黃秀群

[摘要] 目的 研究探討在難治性貧血（RA）、巨幼細(xì)胞性貧血（MA）鑒別中骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院2017年8月—2018年8月期間接收治療的120例貧血患者，RA、MA患者各60例，抽取兩組患者骨髓液，通過(guò)骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)。 結(jié)果MA組患者巨幼變?cè)技t細(xì)胞體積（19.3±2.1）μm、早幼紅細(xì)胞體積（17.5±3.2）μm顯著大于RA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.547，t=5.411，P<0.05）；MA組患者的中幼紅細(xì)胞體積與RA組患者的相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。RA組患者的淋巴樣小巨核細(xì)胞百分率（100.00%）、粒系（75.00%）與紅系（70.00%）細(xì)胞病態(tài)百分率、PAS陽(yáng)性率（88.33%）都顯著高于MA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=108.57，χ2=49.00，χ2=47.88，χ2=94.93，P<0.05）。RA組患者粒系、紅系細(xì)胞、多核小巨核細(xì)胞百分比、巨幼變百分比和MA組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。RA組患者外周血中幼稚粒細(xì)胞百分比、幼稚紅細(xì)胞百分比和MA組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 RA患者骨髓形態(tài)檢測(cè)診斷應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)巨核系病態(tài)造血，尤其是淋巴樣小巨核細(xì)胞現(xiàn)象；MA患者應(yīng)當(dāng)對(duì)巨幼變幼紅細(xì)胞體積進(jìn)行重點(diǎn)的檢測(cè)，此外有核紅細(xì)胞的PAS陽(yáng)性率也可以作為MA、RA疾病鑒別診斷的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)；難治性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；鑒別

[中圖分類號(hào)] R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0186-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of bone marrow cell morphology test in the identification of refractory anemia （RA） and megaloblastic anemia （MA）. Methods A total of 120 patients with anemia who received treatment from August 2017 to August 2018， and 60 patients with RA and MA were convenient enrolled. The bone marrow fluids of the two groups were taken and tested by bone marrow morphological examination. Results In the MA group， the volume of primordial red blood cells （19.3±2.1）μm and the volume of early red blood cells （17.5±3.2）μm were significantly greater than those in the RA group， and the difference was significant （t=12.547， t=5.411， P<0.05）. The volume of the young and middle red blood cells in the MA group was not significantly different from that in the RA group （P>0.05）. The percentage of lymphoid small megakaryocytes （100.00%）， granulocyte （75.00%） and erythroid （70.00%） cell morbidity and PAS positive rate （88.33%） were significantly higher in the RA group than in the MA group （χ2=108.57， χ2= 49.00， χ2=47.88， χ2=94.93， P<0.05）， statistically significant. There were no significant differences in the percentage of granulocytes， erythroid cells， multinucleated small megakaryocytes， and percentage of giant larvae in the RA group compared with the MA group （P>0.05）. There was no significant difference in the percentage of immature granulocytes and the percentage of immature red blood cells in the peripheral blood of the RA group compared with the MA group （P>0.05）. Conclusion The diagnosis of bone marrow morphology in patients with RA should emphasize the pathological hematopoiesis of megakaryocytes， especially lymphoid megakaryocytes. MA patients should focus on the detection of megaloblastic erythrocyte volume. In addition， the positive rate of erythrocytes may also be used as the basis for the differential diagnosis of MA， RA disease.

[Key words] Bone marrow cell morphology test； Refractory anemia； Megaloblastic anemia； Identification

難治性貧血（Refractory anemia，RA）是一種骨髓增生異常綜合征，通常發(fā)病群體主要是50歲之上的人群；巨幼細(xì)胞性貧血（Megaloblastic anemia，MA）主要是因?yàn)榛颊呷狈S生素B12、葉酸[1-2]，造成細(xì)胞中DNA合成障礙，使得骨髓造血細(xì)胞的數(shù)量降低，包含巨核細(xì)胞系、粒細(xì)胞系以及紅細(xì)胞系，最終導(dǎo)致貧血。骨髓造血細(xì)胞主要特點(diǎn)是胞質(zhì)、胞核發(fā)育、成熟并不同步，也就是細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生巨幼變。難治性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血都是比較特殊的貧血種類，并且在臨床上癥狀非常相似，外周血象特征也非常相似，所以極易導(dǎo)致誤診問(wèn)題[3]。研究探討高效、安全的鑒別方法是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。在此背景下，該文方便選取該院2017年8月—2018年8月期間該院接收治療的120例MA、RA患者作為研究對(duì)象，探討了骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別中的臨床價(jià)值，現(xiàn)道告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的120例MA、RA患者作為研究對(duì)象，其中MA、RA患者各60例。60例MA患者中，女性30例，男性30例；年齡在23～66歲之間，平均年齡為（43.7±2.03）歲。60例RA患者中，男性29例，女性31例；年齡在22～66歲之間，平均年齡為（42.6±2.71）歲。兩組患者在上述一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)通過(guò)，且入組病例均簽署患者知情同意書。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《血液檢驗(yàn)學(xué)》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，MA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者骨髓中的巨幼紅細(xì)胞數(shù)量增加；②患者具有典型血象的改變；③患者具有消化道癥狀。RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者骨髓增生較為活躍；②患者貧血癥狀較為顯著，并且2～3系的血細(xì)胞具有降低的趨勢(shì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者正處于妊娠哺乳期；②患者具有凝血功能障礙；③患者具有精神病史[4]。

1.3 檢驗(yàn)方法

患者采取側(cè)臥位，對(duì)其髂后上棘進(jìn)行穿刺，對(duì)患者臀部上方、骶椎兩旁骨性突出的地方做好標(biāo)記。醫(yī)護(hù)人員需要戴好無(wú)菌手套，對(duì)做好標(biāo)記部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪上消毒洞巾，然后通過(guò)利多卡因（2%）進(jìn)行局部的麻醉，用左手的食指、拇指將穿刺部位的皮膚固定好，右手持針在骨面上方垂直刺入骨髓腔中。用之前備好的干燥的注射器（20 mL），抽取少量骨髓液，通常抽取量在0.1～0.2 mL之間，制備5～6張骨髓涂片，然后進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)。同時(shí)，還需要抽取周圍靜脈血以便對(duì)血常規(guī)進(jìn)行檢查，也需制作2張外周血涂片。抽取完成之后，需要用膠布進(jìn)行加壓固定。兩種涂片均用瑞吉氏染色液進(jìn)行染色，在顯微鏡下進(jìn)行觀察檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①巨幼變?cè)?、早幼、中?個(gè)時(shí)期紅細(xì)胞的體積。②有核紅細(xì)胞過(guò)碘酸-希夫染色（PAS）的陽(yáng)性率。③骨髓病態(tài)造血觀察標(biāo)準(zhǔn)。其中，巨核系：顯微鏡之下能夠看到淋巴樣的小巨核細(xì)胞、巨大血小板；紅系：顯微鏡之下能夠看到細(xì)胞具有核碎裂、畸形核以及奇數(shù)核等現(xiàn)象，并且外周血中產(chǎn)生巨大紅細(xì)胞；粒系：細(xì)胞核、細(xì)胞漿兩者的發(fā)育產(chǎn)生不平衡現(xiàn)象，并且發(fā)生Pelger畸形、核分葉過(guò)少或過(guò)多以及雙核等問(wèn)題。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)結(jié)果采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方式進(jìn)行表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過(guò)[n（%）]的方式進(jìn)行表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者巨幼變?cè)?、早幼、中幼紅細(xì)胞體積

MA組患者巨幼變?cè)?、早幼紅細(xì)胞體積顯著大于RA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MA組患者的中幼紅細(xì)胞體積與RA組患者的相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比分析兩組患者

RA組患者的淋巴樣小巨核細(xì)胞百分率（100.00%）、粒系（75.00%）與紅系（70.00%）細(xì)胞病態(tài)百分率、PAS陽(yáng)性率（88.33%）都顯著高于MA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RA組患者粒系、紅系細(xì)胞、多核小巨核細(xì)胞百分比、巨幼變百分比和MA組相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。RA組患者外周血中幼稚粒細(xì)胞百分比、幼稚紅細(xì)胞百分比和MA組相比無(wú)顯著差異（P>0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

通常，MA是由血細(xì)胞DNA合成障礙造成的，缺乏VB12、葉酸是導(dǎo)致該病病發(fā)的主要原因，進(jìn)而使得骨髓造血功能發(fā)生異常，同時(shí)還會(huì)使得粒系、紅系細(xì)胞發(fā)生巨幼變問(wèn)題[5，6]。RA是由骨髓造血干細(xì)胞受到損傷造成的，是骨髓增生異常綜合征的一種，貧血癥狀較為明顯，并且伴隨著免疫功能異常，血小板、中性粒細(xì)胞以及網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量的降低。粒系、紅系細(xì)胞具有類巨幼變現(xiàn)象，并且發(fā)生顯著的病態(tài)造血問(wèn)題。此外，骨髓中紅細(xì)胞異?；钴S、發(fā)生增生問(wèn)題，所以在診斷MA、RA時(shí)，極易發(fā)生誤診問(wèn)題，是非常不利于疾病預(yù)后與治療的[7，8]。

醫(yī)學(xué)上，骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)需要通過(guò)穿刺的方法抽取患者的骨髓液，然后對(duì)骨髓液進(jìn)行制片、染色，在顯微鏡下對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組化染色進(jìn)行檢驗(yàn)。骨髓細(xì)胞包含了漿、單、淋、巨、紅、粒等系統(tǒng)，在腫瘤浸潤(rùn)、臨床監(jiān)測(cè)以及疾病鑒別診斷等方面被普遍應(yīng)用。相關(guān)研究證明，在MA、RA兩種疾病的鑒別診斷中使用骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)具有顯著的效果[9-10]。

該次研究結(jié)果顯示，RA組患者骨髓形態(tài)中病態(tài)造血是比較主要的，PAS陽(yáng)性率顯著高于MA組（P<0.05），巨核系淋巴樣小巨核細(xì)胞百分率顯著高于MA組（P<0.05），粒系、紅系細(xì)胞病態(tài)百分率顯著高于MA組（P<0.05）。該結(jié)果表明，難治性貧血患者骨髓形態(tài)中，病態(tài)造血為主，并且在顯微鏡下能夠發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞產(chǎn)生巨幼樣變、成熟障礙、單核樣變以及活躍增生等現(xiàn)象；紅細(xì)胞產(chǎn)生巨幼樣變、活躍增生等現(xiàn)象。肖衍[11]以64例貧血患者為研究對(duì)象，研究了骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別中的臨床價(jià)值，其結(jié)果顯示RA組陽(yáng)性率（71.88%）、淋巴樣小巨核占比（100.00%）、紅系病態(tài)占比（65.63%）、粒系病態(tài)占比（75.00%）顯著高于MA組（P<0.05）；RA組巨幼變?cè)技t細(xì)胞直徑（18.64±4.23）μm、早幼紅細(xì)胞直徑為（17.64±2.84）μm，顯著短于MA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與該次研究結(jié)果是相似的，說(shuō)明骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)可用于鑒別診斷難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血兩種疾病。