馬志國(guó)

一對(duì)中年夫妻落座心理咨詢室，說(shuō)妻子抑郁癥已經(jīng)十多年了，希望我能幫幫他們。但女士給我的印象讓人心生疑惑，她身體健康，面色紅潤(rùn)，精神正常，談吐清晰，交流很好，一點(diǎn)兒也不像有病的樣子。

據(jù)了解，女士每次發(fā)病都是睡不好覺(jué)，吃不好飯，著急發(fā)脾氣，發(fā)完脾氣就不說(shuō)話，不理人，不干活，不出門(mén)，自己生悶氣。家人四處求醫(yī)問(wèn)藥，跑過(guò)的醫(yī)院數(shù)也數(shù)不過(guò)來(lái)，結(jié)果是什么毛病也沒(méi)檢查出來(lái)。有的醫(yī)生說(shuō)是抑郁癥，就按抑郁癥治。結(jié)果十多年下來(lái)，抑郁癥還是說(shuō)犯就犯，時(shí)好時(shí)壞。

心理診斷：抑郁狀態(tài)不是抑郁癥 我們有必要區(qū)別一般抑郁狀態(tài)、抑郁性神經(jīng)癥、抑郁癥幾個(gè)概念。

一般抑郁狀態(tài)指的是人的一種短暫的消極情緒狀態(tài)，如郁悶、憂傷、沮喪、缺少快樂(lè)、心情不佳等。所謂喜怒哀樂(lè)，乃人之常情，只不過(guò)這個(gè)“情”是一種消極情緒而已。一般抑郁狀態(tài)具有明顯的情境性，往往是某些生活事件或情境引發(fā)了抑郁情緒，隨著時(shí)過(guò)境遷，抑郁情緒就會(huì)淡化和消失。

抑郁性神經(jīng)癥指一種以持久的心境低落為主的中/輕度抑郁，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，但無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)阻滯或精神病性癥狀，沒(méi)有妄想和幻覺(jué)，不出現(xiàn)躁狂，工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)功能無(wú)明顯受損，有自知力，有求治要求，也被稱為“惡劣心境”?；颊哂袝r(shí)也會(huì)覺(jué)得活著沒(méi)意思，卻又害怕死亡。

抑郁癥是指一種以情感持續(xù)性低落為基本特征的內(nèi)源性精神病。其主要癥狀特點(diǎn)是持久的情緒低落、思維遲緩、言語(yǔ)行為減少和伴隨軀體癥狀為主要表現(xiàn)。就是說(shuō)，抑郁癥屬于情感性精神障礙的范疇。患者有明顯的精神運(yùn)動(dòng)阻滯，有自罪觀念，有妄想和幻覺(jué)，自知力嚴(yán)重缺失?；颊卟怀姓J(rèn)自己有病。有的患者有自殺傾向，他們并不害怕死亡。

進(jìn)一步溝通發(fā)現(xiàn)，女士的發(fā)病每次都是有外在原因的。最初的一次發(fā)病，是剛進(jìn)城應(yīng)聘面試后等通知的時(shí)候。女士說(shuō)，等啊等，真是度日如年，就發(fā)病了。隨后的幾次發(fā)病，有的是懷孕的時(shí)候，有的是過(guò)年的時(shí)候。最近的一次發(fā)病是姥姥病逝了。

總之，女士每次的情緒抑郁是事出有因。僅此一點(diǎn)，就足以診斷女士沒(méi)有抑郁癥，至多不過(guò)是一般抑郁狀態(tài)。

心理探究：消極人格特征與消極反應(yīng)模式

進(jìn)一步溝通發(fā)現(xiàn)，女士是個(gè)很有點(diǎn)脾氣也很有點(diǎn)嬌氣的人。女士在娘家上有哥哥下有弟弟，就自己一個(gè)女孩，從小受到特殊的優(yōu)待，很會(huì)撒嬌、使性子、發(fā)脾氣，同時(shí)養(yǎng)成敢想敢干的性情。中學(xué)畢業(yè)后她一個(gè)人遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)闖北京，開(kāi)始了自己的打工生涯，逐浙在城市里站穩(wěn)了腳跟，找到了對(duì)象，有了自己的家。但成功的經(jīng)歷讓女士的脾氣見(jiàn)長(zhǎng)，同時(shí)夫妻間的矯情也見(jiàn)長(zhǎng)。于是，每遇到一些不如意的事情，女士就心急氣躁，發(fā)脾氣，使性子;隨后是不說(shuō)話，不理人，不做事，不吃不喝……

女士這樣發(fā)脾氣，這樣當(dāng)病人，很自然成了全家的女王，丈夫小心伺候，孩子小心聽(tīng)話，全家人都小心翼翼。于是，女士慢慢學(xué)會(huì)了這種消極反應(yīng)模式，只要生活中遇到點(diǎn)麻煩事，就扮演“抑郁癥患者”，斷斷續(xù)續(xù)扮演了十多年。

心理對(duì)策：心病還須心藥醫(yī)

女士的當(dāng)務(wù)之急是不再盲目的求醫(yī)問(wèn)藥，停止盲目的藥物治療。因?yàn)橥Ｖ顾幬镏委煏?huì)無(wú)形中產(chǎn)生一種積極的心理暗示效應(yīng)，有助于女士從抑郁癥病人的角色中走出來(lái)。

同時(shí)要開(kāi)始積極的心理調(diào)節(jié)。一是調(diào)節(jié)認(rèn)知角度。學(xué)會(huì)正確對(duì)待生活中的不如意，少一分抑郁，多一分平和。二是調(diào)節(jié)思維方式。學(xué)會(huì)積極思維，學(xué)會(huì)遇事往好處想，通過(guò)積極心理暗示化解抑郁情緒。為此，我們現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了積極思維練習(xí)和積極暗示練習(xí)。三是重塑良好人格。女士最需要的是改改脾氣，在家庭生活中少一些撒嬌使性，就會(huì)讓自己的心靈多一些理性，少一些抑郁。當(dāng)然，這需要丈夫的配合。

大約3個(gè)月后，心理咨詢專線傳來(lái)他們的好消息：女士已經(jīng)照常工作了，整個(gè)狀態(tài)很好，雖然有時(shí)還有抑郁情緒，但不用吃藥很快就過(guò)去了。