張秀戀

[摘要] 目的 觀察疼痛護理干預對腸癌術后患者臨床效果。 方法 方便選取2016年7月—2018年3月在該院進行治療的腸癌患者120例，按照隨機數字表法將患者均分為對照組（常規(guī)護理）、研究組（常規(guī)護理+疼痛護理干預），對患者的疼痛程度和各項臨床康復指標（包括早期下床活動時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、恢復腸鳴音時間和恢復飲食時間）進行記錄分析。結果 研究組術后各時點總體疼痛程度顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.46、13.68、13.96，P=0.001、0.000、0.000）；研究組各項臨床康復指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=22.78、3.31、9.05、8.05、5.33，P=0.000、0.002、0.000、0.000、0.000）；研究組患者對護理滿意度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.11，P=0.004 4）。結論 對腸癌術后患者實施疼痛護理干預，能夠有效減輕患者的疼痛程度，加快患者的臨床康復，有助于提高患者對護士滿意度，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 疼痛護理干預；腸癌術后；臨床效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0151-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of pain nursing intervention on postoperative patients with colorectal cancer. Methods 120 patients with intestinal cancer treated in our hospital from July 2016 to March 2018 were selected and divided into control group （routine nursing measures） and research group （routine nursing plus pain nursing intervention） according to random number table method. The degree of pain and various clinical indicators （including the time of first anal exhaust， recovery of intestine） were evaluated. Peristalsis time and recovery time were recorded and analyzed. Results The total pain degree of the study group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=3.46， 13.68， 13.96， P=0.001， 0.000， 0.000） ； the indexes of the study group were significantly better than those of the control group，the difference was statistically significant（t=22.78， 3.31， 9.05， 8.05， 5.33， P=0.000， 0.002， 0.000， 0.000， 0.000）； the nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=8.11，P=0.004 4）. Conclusion Pain nursing intervention for patients with intestinal cancer after operation can effectively alleviate the degree of pain， accelerate the recovery speed of patients， and help to improve the clinical efficacy. It is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words] Pain nursing intervention； Postoperative intestinal cancer； Clinical effect

腸癌在消化道惡性腫瘤中是最為常見的一種，包括直腸癌以及結腸癌兩種類型，會對患者的生命健康產生嚴重威脅[1]。在經濟發(fā)展水平較高的一些地區(qū)，腸癌的發(fā)病率越來越高，男女發(fā)病比例約為1.6：1。目前主要采取手術對腸癌患者進行治療，但術后患者的疼痛劇烈，使得患者治療的依從性有所下降，進而對患者的預后產生不良影響，不利于術后恢復[2]。為觀察疼痛護理干預對腸癌術后患者臨床效果，該次研究方便選取2016年7月—2018年3月在該院進行治療的腸癌患者120例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行治療的腸癌患者120例，按照隨機數字表法將患者均分為對照組、研究組，每組患者60例。納入標準[3]：確診患者腸癌；年齡介于18～70周歲之間；心腦血管不存在嚴重性疾??；肝腎等重要器官不存在嚴重性疾病；采取手術進行治療；知情同意此次研究。排除標準[4]：由其他因素造成的疼痛；免疫系統(tǒng)存在疾病，存在精神障礙或精神疾病既往史，不能或不愿配合該研究；處于妊娠期或哺乳期。其中對照組男38例，女22例，年齡33～70歲，平均年齡（54.2±7.9）歲；研究組男36例，女24例，年齡35～70歲，平均年齡（54.6±7.4）歲。所有患者的性別、年齡均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的疼痛處理方法 患者主訴疼痛劇烈或者需要鎮(zhèn)痛時，采取被動的護理措施，報告醫(yī)生，按醫(yī)囑予止痛治療、而且未對止痛效果進行詳細的再次評估記錄，醫(yī)護人員會對患者講不要經常用藥，不然會成癮的；患者對疼痛治療也存在著誤區(qū)：術后切口疼痛是正常的，術后鎮(zhèn)痛會影響傷口的愈合，術后鎮(zhèn)痛會導致腸脹氣和腸運動恢復延遲，我忍忍就好了，因此有痛也不敢大膽的說出來，因此在整個術后康復期間都不同程度的存在著疼痛。

1.2.2 實驗組采用的疼痛護理干預方法[5] （1）疼痛健康教育：①入院時疼痛知識宣教：面對面的對病人進行宣教，給予患者講解什么是疼痛，1985年，美國疼痛學會提出，疼痛是僅次于心率、血壓、脈搏和呼吸的第五個最重要的生命體征，疼痛分為幾種，疼痛有什么危害，如何評估自己的疼痛，并對自己的疼痛進行評分，給予講解NRS疼痛評估表的內容：NRS用數字0～10表示疼痛強度，0表示無痛、10表示最劇烈的疼痛、1～3為輕微疼痛、4～6是中度疼痛、7～9是嚴重疼痛、10是想象中最劇烈的痛，由護理人員告知患者疼痛評估方法，使患者理解并掌握，并鼓勵疼痛要大聲的說出來，無痛是人的基本權利，不要一味忍受。講解緩解疼痛的一些護理措施：如舒適體位、聽音樂、看視頻、分散注意力、物理輔助等方法。講解只要合理應用，藥物止痛并不是會那么快上癮的，止痛藥的不良反應有哪些，以及相對應的一些處理，并將疼痛評估表及疼痛宣傳手冊、宣傳頁掛在病房的墻壁上，讓患者隨時都能翻閱到，并讓病人微信掃碼加入的317護，隨時傳送關于疼痛方面的知識。②術前疼痛知識宣教：術前1天繼續(xù)重復入院后關于疼痛的宣教內容，并給予PDA鎮(zhèn)痛泵方面的知識宣教：PDA鎮(zhèn)痛泵用法、目的、作用原理及不良反應，直到患者理解為止。③術后疼痛知識宣教：術后患者清醒后再次給予患者講解如何自我評估疼痛，并繼續(xù)再次給予PDA鎮(zhèn)痛泵的宣教：術后自控鎮(zhèn)痛作為新型鎮(zhèn)痛方式，是指患者根據自己的疼痛意識、自行按壓鎮(zhèn)痛泵注射疼痛藥物的鎮(zhèn)痛方式說明自控鍵是由患者決定何時按壓（在規(guī)定的范圍內），家屬和護士不可以隨意按壓，除非患者要求幫助時，如果出現鎮(zhèn)痛不全、鎮(zhèn)痛效果不好時要及時告訴護士，并且要告訴患者術后6 h后要盡量在不覺得有疼痛時多翻身、拍背及咳嗽、咳痰。盡量早期下床活動。（2）疼痛評估、記錄及處理：患者入院8 h內我們要對患者進行疼痛評估及評估患者與家屬對鎮(zhèn)痛治療的預期目標。就是按照醫(yī)院自行設計一整套的外科患者疼痛評估流程評估，應用NRS評分表，對外科患者的疼痛強度、疼痛的分類、疼痛的部位、飲食、睡眠情況進行評估，并記錄在本院自行設計的疼痛評估單上，如果是疼痛為0分的患者，每天評估并記錄一次，疼痛為1分，每天評估3次，疼痛3分及以上的，每天評估4次，并按照疼痛評估的分數進行處理。如果患者疼痛輕微，只在1～2分范圍內，不影響睡眠就幫助患者采取一些降低疼痛的護理措施，如舒適體位、聽音樂、看視頻、分散注意力、物理輔助等方法緩解疼痛。如果3分以上就要報告醫(yī)生，按醫(yī)囑采取藥物干預，使患者能達到無痛狀態(tài)，術后患者麻醉清醒后，觀察患者的動作表情，根據患者的主訴，應用NRS疼痛評分表及該院自行設計的疼痛評估流程對患者的疼痛進行術后評估，并根據疼痛的評分進行處理，對于帶PDA鎮(zhèn)痛泵的患者，評估患者是否能正確使用PDA止痛泵，并密切觀察患者的用藥量，藥物濃度、鎮(zhèn)痛效果及不良反應，定時監(jiān)測血壓、脈博，做好詳細記錄在該院的疼痛評估單上，避免藥量太大引起或加重藥物的毒副作用。對于使用鎮(zhèn)痛泵的術后患者，每4 h對患者的疼痛強度、疼痛部位、疼痛分類及性質、睡眠情況進行評估，如果鎮(zhèn)痛不全，應及時通知醫(yī)生，酌情追加鎮(zhèn)痛藥，對于沒有用PDA鎮(zhèn)痛泵的患者，根據疼痛評分情況按醫(yī)囑給予其它鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多、嗎啡、蝶蝶寧，特耐等，并根據藥物的用法，按時給予評估，靜脈注射與靜脈滴注、肌注后30 min評估一次，止痛貼劑1 h后評估一次，并記錄在疼痛評估單上，并且在患者無痛的狀態(tài)下，鼓勵患者早期翻身、協(xié)助患者早期下床活動、并觀察藥物不良反應，如尿潴留、呼吸抑制、嘔吐等，并立即報告醫(yī)生給予對癥處理。所以說護士是疼痛的主要評估者，也是鎮(zhèn)痛措施的具體落實者和患者及家屬的教育者和教導者。（3）醫(yī)院疼痛護理質量控制：醫(yī)院成立疼痛護理質量控制小組，對醫(yī)院的疼痛護理嚴格把控，質控小組是由一個質控組長及幾十個質控員組成。質控組長一般由護士長擔任，質控小組成員由每個科室選派一名護士參加，每個月由質控組長組織進行一次關于疼痛方面的知識培訓，在由小組成員回自己科室對本科護士進行培訓，每個月分派組員對每個科室的疼痛管理情況進行檢查，其中：關于疼痛評估方面的有12項，如疼痛評估工具的選擇，疼痛強度的界定，疼痛部位的判定，疼痛性質的分類等等，疼痛記錄有四項：如患者是否入院8 h內完成評估并記錄，體溫表，疼痛評估及記錄單是否共同體現，有無護理決策及個性化決策，疼痛復評頻率是否正確。健康宣教有是否將疼痛相關知識的健康宣教納入常規(guī)教育，病區(qū)設置疼痛治療知識教育宣傳欄，患者及家屬是否懂得疼痛的知識，提問護士疼痛藥物處置后的復評頻率，檢查后進行匯總，并對出現較多問題科室進行整改，并扣質控分、扣當月獎金。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度觀察指標[6] 采取NRS評分法評估疼痛程度，評分區(qū)間為0～10分，得分越高表明患者的疼痛感越明顯。具體內容為：0分：不存在疼痛感；1～3分：有輕微疼痛感，睡眠質量不受到影響；4～6分：中度疼痛，睡眠受到影響；7～10分：重度疼痛，睡眠質量受到嚴重影響。

1.3.2 比較兩組患者早期下床活動、首次肛門排氣、首次肛門排便、腸鳴音恢復、飲食恢復時間的長短。

1.3.3 護理滿意度觀察指標 對兩組患者發(fā)放自行設計的滿意度調查表，按實際情況填寫，在調查時調查者充分講明問卷中的項目要求，使患者完全理解后填寫完成，該調查發(fā)放問卷120份，每位患者發(fā)放1份，回收率100%。等級分為滿意、較滿意、一般和不滿意?？傋o理滿意度=（滿意+較滿意+一般）/總人數。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者疼痛程度的比較

研究組術后各時點總體疼痛程度顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者各項康復指標的比較

研究組各項康復指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者護理滿意度的比較

研究組護理滿意度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

傳統(tǒng)的觀念認為用止痛藥容易成癮，只有患者主訴疼痛劇烈時才給予處理，沒有專門的疼痛評估流程，也沒有對病人的疼痛進行基本的評估及記錄，患者始終處于疼痛狀態(tài)，不敢翻身、咳嗽、咳痰，不敢早日下床活動、睡眠也受到干擾，會導致各種并發(fā)癥的發(fā)生：腸蠕動時間延長、排氣排便時間延長，并發(fā)癥增加，患者也無法快速康復，患者對護士的滿意度就降低[7-8]。

該研究對腸癌術后患者使用疼痛護理干預：疼痛健康教育的作用：我們在患者入院時、術前、術后進行面對面的疼痛方面健康宣教以及病房疼痛宣傳手冊進行疼痛宣傳，317護疼痛方面知識指導：疼痛的分級、疼痛評估表用法，教會有疼痛就要大聲說出來，說明疼痛的危害性，說明疼痛也是導致胃腸手術后患者不能早離床、早活動的主要原因，教會患者能夠緩解疼痛的護理措施，教會患者PDA鎮(zhèn)痛泵的用法、不良反應、參數以及其他止痛藥的用法及不良反應，使患者對疼痛發(fā)生的原因、疼痛自我評估、控制方法、疼痛用藥等知識有了全面系統(tǒng)的了解改善了患者疼痛認知誤區(qū)讓患者對疼痛及鎮(zhèn)痛多一些了解，主動配合疼痛的治療及護理，提高依從性。結果顯示，研究組患者各時點疼痛程度較輕、臨床康復指標恢復正常時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。一學者的研究結果也顯示，進行疼痛護理的腸癌患者術后重度疼痛比例為6.12%，而進行常規(guī)護理的患者術后重度疼痛比例為34.69%，與該研究結果相符。

疼痛評估是護士的基本職責，全面細致的評估是合理有效的進行鎮(zhèn)痛治療的前提，是規(guī)范性疼痛治療護理的第一步，也是最關鍵的一步，疼痛護理評估通過臨床觀察來判斷患者是否存在疼痛。評估疼痛在身體的哪個部位、疼痛是屬于什么性質的，已經達到什么程度了，止痛效果及用藥情況，如果患者處于無痛狀態(tài)，我們就協(xié)助患者翻身、給予患者拍背、協(xié)助患者咳嗽排痰，鼓勵患者先坐在床邊雙腳下垂，無不適后，鼓勵患者早期下床活動，并作好疼痛評估后記錄，按時作好評估并正確記錄在體溫單、護理記錄單、疼痛評估單上面，并作好每班疼痛患者的交班。使患者未感覺到疼痛，積極主動的配合治療及護理，減輕痛苦及增加患者對醫(yī)療護理活動的依從性。另外，每個月質控人員還要對自己科室及輻射科室進行檢查，了解各個科室疼痛評估是否及時有效正確，疼痛管理是否規(guī)范，止痛藥的不良反應是否及時處理，用止痛藥治療后是否按規(guī)定進行及時的評估，并詢問科室護士一些關于疼痛方面知識的問題，并登記在疼痛管理檢查表上，如果有出現問題的科室要及時進行整改，保證及提高疼痛護理的質量，提高疼痛評估、記錄、及處理的正確率，最大限度的減輕疼痛，及早的翻身，早日下床活動，積極主動咳嗽咳痰，利于患者胃腸功能早日恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對護士的滿意度[11-12]。該研究中，研究組患者對護理的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對腸癌術后患者實施疼痛護理干預，能夠有效減輕患者各時點的疼痛程度，加速患者的功能康復，有助于臨床康復效果的提高，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 于海英， 趙海峰， 侯士華，等.結腸癌患者圍手術期的綜合護理干預措施及臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（4）：238-239.

[2] 寇新霞. 中醫(yī)護理干預對直腸癌術后患者康復效果的影響[J]. 光明中醫(yī)， 2016， 31（6）：880-882.

[3] 張大威，邵弘，孔玲娟，等.對結腸癌患者在圍手術期進行綜合護理干預的臨床效果[J].中國現代藥物應用， 2017， 11（2）：152-154.

[4] 田琪. 護理干預在結腸癌患者圍手術期護理中的應用效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（11）：249.

[5] 劉麗芳. 護理干預對結直腸癌術后患者生活質量和睡眠的影響分析[J]. 醫(yī)學信息， 2016， 29（17）：116.

[6] 李峙. 護理干預對直腸癌根治術患者術后生活質量及睡眠的影響分析[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2016， 23（3）：381-382.

[7] 焦曉敏. KAP護理干預對腸癌手術患者術后腸胃功能恢復與心理狀態(tài)的影響[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 7（10）：215-216.

[8] 劉俊芝， 馮娜. 護理干預在結腸癌患者圍手術期的應用效果觀察[J]. 中國臨床研究， 2017， 30（6）：864.

[9] 顧榮清. 護理干預在直腸癌根治術中的應用效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（25）：260-261.

[10] 陳方璐. 舒適護理干預對結腸癌術后化療患者康復的影響觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016， 16（74）：13-14.

[11] 劉薇. 護理干預對直腸癌術后造口患者生存及生活質量改善分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（22）：77-79.

[12] 江蕾， 崔巖， 蘇燕. 綜合護理干預對早期結直腸癌患者術后胃腸功能的恢復及疼痛評分的影響分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（8）：113-115.

（收稿日期：2019-01-24）