晁流 蔡維奇 張紹崎 張建軍 史振鐸 趙巖

【摘要】目的 采用PCE三聯(lián)新型教學(xué)法，觀察其在臨床教學(xué)中的效果。方法 將90名實(shí)習(xí)醫(yī)生隨機(jī)平均分成2組，分別采用PCE三聯(lián)教學(xué)法與LBL傳統(tǒng)教學(xué)法，比較教學(xué)后學(xué)生成績(jī)及反饋的教學(xué)意見(jiàn)。具體以腎癌為例，通過(guò)具體教學(xué)實(shí)踐，采用分值細(xì)化比較兩組實(shí)際教學(xué)效果。結(jié)果 采用PCE三聯(lián)教學(xué)法的學(xué)生考試成績(jī)及反饋的教學(xué)意見(jiàn)評(píng)分均高于LBL傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)論 PCE三聯(lián)教學(xué)法明顯優(yōu)于LBL傳統(tǒng)教學(xué)法，更適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】PCE三聯(lián)教學(xué)法；泌尿外科；實(shí)習(xí)教學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.5..02

Preliminary exploration and practice of PCE triple teaching method in department of urology practice teaching

CHAO Liu1，2，CAI Wei-qi1，2，ZHANG Shao-qi1，2，ZHANG Jian-jun1，2，SHI Zhen-duo3，ZHAO Yan3

（1.Urology Department，Suqian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Jiangsu Suqian 223800，China；2.Urology Department，Suqian People's Hospital，Nanjing Gulou Hospital Group，Jiangsu Suqian 223800，China；3.Urology Department，Xuzhou Central Hospital，Jiangsu Xuzhou 221009，China）

【Abstract】Objective Using PCE triple teaching method to observe the effect in clinical teaching.Methods Ninety interns were randomly divided into two groups.PCE triple teaching method and LBL traditional teaching method were used to compare the students'scores and feedback on teaching. Taking kidney cancer as an example，specific teaching practice is adopted to refine and compare two groups of practical teaching results.Results The scores of test results and feedback teaching opinions of the students using PCE triple teaching method were higher than those of the LBL traditional teaching group.Conclusion PCE triple teaching method is obviously better than LBL's traditional teaching method，which is more suitable for modern medical clinical teaching mode.

【Key words】PCE triple teaching method；Department of Urology；Practice teaching

在帶教實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)泌尿外科相關(guān)知識(shí)點(diǎn)掌握不夠扎實(shí)，相對(duì)于普外科等科室其重視程度相對(duì)較低，尤其女生在泌尿外科實(shí)習(xí)期間礙于性別，更是浪費(fèi)了寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。有鑒于此，需要我們改進(jìn)教學(xué)方法，以提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年～2016學(xué)年度以徐州醫(yī)科大學(xué)為主體的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（本科）在我科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，共90名，隨機(jī)平均分為兩組，分別為對(duì)照組（45例，傳統(tǒng)教學(xué)）與實(shí)驗(yàn)組（45例，PCE三聯(lián)教學(xué)法），實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)均為2周。

1.2 教學(xué)方法

予以對(duì)照組LBL傳統(tǒng)教學(xué)方法，予以實(shí)驗(yàn)組PCE三聯(lián)新型教學(xué)法。

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)：在教育時(shí)與新版相結(jié)合，由帶教老師選擇泌尿科中最為典型的病例，本研究中選取腎癌教學(xué)為例，復(fù)習(xí)腎臟相關(guān)的組織解剖、生理、影像學(xué)方面等相關(guān)知識(shí)，在這個(gè)階段授課利用多媒體進(jìn)行，由帶教教師講解有關(guān)腎癌的發(fā)病機(jī)制及病理生理變化等知識(shí)點(diǎn)，教師同時(shí)提出腎癌教學(xué)要求，讓大家思考。再次，圍繞所提出問(wèn)題，由學(xué)生資助對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行收集，如病史、各項(xiàng)檢查結(jié)果等，同時(shí)查找相關(guān)文獻(xiàn)，將對(duì)患者的看法表達(dá)出來(lái)，并相互補(bǔ)充。教師亦作為討論小組的一員，重點(diǎn)圍繞腎癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，展開(kāi)討論，幫助大家牢記這些基礎(chǔ)知識(shí)。在腎癌的治療方面的內(nèi)容則進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)充。目前臨床治療腎癌的熱點(diǎn)為保腎手術(shù)治療，具有先進(jìn)代表性的設(shè)備則為“達(dá)芬奇”機(jī)器人系統(tǒng)。教師選取南京鼓樓醫(yī)院“達(dá)芬奇”機(jī)器人系統(tǒng)所做的保腎手術(shù)視頻，介紹先進(jìn)的治療理念及設(shè)備，大大激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)拓學(xué)生視野。最后，通過(guò)查找最新版泌尿外科診療指南及腎癌的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，了解腎癌目前診療方面的難點(diǎn)重點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生科研精神，還能培養(yǎng)一定科研寫(xiě)作能力。

對(duì)照組教學(xué)：按傳統(tǒng)教學(xué)模式，首先講授教科書(shū)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際病例，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)相關(guān)病史采集。然后在帶教老師的帶領(lǐng)下讓實(shí)習(xí)醫(yī)生采集病史，做相關(guān)體格檢查，查閱輔助檢查結(jié)果，逐一列出診斷及鑒別診斷的要點(diǎn)，最后了解疾病的治療方法。

1.3 評(píng)估方法

實(shí)習(xí)醫(yī)生分組后進(jìn)行統(tǒng)一考試，初步掌握兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)情況，進(jìn)行成績(jī)對(duì)比。

實(shí)習(xí)醫(yī)生按科教處安排逐次入科實(shí)習(xí)，入科后均由同一位老師帶教。根據(jù)原先所分組別，采用相應(yīng)的教學(xué)方法，考核主要包括1.題庫(kù)考試，包括入科考試及出科考試，滿(mǎn)分 100制，其中，入科前考試為所有該年度實(shí)習(xí)醫(yī)生統(tǒng)考，出科試題共3套，難易程度相似，輪流作為考試試題，每組每套試題使用相同次數(shù)，減少泄題所造成偏倚；2.出科時(shí)每位學(xué)生據(jù)實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查，反饋其所學(xué)的意見(jiàn)并量化：按所列5個(gè)項(xiàng)目評(píng)分：（1）提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，（2）加深對(duì)知識(shí)的理解，（3）更好掌握自學(xué)方法，（4）提高自我表達(dá)能力，（5）培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式。逐項(xiàng)打分，最高5分，最低1分，共計(jì)25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以結(jié)果P<0.05作為有顯著性差異，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，SPSS 19.0軟件加以對(duì)上述數(shù)據(jù)的處理。

2 結(jié) 果

表1，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)泌尿外科學(xué)習(xí)期間滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，并且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，可以表明研究組更具有吸引力。

3 討 論

長(zhǎng)期以來(lái)，以授課為主的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）模式是我們最主要的教學(xué)模式。教師是教學(xué)主角，講授知識(shí)，學(xué)生則被動(dòng)接受知識(shí)，容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)的惰性。教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣與教師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和魅力密切相關(guān)。同時(shí)教師還需加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的督促。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，學(xué)生所學(xué)知識(shí)較容易忘記。

隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，現(xiàn)在的教學(xué)變得不再需要從前那樣死板，更多的是需要激起學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。目前主要從兩點(diǎn)改善：1.教學(xué)工具的進(jìn)步2.教學(xué)模式的改進(jìn)。

教學(xué)工具的改革體現(xiàn)在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容變得更加豐富，同時(shí)查閱文獻(xiàn)也更加高效。教學(xué)工具進(jìn)步體現(xiàn)在多媒體技術(shù)的應(yīng)用 ，將文字、圖像等結(jié)合起來(lái)，將復(fù)雜的理論內(nèi)容以生動(dòng)的形式顯示出來(lái)，從而加深了學(xué)生的記憶 [1]。在泌尿科中涉及到患者的隱私部位，不利于實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)，通過(guò)多媒體則解決了這一問(wèn)題，將其制作成為PPT，不僅生動(dòng)形象便于學(xué)習(xí)，還可以避免反復(fù)查看患者而引起的不滿(mǎn)和抵觸。

教學(xué)模式的改進(jìn)典型代表包括新型教學(xué)模式主要指以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case based leaming，CBL）、以循證為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（evidence based learning，EBL），是目前國(guó)際上廣為認(rèn)可的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法[2]。PBL教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性為主，從而提升學(xué)生的分析能力[3]，PBL教學(xué)將問(wèn)題作為基礎(chǔ)，帶教老師為導(dǎo)向，由帶教老師引導(dǎo)著學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并找出解決措施。在很多歐美國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校，廣泛使用PBL教學(xué)法，圍繞教師提出的某一中心問(wèn)題，學(xué)生小組，自行查閱相關(guān)資料、組內(nèi)研討總結(jié)，其中教師加以引導(dǎo)，輔助學(xué)生學(xué)習(xí)，這樣可使學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力得到很大的提高。盡管如此，也有部分學(xué)者對(duì)PBL的效果持不同看法[4]。

CBL教學(xué)法基于PBL的原理發(fā)展而來(lái)[5]，首先選定典型或非典型病例，由學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并討論，帶教老師對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題予以解答，然后集中進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。不僅滿(mǎn)足了以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)，更是起到結(jié)合臨床實(shí)踐的目的，繼發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力，使得學(xué)以致用[6]。

最后，通過(guò)我們的研究，可以看到實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在考核總成績(jī)、自學(xué)能力、對(duì)教學(xué)法滿(mǎn)意度、口頭表達(dá)能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)程度、診療思維培養(yǎng)提高程度上優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。有研究表明，接受新型教學(xué)的學(xué)生日后進(jìn)入臨床工作后能力較強(qiáng)，PBL教學(xué)帶出的學(xué)生進(jìn)入臨床工作1年所擁有的臨床思維及處理問(wèn)題的能力，相當(dāng)于接受傳統(tǒng)教學(xué)的醫(yī)學(xué)生在臨床工作3～5年后所擁有的能力[7]。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，充分發(fā)揮新型教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)也有一定的困難。學(xué)生需更多的主動(dòng)學(xué)習(xí)，需具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，否則難以完成教學(xué)任務(wù)。我們也需要為學(xué)生提供更多的信息資源，學(xué)校及醫(yī)院需加強(qiáng)圖書(shū)館建設(shè)，尤其電子圖書(shū)館。購(gòu)買(mǎi)更多、更全的期刊及專(zhuān)科書(shū)籍，完善電子期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，以利于學(xué)生自學(xué)?？傊?，采用新型教學(xué)法有利于實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，有利于提高臨床帶教質(zhì)量的提高，也有利于帶教教師隊(duì)伍素質(zhì)的完善，培養(yǎng)出一批能夠積極地應(yīng)用最新證據(jù)，科學(xué)地解決臨床問(wèn)題，具有創(chuàng)新開(kāi)拓精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

本文在研究過(guò)程中也存在一些不足，（1）樣本數(shù)量較少，需要今后繼續(xù)增加研究；（2）學(xué)生反饋的評(píng)價(jià)指標(biāo)客觀性有待繼續(xù)完善.

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本文編輯：趙小龍