湯瓊健 鄭艷斌 董仁康

[摘要] 目的 探究和分析血清肌紅蛋白檢驗(yàn)在急性心肌梗塞臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選擇該院自2014年1月—2015年12月收治的122例急性心肌梗塞患者作為研究對(duì)象（設(shè)為研究組），另選擇同期在該院進(jìn)行健康體檢的122名受試人員作為參照對(duì)象（設(shè)為對(duì)照組），兩組受試人員均行血清肌紅蛋白檢驗(yàn)，對(duì)比兩組血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白l水平，并在治療后4 h、24 h、3 d時(shí)對(duì)研究組患者進(jìn)行血清肌紅蛋白復(fù)測(cè)，觀察和對(duì)比其血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白l水平變化情況。結(jié)果 研究組患者血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白l水平（189.6±44.5）μg/L、（0.067±0.008）μg/L均顯著高于對(duì)照組（56.9±14.3）μg/L、（0.001 1±0.002）μg/L，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.925，P<0.05，t=11.257，P<0.05）；研究組患者治療后4 h時(shí)，血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白l水平明顯升高，分別為（192.5±45.6）μg/L、（0.083±0.011）μg/L；治療后24 h時(shí)，趨于正常，分別為（184.7±44.2）μg/L、（0.066±0.007）μg/L；治療后3 d時(shí)，恢復(fù)至接近正常水平，分別為（100.3±25.8）μg/L、（0.031±0.008）μg/L。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗塞患者行血清肌紅蛋白檢驗(yàn)，不僅具有良好的診斷作用，同時(shí)其還能準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重程度，從而為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血清肌紅蛋白；急性心肌梗塞；臨床檢驗(yàn)；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0192-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the application value of serum myoglobin test in clinical examination of acute myocardial infarction. Methods A total of 122 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from January 2014 to December 2015 were convenient selected as study subjects （study group）， and 122 subjects who underwent health checkups in our hospital were selected as reference subjects （set as control group）， the two groups of subjects were tested for serum myoglobin， and the serum myoglobin and serum troponin-1 levels were compared between the two groups， and the patients in the study group were treated at 4 h， 24 h， and 3 d after treatment. The serum myoglobin was retested， and the changes of serum myoglobin and serum troponin-1 levels were observed and compared. Results Serum myoglobin and serum troponin I levels （189.6±44.5）μg/L and （0.067±0.008）μg/L were significantly higher in the study group than in the control group （56.9±14.3） μg/L， （0.001 1±0.002）μg/L， the two groups were statistically significant （t=8.925， P<0.05 t=11.257， P<0.05）； the study group patients at 4 h after treatment， serum myoglobin， serum muscle calcium level of protein l was significantly increased （192.5±45.6）μg/L， （0.083±0.011）μg/L； at 24 h after treatment， it was normal， （184.7±44.2） μg/L， （0.066± 0.007）μg/L； at 3 days after treatment， it returned to near normal levels， which were （100.3±25.8） μg/L and （0.031±0.008）μg/L， respectively. Conclusion The serum myoglobin test in patients with acute myocardial infarction not only has a good diagnostic effect， but also can accurately determine the severity of the patient's condition， thus providing a reliable basis for clinical treatment.

[Key words] Serum myoglobin； Acute myocardial infarction； Clinical test； Application value

急性心肌梗塞是臨床最常見的心血管危重癥之一，主要因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血肌細(xì)胞缺血性壞死所致，其不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭、休克等臨床表現(xiàn)，同時(shí)，隨著病情快速進(jìn)展還易對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，臨床需盡早對(duì)患者進(jìn)行確診，再行針對(duì)性治療，才能降低患者的死亡率和使其獲得良好的預(yù)后效果[1]。關(guān)于急性心肌梗塞診斷的方法較多，如心電圖檢查、影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等[2]。該文方便選擇該院自2014年1月—2015年12月收治的122例急性心肌梗塞患者以及該院進(jìn)行健康體檢的122健康人員作為研究對(duì)象，探究了血清肌紅蛋白檢驗(yàn)在急性心肌梗塞臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的122例急性心肌梗塞患者作為研究對(duì)象（設(shè)為研究組），另選擇同期在該院進(jìn)行健康體檢的122名健康人員作為參照對(duì)象（設(shè)為對(duì)照組），研究組中男性72例、女性50例，患者年齡分布：59～76歲，平均年齡（66.3±2.2）歲，體質(zhì)量指數(shù)分布：24.5～28.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.2±0.3）kg/m2；對(duì)照組中男性74名、女性48名，受試者年齡分布：60～74歲，平均年齡（66.5±2.1）歲，體質(zhì)量指數(shù)分布：24.6～28.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.4±0.2）kg/m2，兩組受試人員年齡、體質(zhì)量指數(shù)等資料對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)與WHO共同制定的急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，②患者依從性均良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在胸膜、肝腎功能病變及明顯局部外傷者，②存在認(rèn)知功能障礙及精神異常疾病者。對(duì)照組受試人員身體均健康，兩組受試人員均自愿加入該研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究。

1.2 方法

入院第2天，抽取兩組受試人員清晨空腹?fàn)顟B(tài)下5 mL靜脈血，用3 000 r/min離心機(jī)離心15 min后，采用貝克曼AU2700自動(dòng)化學(xué)分析儀檢測(cè)血清肌紅蛋白水平、在PATHFAST心梗儀上檢測(cè)血清肌鈣蛋白l水平。研究組患者完成檢測(cè)后，給予抗凝、溶栓、抗血小板等綜合治療，并在治療后4 h、24 h、3 d時(shí)對(duì)其進(jìn)行血清肌紅蛋白復(fù)測(cè)，檢驗(yàn)方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組患者與對(duì)照組受試者的血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白l水平，并觀察和對(duì)比研究組患者治療前后的血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白l水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白l水平對(duì)比

研究組患者血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白l水平均顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組患者治療后4 h、24 h、3 d時(shí)血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白l水平變化情況

研究組患者治療后4 h時(shí)，血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白l水平明顯升高；治療后24 h時(shí)，趨于正常；治療后3 d時(shí)，恢復(fù)至接近正常水平，見表2。

3 討論

急性心肌梗塞是臨床常見的心血管危重癥，好發(fā)于老年人群，該疾病具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快速且危重、致死率高等特點(diǎn)，盡早對(duì)患者進(jìn)行確診和行針對(duì)性治療是降低患者死亡率、改善其預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。對(duì)于急性心肌梗塞，以往臨床多采用心電圖檢查、LDH/LDH2、CK-MB等生化指標(biāo)進(jìn)行診斷，由于該病癥具有突發(fā)性特點(diǎn)，心電圖檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)T波段高、ST段時(shí)高時(shí)低現(xiàn)象，從而導(dǎo)致臨床難以對(duì)疾病或病情嚴(yán)重程度作為準(zhǔn)確的判斷，LDH/LDH2、CK-MB等生化指標(biāo)雖是急性心肌梗塞患者心肌損傷的標(biāo)志物來(lái)源，但是，其診斷靈敏度較差，從而導(dǎo)致整體診斷效果不佳[4]。隨著臨床對(duì)該疾病研究的不斷深入，不少研究均證實(shí)，急性心肌梗塞發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致不少心肌細(xì)胞受傷而游離，這些損傷心肌細(xì)胞會(huì)影響膜的通透性和完整性，且梗死處細(xì)胞也會(huì)釋放大量化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入外周血中，因此，通過(guò)對(duì)外周血中的這些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行檢驗(yàn)，便可將其作為急性心肌梗塞患者心肌損傷的標(biāo)志物[5-6]。

為檢驗(yàn)外周血中梗死細(xì)胞釋放的化學(xué)物質(zhì)，可采用血清肌紅蛋白檢驗(yàn)，血清肌紅蛋白是一種亞鐵血紅蛋白，主要存在人體橫紋肌和心肌中，在肌細(xì)胞內(nèi)可起到轉(zhuǎn)運(yùn)和存儲(chǔ)氧氣作用，一般來(lái)說(shuō)，人體在出現(xiàn)骨骼肌損傷及劇烈運(yùn)動(dòng)后，血清肌紅蛋白水平值會(huì)顯著升高，對(duì)于急性心肌梗塞而言，其較易排除劇烈運(yùn)動(dòng)因素，因此，血清肌紅蛋白水平值可作為急性心肌梗塞早期診斷的重要指標(biāo)依據(jù)[7-8]。另外，患者機(jī)體血清肌鈣蛋白l也是目前臨床公認(rèn)為最為理想的心肌損傷標(biāo)志物，主要存在于心肌和骨骼肌內(nèi)，包含肌鈣蛋白C、I、T 3種亞基，在患者發(fā)病后4～6 h便可快速進(jìn)入血液和在血液中進(jìn)行積累與長(zhǎng)期存儲(chǔ)（可存6～10 d），不僅不易感染肌肉損傷，且還能檢出細(xì)微心肌損傷，因此，其具有極高的肌鈣蛋白特異度，并且，其還具有較高的檢驗(yàn)靈敏度和特異度，能對(duì)患者梗死面積及程度進(jìn)行直接反映，通過(guò)上述兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，不僅能提高急性心肌梗塞患者早期診斷準(zhǔn)確率，還能判斷其病情嚴(yán)重程度[9-10]。

該研究中，對(duì)急性心肌梗塞患者及健康體檢人員分別行血清肌紅蛋白檢驗(yàn)，對(duì)比其檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗塞患者血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白l水平（189.6±44.5）μg/L、（0.067±0.008）μg/L均顯著高于健康體檢人員（56.9±14.3）μg/L、（0.001 1±0.002）μg/L，這與陳慧等人[11]研究報(bào)告中得出的急性心肌梗塞患者血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白l水平（189.9±44.5）μg/L、（4.1±0.8）μg/L均顯著高于健康體檢人員（56.7±14.2）μg/L、（0.001 1±0.002）μg/L結(jié)論基本一致。另外，該次研究還發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞患者經(jīng)綜合治療后4h時(shí)，血清肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白l水平明顯升高，分別為（192.5±45.6）μg/L、（0.083±0.011）μg/L；治療后24 h時(shí)，趨于正常，分別為（184.7±44.2）μg/L、（0.066±0.007）μg/L；治療后3 d時(shí)，恢復(fù)至接近正常水平，分別為（100.3±25.8）μg/L、（0.031±0.008）μg/L，說(shuō)明對(duì)急性心肌梗塞患者行血清肌紅蛋白檢驗(yàn)，不僅具有良好的診斷作用，同時(shí)其還能準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重程度，從而為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，血清肌紅蛋白檢驗(yàn)在急性心肌梗塞臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可作為疾病診斷及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)，值得臨床大力應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂海光，王環(huán)宇，李真，等.血清肌紅蛋白檢測(cè)在急性心肌梗死臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（31）：44-45.

[2] 鄭玉芳.血清肌紅蛋白檢驗(yàn)在AMI患者中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（15）：2087-2088.

[3] 趙秀清.血清肌紅蛋白檢驗(yàn)在急性心肌梗塞臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017，32（S1）：137-138.

[4] 章輝.血清肌紅蛋白檢驗(yàn)在急性心肌梗死患者中的臨床價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（22）：91.

[5] 張麗紅.血清肌鈣與肌紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)急性心肌梗死患者的診斷價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（33）：58-59.

[6] 田大斌，蔣祖輝.血清肌紅蛋白、cTnI檢測(cè)在急性心肌梗死的臨床診斷價(jià)值及炎癥因子水平[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（7）：953-955.

[7] 尤鑫.血清肌鈣與肌紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)急性心肌梗死患者的診斷價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（21）：71-72.

[8] 趙榮超，李潔平，趙亞軍.心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：22-23.

[9] 苗莊，劉剛.血清肌紅蛋白檢驗(yàn)對(duì)急性心肌梗死患者的臨床意義探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：45-46.

[10] 張麗紅.血清肌鈣與肌紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)急性心肌梗死患者的診斷價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016，4（21）：58-59.

[11] 陳慧，許慧.血清肌紅蛋白檢驗(yàn)在急性心肌梗塞臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（88）：221，223.

（收稿日期：2018-11-24）