咸印鐲

[摘要] 目的 為了盡量減少胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生，探討誘發(fā)的危險(xiǎn)因素。 方法 根據(jù)隨機(jī)原則的相關(guān)要求從2017年1月—2018年5月在該院治療的胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲患者中隨機(jī)抽取100例作為研究對(duì)象并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討誘發(fā)胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 研究表明，100例患者中40例出現(xiàn)術(shù)后胃排空延遲，發(fā)生率為40.00%；經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生和術(shù)中用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)方式以及術(shù)中失血量密切相關(guān)（P<0.05），而性別、年齡、高血壓、糖尿病、黃疸癥狀、血清學(xué)蛋白水平、加用布朗吻合、保留幽門以及惡性病灶與胰十二指腸術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生無明顯關(guān)系（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)中用時(shí)、手術(shù)方式以及術(shù)中失血量是誘發(fā)胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲發(fā)生的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生和多因素有關(guān)，其中術(shù)中用時(shí)、手術(shù)方式以及術(shù)中失血量是誘發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床必須予以重視，盡量減少術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 胰十二指腸切除術(shù)后；胃排空延遲；預(yù)后；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0079-04

[Abstract] Objective To minimize the occurrence of delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy， and to explore the risk factors induced. Methods 100 patients with delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy were random selected from January 2017 to May 2018. The clinical data were analyzed retrospectively to explore the risk factors of delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy. Results 40 of 100 patients had delayed gastric emptying （40.00%） after pancreatoduodenectomy， and the incidence of delayed gastric emptying after pancreatoduodenectomy was closely related to the duration of operation， the duration of postoperative exhaust， the mode of operation and the amount of blood loss during operation （P<0.05）. Blood pressure， diabetes mellitus， jaundice symptoms， serum protein levels， Brownian anastomosis， pylorus preservation and malignant lesions were significantly associated with delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy（P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that intraoperative use， operation mode and intraoperative blood loss were independent factors inducing delayed gastric emptying after pancreatoduodenectomy. Multivariate logistic regression analysis showed that intraoperative time， surgical methods and intraoperative blood loss were independent influencing factors of delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy. Conclusion The occurrence of delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy is related to multiple factors. Among them， intraoperative time， surgical methods and intraoperative blood loss are independent risk factors. Clinical attention must be paid to minimize postoperative stomach. The occurrence of an emptying delay.

[Key words] After pancreaticoduodenectomy； Delayed gastric emptying； Prognosis； Risk factors

胰十二指腸切除術(shù)是胰腺、十二指腸病變比較常用的治療方法之一，由于術(shù)中需要將受累及胰腺、鄰近的十二指腸以及膽管下段等組織進(jìn)行切除，然后再重建消化道，手術(shù)累及范圍比較廣且操作復(fù)雜，因此術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，其中以術(shù)后胃排空延遲最為常見且較為嚴(yán)重，影響治療效果[1-2]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胃排空延遲的概率為20%～40%之間，雖然具有較高的發(fā)生率，但大部分患者不會(huì)因此死亡，且經(jīng)過保守治療后均可以恢復(fù)健康。但若出現(xiàn)圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，包括體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂以及營養(yǎng)障礙燈等，均會(huì)造成一定的損傷，若這種癥狀持續(xù)的時(shí)間較長或者被誤診為吻合口機(jī)械性梗阻而進(jìn)行再次手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間增加，同時(shí)也增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者家屬的精神壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)和不良情緒，進(jìn)而對(duì)治療造成更加不好的影響。因此，臨床醫(yī)生們?cè)絹黻P(guān)注對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后胃排空延遲的預(yù)防措施。為了盡量減少胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生，該院隨機(jī)從2017年1月—2018年5月治療的胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲患者中抽取100例作為研究對(duì)象并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，取得了一定的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則的相關(guān)要求從在該院治療的胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲患者中隨機(jī)抽取100例作為研究對(duì)象；入組患者均滿足胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后1周無法進(jìn)食固體食物且同時(shí)存在腹脹、嘔吐等臨床表現(xiàn)，必須給予促排空治療的患者以及術(shù)后3 d仍無胃管拔除指征或者胃管拔除后需重新置管的患者。入組100例患者中含男、女患者分別為55例和45例；患者年齡在40～78歲，平均（56.1±6.1） 歲；術(shù)式：SPD（標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)）和PPPD（保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)）依次為52例和48例。

1.2 方法

對(duì)入組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，使用該院自制的調(diào)查表由專人對(duì)患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行收集和記錄，詳細(xì)記錄患者治療期間可能誘發(fā)術(shù)后胃排空發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如患者一般情況、各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、術(shù)中用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量、術(shù)式、術(shù)后排氣時(shí)間、年齡、性別、是否有高血壓、糖尿病、黃疸、是否發(fā)生胰瘺、是否加用布朗吻合、是否保留幽門等。其中胰瘺的診斷則參考國際胰瘺委員會(huì)的相關(guān)定義，將B級(jí)和C級(jí)胰瘺定義為臨床胰瘺。將資料收集完成后則將患者的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，并建立數(shù)據(jù)庫以便進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。根據(jù)國際胰腺外科研究小組定義的胃排空延遲概念，將B級(jí)和V級(jí)胃排空延遲定義為胃排空延遲，該文所收集的患者均符合臨床胃排空延遲，將不同享的臨床資料患者發(fā)生胃排空延遲的概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)果應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，誘發(fā)術(shù)后胃排空發(fā)生的危險(xiǎn)因素先采取單因素檢驗(yàn)，然后再通過Cox回歸模型對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲發(fā)生的單因素分析

研究表明，100例患者中40例出現(xiàn)術(shù)后胃排空延遲，發(fā)生率為40.00%；經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生和術(shù)中用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)方式以及術(shù)中失血量密切相關(guān)（P<0.05），而性別、年齡、高血壓、糖尿病、黃疸癥狀、血清學(xué)蛋白水平、加用布朗吻合、保留幽門以及惡性病灶與胰十二指腸術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生無明顯關(guān)系（P>0.05）。見表1。

2.2 誘發(fā)胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲發(fā)生的多因素分析

研究結(jié)果顯示，經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)中用時(shí)、手術(shù)方式以及術(shù)中失血量是誘發(fā)胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲發(fā)生的獨(dú)立影響因素，見表2。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)是一種臨床外科常見的手術(shù)方式，一般用于胰腺腫瘤以及十二指腸腫瘤和周圍組織腫瘤等消化道腫瘤病變，該手術(shù)過程中需要經(jīng)歷多個(gè)繁瑣的步驟，包括切除病灶和重建消化道等等，該手術(shù)在操作過程中具有一定的操作難度，且對(duì)患者造成的損傷較大，需要手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行操作。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展成熟，手術(shù)器械和手術(shù)設(shè)備不斷的額推陳出新，大大降低了胰十二指腸切除術(shù)的死亡率，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率依然較高。術(shù)后胃排空延遲是胰十二指腸切除術(shù)后最為常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其不僅導(dǎo)致患者長時(shí)間進(jìn)食困難，而且還影響患者預(yù)后并增加住院時(shí)間，給患者的康復(fù)造成嚴(yán)重影響，因此各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是十分重視胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的預(yù)防和治療[4]。術(shù)后胃排空延遲是由于胰十二指腸術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性梗阻進(jìn)而引起胃排空延遲的一種胃動(dòng)力紊亂綜合征，在胰十二指腸術(shù)后的發(fā)生率較高。有文獻(xiàn)表明胰十二指腸術(shù)后發(fā)生胃排空的幾率約為20%～40%之間，對(duì)患者的治療和康復(fù)造成可極大的影響。

對(duì)于該病發(fā)生的具體機(jī)制，目前臨床尚無統(tǒng)一的定論，有學(xué)者曾經(jīng)對(duì)此進(jìn)行了研究，且認(rèn)為周期性消化間期運(yùn)動(dòng)復(fù)合波和此病的發(fā)生具有密切的關(guān)聯(lián)，且兩者呈正相關(guān)關(guān)系，也就是說復(fù)合波的恢復(fù)時(shí)間越長，則胃排空延遲的發(fā)生率就越高，且恢復(fù)的越慢。也有專家學(xué)者認(rèn)為是否保留幽門和胃排空延遲的發(fā)生與否關(guān)系密切，若患者在術(shù)中保留了幽門則發(fā)生術(shù)后胃排空延遲的概率要高于未保留幽門的患者。美國的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，是否保留幽門和是否發(fā)生胃排空延遲之間無明顯的關(guān)聯(lián)。該次研究中經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生和術(shù)中用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)方式以及術(shù)中失血量密切相關(guān)（P<0.05），經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)中用時(shí)、手術(shù)方式以及術(shù)中失血量是誘發(fā)胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲發(fā)生的獨(dú)立影響因素，而性別、年齡、高血壓、糖尿病、黃疸癥狀、血清學(xué)蛋白水平、加用布朗吻合、保留幽門以及惡性病灶與胰十二指腸術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生無明顯關(guān)系（P>0.05）。這和多數(shù)研究報(bào)道相一致[5]。相關(guān)學(xué)者[6]在其研究中指出，多因素分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)失血量、手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間是導(dǎo)致胃排空延遲發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，這和該次報(bào)道相一致。亦有學(xué)者[7]在其研究中指出，150例患者中65例出現(xiàn)術(shù)后胃排空延遲，發(fā)生率為43.33%；經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生和術(shù)中用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)方式以及術(shù)中失血量密切相關(guān)（P<0.05），這和該次研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，有動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子、內(nèi)毒素濃度升高會(huì)造成大鼠胃腸功能恢復(fù)，這表明在術(shù)中減量降低手術(shù)床上，加強(qiáng)對(duì)腹腔的沖洗，避免血液對(duì)局部組織的刺激導(dǎo)致的炎性反應(yīng)加重。與此同時(shí)，加強(qiáng)腹腔引流能夠清除炎癥滲出物，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。目前，胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生機(jī)制尚未明確，但手術(shù)創(chuàng)傷、消化道重建等局部結(jié)構(gòu)的改變是引起胃排空延遲的重要因素。伴隨術(shù)中手術(shù)時(shí)間的延長，術(shù)中患者失血量會(huì)明顯增多而創(chuàng)傷程度也會(huì)增加，這都是造成術(shù)后胃排空的發(fā)生率的增加。目前臨床對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生機(jī)制尚未研究透徹，但考慮和術(shù)后胃腸道解剖功能改變、神經(jīng)-體液改變等因素密切相關(guān)[8]。術(shù)中失血量增加，提示患者術(shù)中損傷嚴(yán)重，會(huì)增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)并造成交感神經(jīng)過度興奮，從而對(duì)胃動(dòng)力產(chǎn)生抑制作用，因此要求術(shù)者術(shù)中操作盡量熟練、仔細(xì)，盡量減少術(shù)中失血，這對(duì)降低胃排空延遲的發(fā)生意義重大。

綜上所述，胰十二指腸切除術(shù)后很容易誘發(fā)胃排空延遲的發(fā)生，這和術(shù)中用時(shí)、手術(shù)方式以及術(shù)中失血量等因素密切相關(guān)，臨床必須重視術(shù)后患者病情觀察，對(duì)出現(xiàn)異常的患者及早采取干預(yù)措施，盡量減少術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-12-21）