾病[1]，在臨床中多表現(xiàn)為打鼾、睡眠中呼吸暫停等癥狀，具有潛在致死性特征，這使得患者在睡眠中可能發(fā)生猝死等癥狀，由于患者在治療中合并OSAHS，容易出現(xiàn)嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)，影響其正常生活，使其在心理上患者多伴隨焦躁等負(fù)性情緒；因而在對(duì)其治療中展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)十分重要，在本次研究中，主要對(duì)OSAHS患者應(yīng)用心理干預(yù)護(hù)理模式的效果作出詳細(xì)討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月收治的OSAHS患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組中男27例，女23例，年齡28～65歲，平均年齡(64.5±6.5)歲，給予一般護(hù)理干預(yù)。觀察組中男30例，女20例，年齡27～65歲，平均年齡(64.5±6.5)歲，給予心理干預(yù)護(hù)理模式，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者皆符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)無(wú)口、鼻腔與咽喉病變者；3)未伴隨復(fù)雜性睡眠呼吸暫停者；4)患者與家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重心血管疾病者；2)伴隨心絞痛或不穩(wěn)定性心律失常者；3)合并消化系統(tǒng)疾病者；4)即將行汽提塔方式治療者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 給予一般護(hù)理干預(yù)，包括睡眠監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面。

1.4.2 觀察組 給予心理干預(yù)護(hù)理模式：1)認(rèn)知干預(yù)：在患者入院后對(duì)其行健康宣教，加強(qiáng)與患者和家屬的溝通交流，詳細(xì)講解治療中各環(huán)節(jié)操作方式、執(zhí)行步驟、治療效果及注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)治療方式有深入了解，樹(shù)立其良好客觀的認(rèn)知。同時(shí)向其發(fā)放健康手冊(cè)，波錄像、宣教視頻等[2]，糾正患者對(duì)這一病癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，告知其具體防治知識(shí)，消除其缺乏正確認(rèn)知而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等不良情緒，進(jìn)而提高其在治療與護(hù)理中的配合度。2)病房環(huán)境優(yōu)化：患者住院期間在多種因素的影響下，使其睡眠質(zhì)量較差，這不僅會(huì)影響患病情康復(fù)，還會(huì)使其產(chǎn)生煩躁等不良情緒；因而對(duì)睡眠質(zhì)量較差的患者可單獨(dú)安排病房，或根據(jù)患者的日常作息將其與相同生活習(xí)慣的病友安排在一間病房，以確?；颊咚叱渥?，便于病房管理。同時(shí)在病房?jī)?nèi)播放輕柔舒緩的音樂(lè)，使其心理平靜；在患者休息期間要減少人員走動(dòng)，盡量在該時(shí)段不安排相關(guān)治療與護(hù)理操作，以免因睡眠被打斷產(chǎn)生負(fù)性情緒[3]。在日常健康教育中說(shuō)明養(yǎng)成良好睡眠作息的重要性，并深入交流、溝通了解其內(nèi)心，向其舉例成功病例，消除其內(nèi)心不安，提高患者治療信心，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)；3)家庭與社會(huì)支持：患者在患病后，其心理上擔(dān)心給家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，使其心理較壓抑、抑郁，因而護(hù)理人員需加強(qiáng)與家屬的溝通，告知其多給予患者支持與關(guān)懷，允許其親屬、朋友等探望，使患者能夠真切感受到來(lái)自家庭與社會(huì)的關(guān)愛(ài)，從而提高其戰(zhàn)勝疾病的勇氣，并積極配合護(hù)理工作展開(kāi)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)2組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者焦慮、抑郁等情緒進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分以50分為界，SDS評(píng)分以53分為界，分值越低則表明患者不良情緒改善效果越理想；2)護(hù)理前后睡眠感知狀況：采用多導(dǎo)睡眠圖(PSG)及睡眠參數(shù)，其中包括患者呼吸紊亂指數(shù)(AHI)、夜間最低血氧飽和度(SpO2)、SpO2<90%時(shí)間與總睡眠時(shí)間占比；3)護(hù)理后滿意度比較：由我院自行擬定護(hù)理滿意度調(diào)查表，指導(dǎo)患者對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，以100分為準(zhǔn)；總分值在90分及以上，為十分滿意；總分值在60～89分，為滿意；總分值在59分及以下，為不滿意；總滿意度=十分滿意度+滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)前后不良情緒改善效果 觀察本次研究數(shù)據(jù)顯示，2組間患者在經(jīng)護(hù)理干預(yù)前，其焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其不良情緒狀態(tài)均有改善，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分更低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)前后不良情緒改善效果分)

2.2 2組患者護(hù)理前后PSG參數(shù)比較 比較分析2組間數(shù)據(jù)得知。見(jiàn)表2。2組患者護(hù)理干預(yù)前，其PSG參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在不同方式的護(hù)理干預(yù)下，其睡眠感知狀況皆有較為明顯改善，其中觀察組患者AHI、SpO2<90%時(shí)間與總睡眠時(shí)間占比指標(biāo)水平相比對(duì)照組更低，且夜間最低SpO2指標(biāo)則明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者護(hù)理前后PSG參數(shù)比較

2.3 2組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較 分析2組數(shù)據(jù)，觀察組患者在護(hù)理后對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度為96.0%，對(duì)照組為80.0%，觀察組護(hù)理滿意度相比對(duì)照組有提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較

3 討論

OSAHS的發(fā)生主要是因軟腭過(guò)長(zhǎng)、下頜弓狹窄、鼻中隔彎曲等導(dǎo)致，由于患者出現(xiàn)睡眠中呼吸暫停、低通氣、睡眠片段、低血氧等都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體其他器官系統(tǒng)的功能障礙[4]，還會(huì)并發(fā)高血壓、心血管疾病等，提高了臨床病死率，對(duì)患者生命安全與日常生活都造成了嚴(yán)重影響。且患者在OSAHS發(fā)病后易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理精神障礙，在消極情緒的影響下降低了治療依從性，直接影響患者身體健康的盡早康復(fù)；因此在對(duì)OSAHS患者治療過(guò)程中針對(duì)其不同心理問(wèn)題給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)尤為必要。心理干預(yù)護(hù)理模式是臨床中十分常見(jiàn)的一種護(hù)理方式，其以患者為中心，在對(duì)患者展開(kāi)生理護(hù)理的基礎(chǔ)上更關(guān)注其心理狀態(tài)，使其能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療，進(jìn)而縮短治療時(shí)間，改善預(yù)后。在本次研究分析中，通過(guò)對(duì)觀察組患者展開(kāi)心理干預(yù)護(hù)理模式，首先通過(guò)健康教育，如發(fā)放健康手冊(cè)、播放健康教育視頻等方式提高其對(duì)疾病的正確認(rèn)知，從而消除患者內(nèi)心恐懼、不安、緊張等情緒，以配合護(hù)理工作的展開(kāi)；其次通過(guò)對(duì)患者住院環(huán)境的優(yōu)化，為其營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境，并對(duì)其日常生活作息與睡眠習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，使其保持充足睡眠，減少焦慮感；最后指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵(lì)，安排親屬、朋友探視，讓其在心理上感到重視，并通過(guò)與他人的交流提高治療信心。因而觀察組患者在護(hù)理后，其焦慮、抑郁情緒有明顯改善，且睡眠感知狀況相比對(duì)照組得到改善，患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度也大大提高。

綜上所述，在對(duì)OSAHS患者行心理護(hù)理，可改善患者良心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量與對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。