顧建軍 溫立莉 高峰

【摘要】目的 探討雜交手術(shù)治療 Stanford A 型主動脈夾層的方法及療效。方法 選取2016年11月～2017年4月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院完成了雜交手術(shù)治療的Stanford A型主動脈夾層患者8例作為研究對象。其中，男6例，女2例，年齡65～70歲，平均（67±2.4）歲。術(shù)后即刻行升主動脈造影，術(shù)后1個月個隨訪CT資料，觀察支架和人工血管通暢情況。結(jié)果 全部患者手術(shù)均成功，并已經(jīng)有效的將覆膜支架植入，且術(shù)中血管造影結(jié)果顯示，覆膜支架的植入位置準(zhǔn)確無誤，未出現(xiàn)移位以及內(nèi)漏等不良情況。主動脈夾層真腔血流恢復(fù)正常，圍手術(shù)期無死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪患者24例，隨訪時間3個月，所有患者均生存，并恢復(fù)正常生活。術(shù)后1個月、3個月，復(fù)查主動脈增強(qiáng)CT示：支架無移位和內(nèi)漏，支架內(nèi)及人工血管旁路血流通暢。結(jié)論 Stanford A型主動脈夾層采用雜交手術(shù)方法安全、有效，能明顯減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦，該治療方法擴(kuò)大了介入覆膜支架腔內(nèi)治療的適應(yīng)證，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

【關(guān)鍵詞】雜交手術(shù)；主動脈夾層；覆膜支架；腔內(nèi)治療主動脈夾層

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..01

筆者選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院對24例StanfordA型主動脈夾層患者采用雜交手術(shù)的方式對其進(jìn)行治療，并且取得了滿意的治療效果，下面對本次治療情況進(jìn)行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年4月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院完成了雜交手術(shù)治療的Stanford A型主動脈夾層患者8例作為研究對象。其中，男6例，女2例，年齡65～70歲，平均（67±2.4）歲，體質(zhì)量57.0～93.0 kg，平均（76.9±12.9）kg，患有突發(fā)胸背劇烈撕裂樣疼痛史的有8例，因腹部不適入院是2例。8例患者都有高血壓史，時間長達(dá)為1～12年，平均病程（6.5±4.6）年。根據(jù)超聲心動圖檢查結(jié)果顯示：全部患者中，6例患者升主動脈遠(yuǎn)端可見血管內(nèi)膜片進(jìn)行漂浮，1例患者主動脈弓有內(nèi)膜片可見。同時CT造影檢查結(jié)果顯示，全部8例患者的目前情況均為Stanford A型夾層，同時已經(jīng)出現(xiàn)了主動脈以及主動脈弓受累的情況，其中3例患者的情況已經(jīng)發(fā)展至假腔內(nèi)血栓形成；全部患者發(fā)病較急，病程6 h～67 h，平均病程為

（48.6±18.3）h。已確認(rèn)全部患者無急性冠狀動脈綜合征。

1.2 方法

1.2.1 體外循環(huán)

在淺低溫股動脈及腋動脈雙插管體外循環(huán)操作的輔助之下，給予全部患者進(jìn)行升主動脈置換及聯(lián)合經(jīng)股動脈行主動脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)”。待患者體溫降至32℃時，于無名動脈前將升主動脈阻斷，將升主動脈切開以后，將心臟停搏液沿左右冠狀動脈口進(jìn)行灌入，之后等待患者的體外循環(huán)溫度降低至28℃。

1.2.2 升主動脈近端吻合口處理

在全部8例患者中，存在近端單純累及主動脈無冠竇情況的患者為6例，存在累及主動脈無冠竇和部分累及右冠竇情況的患者為1例，另1例患者的情況則為3個冠狀動脈竇均受累。對于發(fā)生近端單純累及主動脈無冠竇情況的患者，于其冠狀動脈開口1 cm處將升主動脈進(jìn)行離斷，之后使用2條佰仁思牛心包片制作成為患者的主動脈近端殘端的內(nèi)襯和外襯，佰仁思牛心包片的寬度他應(yīng)該在1 cm左右，之后為患者進(jìn)行間斷縫合，縫合使用的滑線為4-0滑線，為患者縫合一圈固定之后，應(yīng)進(jìn)行打水測試，以對主動脈瓣的反流情況進(jìn)行查看；對于累及主動脈無冠竇和部分累及右冠竇情況的患者，給予其行Daivd手術(shù)進(jìn)行治療，對于3個冠狀動脈竇均受累的患者，給予其行Bentall手術(shù)進(jìn)行治療。

對全部患者的主動脈根部處理完畢之后，使用26號或是28號的四分叉人工血管修剪對患者的近心端進(jìn)行相應(yīng)的修剪，在距離分支血管1.5 cm處剪斷，用連續(xù)縫合的方式與升主動脈做吻合。

給予患者進(jìn)行血管支架的置入，首先應(yīng)該講患者的右側(cè)股動脈切開，并在其中置入造影導(dǎo)管，餅子啊導(dǎo)管處于相應(yīng)位置時，將超硬導(dǎo)絲置入，經(jīng)導(dǎo)絲植入一枚30 mm×200 mm胸主動脈支架（先?。?，支架近端覆膜部分越過人工血管遠(yuǎn)端吻合口2 cm。造影提示夾層近端破口封閉，假腔內(nèi)無造影劑流入。此時可將導(dǎo)絲撤出，對患者的股動脈進(jìn)行修復(fù)，并給予患者進(jìn)行常規(guī)關(guān)胸。

2 結(jié) 果

全部8例患者的手術(shù)均順利完成，在手術(shù)治療的過程中未出現(xiàn)患者死亡的情況，術(shù)后出現(xiàn)1例患者死亡，發(fā)生死亡的主要原因為腎功能衰竭。體外循環(huán)時間為80～116 min，主動脈阻斷時間為28～67 min。手術(shù)結(jié)束后的6小時內(nèi)，全部7例患者均處于清醒狀態(tài)，并且術(shù)中與術(shù)后的用血量較少，紅細(xì)胞的使用量僅為4～8個單位，血小板的使用量僅為0～4個單位。冷沉淀為0～20個單位。手術(shù)后第一個24小時引流量為325～575 mL，總引流量在650～1350 mL。

3 討 論

一站式雜交手術(shù)治療A型Stanford主動脈夾層與傳統(tǒng)的升主動脈置換+全弓置換+象鼻支架植入術(shù)比較使A型Stanford主動脈夾層人為的轉(zhuǎn)變成B型Stanford主動脈夾層，為高齡及不能耐受深低溫停循環(huán)的患者帶來了福音。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳 海，等.DeBakeyⅠ型主動脈夾層"雜交"手術(shù)治療中的神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)[J].中華胸心血管外科雜志2012，（8）.

本文編輯：劉欣悅