劉策雯+孫新

【摘要】 目的：觀察并探究在連續(xù)性血液凈化治療中應用協(xié)同護理的方法及效果。方法：將2014年9月-2015年10月來筆者所在醫(yī)院接受連續(xù)性血液凈化治療的106例患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組。給予對照組臨床常規(guī)護理干預，觀察組則接受協(xié)同護理，比較兩組患者的護理效果。結果：兩組生命體征在24 h內(nèi)趨于平穩(wěn)狀態(tài)、發(fā)生低血壓、因呼吸衰竭死亡患者比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但觀察組的平均護理時間為（1.2±0.4）h，患者對護理滿意度為96.2%；對照組的平均護理時間為（2.0±0.9）h，患者對護理滿意度為83.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：通過對行連續(xù)性血液凈化的患者展開協(xié)同護理，在提高護理質(zhì)量的基礎上，可充分促進患者病情的康復，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 連續(xù)性血液凈化； 協(xié)同護理； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0066-02

The Application of Collaborative Care in the Treatment of Continuous Blood Purification/LIU Ce-wen，SUN Xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：66-67

【Abstract】 Objective：To observe and explore the methods and effects of collaborative nursing care in the treatment of continuous blood purification.Method：106 cases of patients admitted to our hospital for continuous blood purification treatment were selected as the research objects，according to the order of admission they were divided into control group and observation group.The control group was given clinical routine nursing intervention，the observation group received collaborative care.The nursing effects of the two groups were compared.Result：The proportion of patients of vital signs within 24 hours tends to steady state，hypotension，death of respiratory failure had no statistically significant differences（P>0.05）.But in the observation group，the average nursing time was significantly lower than that of the control group，patients satisfaction to nursing was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Through coordinated care in the continuous blood purification.It can improve the quality of care and fully promote the rehabilitation of patients，improve patients satisfaction，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Continuous blood purification； Collaborative care； Application effect

First-authors address：Union Hospital Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，China

現(xiàn)階段，連續(xù)行血液凈化（CBP）治療已成為搶救為重癥患者一項重要措施，此種治療方法可將患者體內(nèi)的水分及溶質(zhì)進行清除，進而使其體內(nèi)的環(huán)境維持在穩(wěn)定狀態(tài)。目前，不少醫(yī)院在CBP的護理工作中，依然采取由ICU護理人員單獨開展護理工作以及由血液凈化中心與ICU護理人員公同承擔護理工作的模式[1]。上述兩種護理模式在人力資源利用以及護理工作質(zhì)量等方面，分別存在一定的優(yōu)勢與不足之處，因而探尋一種科學、可靠的CBP護理模式具有重要意義[2]。本文以2014年9月-2015年10月來筆者所在醫(yī)院接受連續(xù)性血液凈化治療的106例行CBP治療的患者為例，通過對其展開協(xié)同護理操作，獲得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年9月-2015年10月來筆者所在醫(yī)院接受連續(xù)性血液凈化治療的106例患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，每組53例。在對照組中，男31例，女22例；年齡20～85歲，平均（55.8±3.9）歲；疾病類型：重癥急性腎衰竭27例，重癥胰腺炎10例，感染性休克7例，多器官功能障礙或毒物中毒5例，藥物心力衰竭3例，重度電解質(zhì)紊亂1例。在觀察組中，男30例，女23例；年齡20～85歲，平均（55.8±3.9）歲；疾病類型：重癥急性腎衰竭28例，重癥胰腺炎11例，感染性休克7例，多器官功能障礙或毒物中毒4例，藥物心力衰竭2例，重度電解質(zhì)紊亂1例。所有患者均了解研究的具體操作，簽署了知情同意書，并通過了倫理委員會的批準。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先將患者鎖骨下靜脈或股靜脈作為留置雙腔導管的部位，隨后應用血液凈化儀，對患者展開連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過器模式的治療，對凈化過程中患者的血生化情況進行觀察，并以觀察結果為依據(jù)，對電解質(zhì)液的用量做出及時調(diào)整。醫(yī)護人員還需對患者的實際凝血功能情況進行仔細檢查，進而應用肝素展開個性化的抗凝處理，維持置換液的流量在2.5～3.0 L/h之間。每次持續(xù)凈化濾過8～72 h。在治療過程中，給予對照組病情觀察、環(huán)境護理、配合治療工作等常規(guī)護理干預，觀察組則展開協(xié)同護理，包括明確自身工作職責、做好準備工作、加大對患者的巡視力度等內(nèi)容。

協(xié)同護理操作具體如下所示：（1）明確自身工作職責：在正式護理前，血液凈化中心及ICU應共同制定出完善的協(xié)同護理工作規(guī)范及職責，明確劃分工作的標準及相關任務，對自身的職責有一個充分的了解。在施行協(xié)同護理的過程中，還應定期對出現(xiàn)的問題進行分析與討論，并制定出相應的改進及完善措施。（2）做好護理前的準備工作：護理前，應對ICU護理人員展開有關CBP知識的培訓，使其對CBP的治療原理、觀察參數(shù)的重點以及報警處理措施等有一個明確的了解，并將治療情況詳細記錄下來。在治療前，還需將CBP治療的方法、效果及安全性詳細告知患者及其家屬，在緩解患者緊張、焦慮等負面心理的基礎上，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療工作的開展。（3）加大巡視力度：在行CBP治療的過程中，護理人員應嚴格遵循醫(yī)囑，將置換液配置妥當，為患者建立體外循環(huán)的同時，加強1 h血氧監(jiān)護，詳細記錄各項參數(shù)，每隔2小時巡視患者1次，對患者病情的變化進行充分了解。此外，在接到患者的求助電話后，護理人員應當及時趕到病房，妥善處理好各種問題。（4）做好交接班工作：在整個協(xié)同護理工作中，ICU及血液凈化中心的護理人員應嚴格做好交接班工作，確保護理的連續(xù)進行，從而為患者提供更加全面、針對性的護理服務。同時，血液凈化中心的護理人員還應及時解答ICU護理人員提出的問題，在結束患者的治療后，還應做好護理的交接工作，內(nèi)容主要包括患者的臨床體征、治療的模式與時間以及置換液量等情況。最后，兩個部門的護理人員還應保持電話的通暢，確保及時可以取得聯(lián)系，通過隨時為ICU的專科護士提供專業(yè)化的意見，從而幫助其減輕工作的壓力。

1.3 觀察指標

對兩組臨床療效（即體征于24 h平穩(wěn)例數(shù)、低血壓例數(shù)、死亡例數(shù)）、平均護理時間以及護理滿意度進行觀察與記錄。其中患者護理滿意度采取本科室自制的問卷表進行調(diào)查，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括護理人員的態(tài)度、護理工作是否及時、護理人員的技術水平等10個項目，每個項目共有好、一般、差3個標準，分別對應5、3、2分，讓患者自主進行評分。總分在80～100分為非常滿意，總分在60～79分為比較滿意，總分低于60分即為不滿意。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

經(jīng)護理，對照組中44例患者的生命體征于24 h內(nèi)趨于平穩(wěn)狀態(tài)，6例發(fā)生低血壓，另有3例因呼吸衰竭死亡；觀察組中，46例生命體征于24 h內(nèi)趨于平穩(wěn)狀態(tài)，5例發(fā)生低血壓，另有2例因呼吸衰竭死亡，兩組以上各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組的平均護理時間為（1.2±0.4）h，顯著短于對照組的（2.0±0.9）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為96.2%，顯著高于對照組的83.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為一種新興的治療方法，CBP主要是通過采取濾過、吸附、超濾等多項技術，達到清除患者體內(nèi)各種毒物及致病因子的目的，在臨床各類危重疾病的治療中得到了非常廣泛的應用。考慮到CBP與ICU的工作存在緊密聯(lián)系，因此，這兩個部門的護理人員均需要參與到CBP的護理工作中，此時，就需要采取協(xié)同護理的模式[3-4]。究其原因，采取協(xié)同護理可存在以下顯著優(yōu)勢：其一，ICU與血液凈化中心的護理人員均參與到護理工作中來，可充分發(fā)揮出這兩個部門的護理技術，促進臨床治療及護理效果的提高；其二，當ICU護理工作繁忙，且護理人員比較少時，可充分保證CBP治療的安全、順利開展，在優(yōu)化醫(yī)院護理資源的同時，進一步提高臨床護理質(zhì)量[5-7]。

在本研究中，接受協(xié)同護理的觀察組患者，其體征于24 h平穩(wěn)、低血壓、死亡患者比例與行常規(guī)護理干預的對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組的平均護理時間為（1.2±0.4）h，顯著短于對照組的（2.0±0.9）h；而患者對護理滿意度為96.2%，顯著高于對照組的83.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在舒涯[8]的研究報道中，接受協(xié)同護理的CBP患者的平均護理時間為1.2 h，其護理滿意度為98.3%，這與本研究的結果相吻合。這一結論充分表明在臨床中，協(xié)同護理模式主要通過ICU與血液凈化中心的護理人員共同參與其中，通過結合二者的專業(yè)，在促進護理更好實施的基礎上，充分滿足了患者的治療需求。

綜上所述，通過對行連續(xù)性血液凈化的患者展開協(xié)同護理干預，在提高護理質(zhì)量的基礎上，可加快患者病情的康復，實現(xiàn)護理資源的優(yōu)化，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

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[8]舒涯.連續(xù)性血液凈化治療中協(xié)同護理的應用及效果分析[J].中國醫(yī)藥指導，2013，11（35）：532-533.

（收稿日期：2016-06-21）