錢林美 陸芹珍 馮娟 黃培培 徐翠翠 陸海燕

[摘要] 目的 探析對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式對(duì)其治療效果的影響，形成有效診治肺結(jié)核合并糖尿病的良好前提。 方法 隨機(jī)選擇該院于2017年6月—2018年2月間收治的86例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為協(xié)同護(hù)理組和常規(guī)干預(yù)組，分別采用常規(guī)護(hù)理模式和協(xié)同護(hù)理模式對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)，并比較兩組患者的自我效能感、肺結(jié)核療效、血糖控制情況、自我護(hù)理行為以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 協(xié)同護(hù)理組患者在護(hù)理后的自我效能感評(píng)分為（24.33±2.09）分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式的（31.06±2.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 5.453， P<0.05）。協(xié)同干預(yù)組患者的肺結(jié)核病灶吸收率為90.69%（39/43），常規(guī)干預(yù)組患者的肺結(jié)核病灶吸收率為60.46%（26/43），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.648，P<0.05）。常規(guī)干預(yù)組患者的血糖控制率為58.13%（25/43），協(xié)同護(hù)理組患者的血糖控制率為95.35%（41/43），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.679，P<0.05）。自我護(hù)理達(dá)標(biāo)情況、以及生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)均要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式能有效提升患者的自我效能、促進(jìn)患者病灶的吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰，提高血糖的控制率，進(jìn)一步提高患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量.

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核合并糖尿?。粎f(xié)同護(hù)理；自我效能

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0136-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of collaborative nursing mode on the treatment effect of pulmonary tuberculosis patients with diabetes， and to form a good premise for effective diagnosis and treatment of tuberculosis with diabetes. Methods Random select 86 patients with pulmonary tuberculosis and diabetes who were admitted to our hospital from June 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the collaborative care group and the intervention group， using conventional nursing mode and the collaborative care model intervened in the two groups and compared the self-efficacy， tuberculosis efficacy， glycemic control， self-care behavior and quality of life between the two groups. Results The self-efficacy score of the patients in the collaborative care group was （24.33±2.09）points better than that of the conventional nursing model （31.06±2.49）points， and the difference was statistically significant （t= 5.453， P<0.05）. The rate of pulmonary tuberculosis was 90.69% （39/43） in the patients in the intervention group and 46.51% （26/43） in the conventional intervention group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=10.648， P<0.05）. The blood glucose control rate was 58.13% （25/43） in the routine intervention group and 95.35% （41/43） in the co-operative group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=16.679， P<0.05）. Self-care compliance and quality of life scores were better than conventional care patterns， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of the collaborative nursing mode for patients with pulmonary tuberculosis and diabetes can effectively improve the patient's self-efficacy， promote the absorption of the patient's lesions， reduce the sputum， reduce the control rate of blood glucose， and further improve the patient's self-care ability and quality of life.

[Key words] Tuberculosis with diabetes； Collaborative care； Self-efficacy

肺結(jié)核及糖尿病為臨床多發(fā)病，隨著我國逐步邁入人口老齡化社會(huì)，兩病共存的患者逐步增多，其臨床癥狀、發(fā)病特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后均不同于普通結(jié)核病患者，糖尿病代謝紊亂可加速肺結(jié)核病情的進(jìn)展，而肺結(jié)核感染又加重糖尿病代謝紊亂，兩者之間相互影響，加速疾病進(jìn)展，導(dǎo)致兩病共存治療難度大，病死率較高，除了有效的藥物治療外，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為關(guān)鍵。近幾年，協(xié)同護(hù)理模式一經(jīng)提出，即在臨床過程中得到了廣泛應(yīng)用。協(xié)同護(hù)理模式以責(zé)任制為核心，鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理的全過程，以緩解護(hù)理人員數(shù)量不足的局限，依托于提升患者的自我效能感，提高患者情緒的穩(wěn)定性，輔助臨床療效提升?；诖耍撗芯糠治隽嗽撛河?017年6月—2018年2月入組協(xié)同護(hù)理組的43例患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院于收治的86例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，將其分為常規(guī)干預(yù)組和協(xié)同護(hù)理組，常規(guī)干預(yù)組患者43例（男23例，女20例），年齡：46～75歲，平均年齡：（70.28±3.16）歲。協(xié)同護(hù)理組患者43例（男19例，女24例），年齡：42～73歲，平均年齡：（69.78±2.94）歲。兩組患者的數(shù)量、年齡、性別、血糖、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)兩組患者既往無精神疾病，病情相對(duì)穩(wěn)定，意識(shí)清楚，本人及家屬均知情同意參與該研究。

1.2 方法

常規(guī)干預(yù)組：護(hù)理人員應(yīng)為患者提供血糖測量、飲食安排、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)以及健康教育等常見的生活護(hù)理措施。

協(xié)同護(hù)理組：護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)患者的一般資料進(jìn)行了解，提升，充分發(fā)揮患者家屬的協(xié)同作用，基于對(duì)患者內(nèi)心需求進(jìn)行深入了解的基礎(chǔ)上，協(xié)同患者家屬商議護(hù)理措施，安排專門的責(zé)任護(hù)士予以患者全過程護(hù)理服務(wù)，具體如下：①護(hù)理人員應(yīng)重視做好入院患者的病情評(píng)估工作，向患者及其家屬闡明協(xié)同護(hù)理模式的優(yōu)勢所在，提升患者家屬對(duì)協(xié)同護(hù)理理念的信服程度，并積極貫徹落實(shí)協(xié)同護(hù)理理念的指導(dǎo)，與護(hù)理人員制定針對(duì)性較高的護(hù)理計(jì)劃，明確自身的護(hù)理職責(zé)，對(duì)協(xié)同護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)計(jì)劃執(zhí)行的實(shí)際效力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。②護(hù)理部門應(yīng)鼓勵(lì)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的飲食攝入進(jìn)行合理安排，結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)狀況，為患者制定個(gè)性化的膳食計(jì)劃，在對(duì)患者的體質(zhì)情況和興趣愛好盡心了解的基礎(chǔ)上，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者肺功能狀況的改善。③護(hù)理人員應(yīng)向患者發(fā)放自我護(hù)理手冊，提升患者對(duì)飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、消毒隔離、血糖量測、并發(fā)癥預(yù)防、心理調(diào)適、定期復(fù)查等自我護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度，并安排責(zé)任護(hù)士對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行闡釋和示范，與患者建立行為契約，引導(dǎo)患者嚴(yán)格依據(jù)自我護(hù)理手冊內(nèi)容進(jìn)行自我管理，并安排專門的護(hù)理人員定期對(duì)自我護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。④護(hù)理人員應(yīng)重視做好分段目標(biāo)的設(shè)置工作，將協(xié)同護(hù)理要達(dá)成的總目標(biāo)進(jìn)行分解，降低護(hù)理的難度，為自我護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成提供輔助，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將患者的病情變化特點(diǎn)作為參考依據(jù)，為患者制定科學(xué)的自我管理計(jì)劃，并將計(jì)劃的落實(shí)時(shí)間精確到年和月，在患者完成一項(xiàng)計(jì)劃后予以患者相應(yīng)的肯定，增強(qiáng)患者執(zhí)行自我護(hù)理計(jì)劃的決心。⑤護(hù)理人員應(yīng)重視發(fā)揮替代經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值，定期組織病友交流會(huì)，通過引導(dǎo)疾病治愈患者現(xiàn)身說法，對(duì)自身的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，形成榜樣作用，進(jìn)而增強(qiáng)患者的自我效能感。同時(shí)，護(hù)理人員可采用言語勸服的方法，促進(jìn)患者自我效能意識(shí)的轉(zhuǎn)變，針對(duì)患者生活中遇到的困難予以針對(duì)性的幫扶，使患者充分認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理對(duì)病情控制的重要意義。⑥護(hù)理人員應(yīng)教授患者正確的用藥方法，提升患者對(duì)用藥類型、劑量、頻次與時(shí)間的掌握程度，使患者充分認(rèn)識(shí)到用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)類型，防止患者在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生憂慮心理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采用電話、QQ和微信等形式對(duì)患者的服藥過程進(jìn)行監(jiān)督，教授患者及其家屬判別低血糖的有效方法。⑦由于肺結(jié)核合并糖尿病患者的住院時(shí)間較長，需要大量的醫(yī)療費(fèi)用指出，容易加劇患者的心理壓力。因此，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者展開心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者及其家屬采用適當(dāng)?shù)拇胧?duì)結(jié)核病進(jìn)行預(yù)防，鼓勵(lì)患者家屬增加對(duì)患者的陪護(hù)時(shí)間，予以患者充分的家庭支持。⑧護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者家屬給與患者充分的家庭關(guān)懷，使患者能夠充分感受到來自家屬的關(guān)懷和愛護(hù)，提升患者的心理滿足感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同時(shí)間段的自我效能感量表評(píng)分（GSES）[1]。

觀察兩組患者的肺結(jié)核病灶吸收情況[2]。

觀察兩組患者的血糖控制情況。

觀察兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分。

觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用了SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式（x±s）表示，組內(nèi)組間比較使用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能

表1提示，在確診時(shí)，兩組患者的GSES評(píng)分不具備差異性。在護(hù)理干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)，常規(guī)干預(yù)組患者的GSES評(píng)分分別為（23.02±1.61）分和（24.33±2.09）分，協(xié)同護(hù)理組患者的GSES評(píng)分分別為（28.77±2.15）分和（31.06±2.49）分，提示協(xié)同護(hù)理組患者的自我效能感較為強(qiáng)烈（P<0.05）。

2.2 肺結(jié)核療效

表2提示，協(xié)同護(hù)理組患者的肺結(jié)核病灶吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為90.69%（39/43）和93.02%（40/43）常規(guī)干預(yù)組患者的肺結(jié)核病灶吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為60.46%（26/43）和60.46%（26/43），兩組療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.648，P<0.05），痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.770，P<0.05），協(xié)同護(hù)理組患者的肺結(jié)核治療效果較好。

2.3 血糖控制

表3提示，常規(guī)干預(yù)組患者的血糖控制率為58.13%（25/43），協(xié)同護(hù)理組患者的血糖控制率為95.35%（41/43），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.679，P<0.05），提示協(xié)同護(hù)理組患者的血糖水平得到了有效控制。

2.4 自我護(hù)理能力

表4提示，與常規(guī)干預(yù)組患者相比，協(xié)同護(hù)理組患者飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、消毒隔離、血糖量測、并發(fā)癥預(yù)防、心理調(diào)適、定期復(fù)查等自我護(hù)理的達(dá)標(biāo)情況更佳（P<0.05）。

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分

表5提示，從軀體角色、軀體功能、情緒角色、精神健康以及社會(huì)功能5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，協(xié)同護(hù)理組患者的生活質(zhì)量更高（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是終身性疾病，肺結(jié)核的治療也需較長時(shí)間，肺結(jié)核與糖尿病并存使病情更加復(fù)雜，治療時(shí)間更長，治愈率更低，耐藥與病死率更高，因此，在治療過程中，患者的健康知識(shí)、信念、遵醫(yī)行為與治療結(jié)果密切相關(guān)。只有采取科學(xué)合理的管理方法，改善患者自身維護(hù)健康的能力，才能提高治療效果。協(xié)同護(hù)理模式是近幾年新興的護(hù)理模式[2]，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)護(hù)理人員工作積極性的調(diào)動(dòng)，引導(dǎo)患者家屬參與到整個(gè)護(hù)理過程中來，與患者家屬建立協(xié)作關(guān)系，在確?；颊叩纳碓V求和心理訴求得以滿足的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源壓力的緩解[3]。

該研究結(jié)果顯示，常規(guī)干預(yù)組患者的血糖控制率為58.13%（25/43），協(xié)同護(hù)理組患者的血糖控制率為95.35%（41/43），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.679，P<0.05），提示協(xié)同護(hù)理組患者的血糖水平得到了有效控制。這與丁春麗[4]等研究發(fā)現(xiàn)協(xié)同護(hù)理組患者血糖水平控制程度有效共有 27 例，占總比 93.1%；對(duì)照組患者血糖水平控制程度有效共有21 例，占總比75.0%；協(xié)同組血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.054，P<0.05）的研究結(jié)果一致。

該次的結(jié)果顯示協(xié)同干預(yù)組患者的肺結(jié)核病灶吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為90.69%（39/43）和93.02%（40/43）常規(guī)干預(yù)組患者的肺結(jié)核病灶吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為60.46%（26/43）和60.46%（26/43），兩組療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.648，P<0.05），痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.770，P<0.05），協(xié)同組患者的肺結(jié)核治療效果較好。這與曹惠娟[5]研究得出的協(xié)同護(hù)理組痰菌轉(zhuǎn)陰率（71/91）、病灶吸收率（70/90）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）結(jié)果一致。 同時(shí)協(xié)同護(hù)理組在自我護(hù)理能力各維度及總分、生活質(zhì)量各維度及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）的結(jié)論也與該次研究結(jié)果一致。

張素芳等人[6]研究也顯示協(xié)同護(hù)理組病灶吸收率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、血糖控制程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理人員通過引導(dǎo)患者心態(tài)由被動(dòng)接受治療向主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理管理轉(zhuǎn)變，也能夠提升血糖的控制效率[7]，預(yù)防痰菌轉(zhuǎn)陰現(xiàn)象的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)核病灶內(nèi)吸收狀況的改善，提升原發(fā)疾病的治療效果，形成康復(fù)的良好基礎(chǔ)[8-9]。

該次的研究從各個(gè)方面入手，從觀察兩組患者不同時(shí)間段的自我效能感量表評(píng)分、兩組患者的肺結(jié)核病灶吸收情況、血糖控制情況，到自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，收集了多組數(shù)據(jù)，從不同方面實(shí)現(xiàn)了對(duì)協(xié)同護(hù)理方法價(jià)值的充分驗(yàn)證。但是該研究干預(yù)時(shí)間較短、樣本量有限，以后會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，延長干預(yù)時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病患者在住院期間實(shí)施協(xié)同護(hù)理，改變了以往的護(hù)理模式，通過鼓勵(lì)患者及家屬參與護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，發(fā)揮護(hù)理人員、患者與家屬的協(xié)同作用，體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，提高患者自我護(hù)理能力，提高治療效果與生活質(zhì)量，改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘雨利，李修英，邵立平，等.自我效能感知識(shí)培訓(xùn)在老年腦卒中患者家庭康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（60）：3347-3348.

[2] 朱冉君，蘆良花，李瑞玲.協(xié)同護(hù)理模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（13）：1184-1185.

[3] 胡永紅.臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核合并糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（12）：1527-1528.

[4] 丁春麗.探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，36（9）：120-121.

[5] 曹惠娟.肺結(jié)核合并糖尿病患者協(xié)同護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（23）：46-48.

[6] 張素芳，魏曉芬.探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的應(yīng)用效果[J].雙足與保健，2018，3（185）：111-112.

[7] 何凱立，宋濤，駱燕鳴.自我效能干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（25）：38-40.

[8] 彭超，包玉香.病人參與型護(hù)理模式在肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（8）：953-954.

[9] 張翠萍，栗曉露.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺結(jié)核合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：138-140.

（收稿日期：2018-11-28）