周韜 莊亞強(qiáng) 曹一鳴 黃佳鵬

[摘要] 目的 探討超聲刀結(jié)合雙極電凝鑷與超聲刀結(jié)合傳統(tǒng)結(jié)扎方法在開(kāi)放甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用。方法 該研究通過(guò)運(yùn)用甲狀腺手術(shù)“精細(xì)化被膜解剖”的外科新理念，將方便選取該院于2016年3月—2017年3月收治的60例擬行甲狀腺手術(shù)的患者隨機(jī)平均分為A，B兩組，每組30例，觀察組為超聲刀與雙極電凝組，即行甲狀腺手術(shù)時(shí)使用超聲刀與雙極電凝鑷進(jìn)行精細(xì)化解剖手術(shù)（精細(xì)化止血、解剖喉返神經(jīng)、保護(hù)甲狀旁腺），對(duì)照組為傳統(tǒng)手術(shù)組，即使用高頻電刀配合傳統(tǒng)絲線結(jié)扎行甲狀腺手術(shù)。分析比較兩者患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)區(qū)引流量、術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后皮瓣下積液、喉返神經(jīng)暫時(shí)性或永久性麻痹、暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能低下）。 結(jié)果 觀察組切口長(zhǎng)度（2.02±0.12）cm、手術(shù)時(shí)間（55.01±12.62）min、住院時(shí)間（6.01±0.12）d、術(shù)中出血量（15.01±2.11）mL、術(shù)后術(shù)區(qū)引流量（84.21±11.21）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.213、9.321、8.229、9.355、5.244，P<0.05）；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后皮瓣下積液、喉返神經(jīng)暫時(shí)性或永久性麻痹、暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能低下）發(fā)生率10.00%均低于對(duì)照組26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P<0.05）。 結(jié)論 超聲刀結(jié)合雙極電凝鑷在開(kāi)放甲狀腺手術(shù)比較安全，可靠的甲狀腺手術(shù)方法，糾正和改善甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)方法的缺陷與不足，提高甲狀腺手術(shù)的質(zhì)量和安全性，減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率、減輕患者的痛苦。

[關(guān)鍵詞] 超聲刀結(jié)合雙極電凝鑷；超聲刀；傳統(tǒng)結(jié)扎方法；開(kāi)放甲狀腺手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0178-03

[Abstract] Objective To investigate the application of ultrasonic scalpel combined with bipolar electrocoagulation and ultrasonic scalpel combined with traditional ligation in open thyroid surgery. Methods In this study， 60 patients with thyroid surgery who were included in the study from March 2016 to March 2017 were convenient divided into group A and B by using the new surgical concept of “refining the anatomy of the membranous anatomy”. 30 cases in each group， the observation group was ultrasonic scalpel and bipolar coagulation group， that is， using scalpel and bipolar electrocoagulation for fine anatomy operation during thyroid surgery （fine hemostasis， dissecting recurrent laryngeal nerve， protecting the parathyroid gland）， the control group was a traditional operation group， that is， thyroid surgery was performed using a high-frequency electrosurgical unit combined with conventional silk ligation. Analyze and compare the length of incision， operation time， hospitalization time， intraoperative blood loss， postoperative drainage， postoperative complications （postoperative subcutaneous effusion， temporary recurrent or permanent paralysis of the recurrent laryngeal nerve， temporary or permanent hypoparathyroidism）. Results The incision length （2.02±0.12）cm， operation time （55.01±12.62） min， hospitalization time （6.01±0.12） d， intraoperative blood loss （15.01±2.11） mL， and postoperative drainage volume （84.21±11.21）mL， the difference between the two groups was statistically significant （t=8.213， 9.321， 8.229， 9.355， 5.244， P<0.05）； and the postoperative complications of the observation group （postoperative subcutaneous effusion， recurrent laryngeal nerve incidence or permanent paralysis， temporary or permanent hypoparathyroidism） was 10.00% lower than that of the control group （26.67%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.939， P<0.05）. Conclusion Ultrasonic scalpel combined with bipolar electrocoagulation is a safe and reliable method for thyroid surgery in open thyroid surgery. It corrects and improves the defects and deficiencies of traditional thyroid surgery methods， improves the quality and safety of thyroid surgery， and reduces or avoids surgical complications occurrance， improve the cure rate and alleviate the suffering of patients.

[Key words] Ultrasonic scalpel combined with bipolar electrocoagulation； Ultrasonic scalpel； Traditional ligation method； Open thyroid surgery

甲狀腺良、惡性腫瘤是我國(guó)最為常見(jiàn)的腫瘤之一，尤其在我區(qū)發(fā)病率較高。良好、規(guī)范的手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤疾病的最有效方法，本課題旨在通過(guò)對(duì)比超聲刀結(jié)合雙極電凝鑷與超聲刀結(jié)合傳統(tǒng)結(jié)扎方法在開(kāi)放甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用，為甲狀腺腫瘤患者提供一種更精細(xì)、更安全、更有效、更先進(jìn)、并發(fā)癥更少的手術(shù)方法，提高甲狀腺手術(shù)的質(zhì)量與安全性，提高治愈率，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。該研究方便選取2016年3月—2017年3月該院收治的60例患者為研究對(duì)象，分析了超聲刀結(jié)合雙極電凝鑷與超聲刀結(jié)合傳統(tǒng)結(jié)扎方法在開(kāi)放甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用，報(bào)通如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院確診的60例開(kāi)放甲狀腺手術(shù)治療患者，腫瘤良性、惡性均可，既往無(wú)甲狀腺手術(shù)史和頸部放射治療史。入院行B超、X光片、頸部CT、ECT、甲狀腺功能及腫瘤免疫指標(biāo)等檢查，進(jìn)行患者的篩選、分組，篩選出行甲狀腺全切除、近全切除和次全切除術(shù)的患者60例為研究對(duì)象，甲狀腺二次手術(shù)與甲狀腺全切除并頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者不納入研究。對(duì)照組30例和觀察組30例。觀察組男16例，女14例；年齡34～79歲，平均（46.67±2.21）歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡31～79歲，平均（46.42±2.11）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，且所選病例均通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

觀察組為超聲刀聯(lián)合雙極電凝組，在行甲狀腺手術(shù)過(guò)程中使用超聲刀根據(jù)手術(shù)范圍需要選擇性凝閉切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈、甲狀腺下動(dòng)靜脈、甲狀腺中靜脈、甲狀腺峽部及甲狀腺錐狀葉。在甲狀腺真，假被膜之間，使用雙極電凝鑷緊貼甲狀腺固有被膜，凝閉甲狀腺第三級(jí)小血管及其分支，沿氣管食管溝自下而上往甲狀軟骨方向方向完整解剖喉返神經(jīng)，在甲狀腺背側(cè)充分保護(hù)甲狀旁腺及甲狀旁腺周?chē)┭埽煌暾┞兑陨辖Y(jié)構(gòu)后再根據(jù)腫瘤情況選擇行甲狀腺全切、近全切、次全切或部分切除手術(shù)。

對(duì)照組為傳統(tǒng)絲線結(jié)扎手術(shù)組，甲狀腺手術(shù)中常規(guī)對(duì)甲狀腺1～3級(jí)動(dòng)靜脈血管行結(jié)扎止血，切除甲狀腺時(shí)以蚊式鉗鉗夾止血，腺體創(chuàng)面使用絲線縫扎止血。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)分析比較兩者患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)區(qū)引流量、術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后皮瓣下積液、喉返神經(jīng)暫時(shí)性或永久性麻痹、暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能低下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用（x±s）、[n（%）]表示，檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)狀況和相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)區(qū)引流量低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后皮瓣下積液、喉返神經(jīng)暫時(shí)性或永久性麻痹、暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能低下），（P<0.05），如表2。

3 討論

超聲刀聯(lián)合雙極電凝應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的方法創(chuàng)新：①使用雙極電凝鑷在甲狀腺真，假被膜之間，緊貼甲狀腺固有被膜，在甲狀腺背側(cè)充分保護(hù)好甲狀旁腺及營(yíng)養(yǎng)甲狀旁腺的供血血管的基礎(chǔ)上，選擇性凝閉甲狀腺第三級(jí)小血管及其分支進(jìn)行止血和手術(shù)操作[2-3]；使用雙極電凝鑷沿氣管食管溝自下而上往甲狀軟骨方向完整解剖喉返神經(jīng)，充分暴露喉返神經(jīng)，這樣在行甲狀腺切除時(shí)就能完全避免了傳統(tǒng)手術(shù)中的“盲切”而引起的喉返神經(jīng)及甲狀旁腺誤傷，由于雙極電凝鑷只在兩個(gè)電極之間放電，對(duì)周?chē)M織熱損傷小，因此，即使靠近喉返神經(jīng)和甲狀旁腺來(lái)處理小血管，也不必顧慮會(huì)對(duì)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺有熱損傷，因此能夠很好的解決一直以來(lái)困擾甲狀腺外科的兩大難點(diǎn)即喉返神經(jīng)暫時(shí)性或永久性麻痹與暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能低下問(wèn)題[4-5]。②超聲刀止血效果好，可以凝閉并離斷5 mm以下血管的特性，由于甲狀腺的血管直徑均<5 mm，因此超聲刀完全可以離斷甲狀腺血管而不需要絲線結(jié)扎，從而達(dá)到完全止血的滿(mǎn)意效果。因此手術(shù)中出血少、止血效果好、術(shù)野清晰、解剖層次清楚、對(duì)周?chē)M織損傷小、術(shù)后引流量較少。③手術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便，節(jié)省人體力勞動(dòng)；第四，可以縮小手術(shù)切口，減少術(shù)后疤痕形成、縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間[6-7]。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度（2.02±0.12）cm、手術(shù)時(shí)間（55.01±12.62）min、住院時(shí)間（6.01±0.12）d、術(shù)中出血量（15.01±2.11）mL、術(shù)后術(shù)區(qū)引流量（84.21±11.21）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與李加涌等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，采用超聲刀與雙極電凝鑷進(jìn)行精細(xì)化解剖手術(shù)進(jìn)行甲狀腺手術(shù)后的切口長(zhǎng)度（2.08±0.22）cm、手術(shù)時(shí)間（54.88±10.46）min、住院時(shí)間（5.99±0.20）d、術(shù)中出血量（14.83±2.01）mL等指標(biāo)的結(jié)果與該文相近，具有臨床意義。

綜上所述，超聲刀結(jié)合雙極電凝鑷在開(kāi)放甲狀腺手術(shù)比較安全，可靠的甲狀腺手術(shù)方法，糾正和改善甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)方法的缺陷與不足，提高甲狀腺手術(shù)的質(zhì)量和安全性，減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率、減輕患者的痛苦。

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（收稿日期：2018-11-30）