王順奎 張萬程 程兆云

【摘要】目的 比較體外循環(huán)與非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)效果。方法 選取我院2017年1月～2018年10月因冠心病于我院實施冠動脈搭橋手術(shù)的患者68例，按照手術(shù)的方法分為體外循環(huán)組和非體外循環(huán)組均34例。觀察比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后ICU入住時間、呼吸機輔助時間、住院時間。結(jié)果 非體外循環(huán)組，手術(shù)時間（2.47±1.22）、ICU留觀時間（24.75±6.77）、呼吸機輔助時間（7.34±2.34）、住院時間（12.33±2.41）均低于體外循環(huán)組，數(shù)據(jù)比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)優(yōu)于體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù)效果，它可以減輕患者的手術(shù)時間，縮短住院天數(shù)和ICU留觀、呼吸機輔助時間，從而減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)；非體外循環(huán)；冠脈搭橋手術(shù)；臨床效果

【中圖分類號】R654 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.5..02

Comparison of surgical results between on-pump and

off-pump coronary artery bypass grafting

WANG Shun-kui，ZHANG Wan-cheng，CHENG Zhao-yun

（Department of Cardiovascular Surgery， People's Hospital of Zhengzhou University，

Henan Zhengzhou 450003，China）

【Abstract】Objective To compare the effects of coronary artery bypass grafting under on-pump and off-pump.Methods A total of 68 patients who underwent coronary artery bypass surgery in our hospital from January 2017 to October 2018 were enrolled.According to the surgical procedure，34 patients were divided into the on-pump group and the off-pump group.The operation time， postoperative ICU stay time， ventilator assist time，and hospitalization time were compared.Results In the off-pump group，the operation time （2.47±1.22），ICU stay time （24.75±6.77）， ventilator assist time （7.34±2.34），and hospitalization time （12.33±2.41） were lower than the on-pump group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Off-pump coronary artery bypass grafting is superior to on-pump coronary artery bypass graft surgery.It can reduce the operation time of patients，shorten the length of hospital stay and ICU retention，ventilator assist time， thus reducing the economic burden of patients.

【Key words】On-pump；Off-pump；Coronary artery bypass surgery；Clinical effect

與體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（On-pump Coronary Artery Bypass Grafting，ONCAB）相比，非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting，OPCAB）能顯著降低術(shù)后左室功能不全的發(fā)生率，縮短住院時間，減少血液輸入，降低醫(yī)療費用，降低房顫和中風(fēng)的發(fā)生率[1]。然而，OPCAB易發(fā)生血流動力學(xué)改變[2]，增加手術(shù)難度?；诖耍疚难芯恳蚬谛牟∮谖以簩嵤┕趧用}搭橋手術(shù)的患者68例，分析體外循環(huán)與非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)效果有統(tǒng)計學(xué)意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月因冠心病于我院實施冠動脈搭橋手術(shù)的患者68例，按照手術(shù)的方法分為體外循環(huán)組和非體外循環(huán)組均34例。體外循環(huán)組男21例、女13例；年齡40～75歲，平均57.5歲。非體外循環(huán)組男19例、女15例；年齡42～77歲，平均59.5歲。68例患者中合并高血壓42例、糖尿病26例，其中對照組22例，糖尿病12例。兩組患者的基線資料比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 手術(shù)方法

OPCAB組，全身肝素化（1 mg/kg），激活全血凝血時間（ACT）滿意后，心表固定器輔助下行左乳內(nèi)動脈至前降支吻合后，在側(cè)壁鉗或主動脈近端吻合裝置輔助下先行橋血管與主動脈近端吻合，血管夾夾住橋血管遠端，開放側(cè)壁鉗或主動脈近端吻合裝置，之后行右乳內(nèi)動脈、橈動脈或大隱靜脈與冠狀動脈遠端吻合，每吻合一個橋血管后，開放血管夾放血排氣。

ONCAB組，患者采用淺低溫，全身肝素化（3 mg/kg），ACT滿意后，避開升主動脈鈣化部位，升主動脈及右心房雙腔管插管建立體外循環(huán)，經(jīng)升主動脈根部順行性灌注或加冠狀靜脈竇逆行灌注1：4含血冷心臟停搏液進行心肌保護，除左內(nèi)乳動脈吻合前降支，其余橋血管均為序貫方式，從遠心端向近心端吻合，最后使用側(cè)壁鉗輔助吻合于主動脈，吻合完畢打結(jié)前先行腔內(nèi)注水排氣。

所有靶血管完成血運重建后，需要細針注射器用鹽水沖洗吻合口，檢查吻合口的嚴(yán)密性，防止吻合口漏血。

1.3 觀察

觀察比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后ICU入住時間、呼吸機輔助時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）表示，計數(shù)資料以P<0.05表示，均由SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

非體外循環(huán)組，手術(shù)時間、ICU留觀時間、呼吸機輔助時間、住院時間均低于體外循環(huán)組，數(shù)據(jù)比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

冠狀動脈旁路移植術(shù)是治療冠心病的有效方法之一，可改善心肌缺血狀態(tài)，減輕心絞痛癥狀[3]。主要手術(shù)方式包括OPCAB、ONCAB。在冠狀動脈搭橋手術(shù)中，OPCAB避免了OPCAB引起的全身器官缺血再灌注損傷、主動脈插管損傷等并發(fā)癥，有助于維持主動脈硬化斑塊的穩(wěn)定， 減少微栓的形成。ONCAB與OPCAB的效果一直存在爭議，圍術(shù)期、術(shù)后近期及術(shù)后遠期結(jié)局的觀點各種各樣[4]。

本次研究中，給予68例冠心病實施冠動脈搭橋手術(shù)兩種不同手術(shù)方法，結(jié)果非體外循環(huán)組，手術(shù)時間、ICU留觀時間、呼吸機輔助時間、住院時間均低于體外循環(huán)組，也就是說，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)近期療效顯著，與文獻[5]張沁的研究結(jié)果相符，數(shù)據(jù)比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本研究存在一定局限性， 屬于單中心研究、且樣本數(shù)量偏少， 統(tǒng)計過程難免出現(xiàn)一些偏倚，僅研究了冠狀動脈搭橋術(shù)后的近期效果，研究面偏小。

綜上所述，本文觀點是：非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)優(yōu)于體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)近期手術(shù)效果，它可以減輕患者的手術(shù)時間，縮短住院天數(shù)和ICU留觀、呼吸機輔助時間，從而減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，可以廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 馬建贏，李 金，楊崛圣，et al.一站式雜交技術(shù)與非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)治療復(fù)雜冠心病的meta分析[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（9）：2089-2094.

[2] 杜守峰.非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)的冠心病合并糖尿病患者麻醉管理及治療效果[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（3）：666-668.

[3] 呂 瑛，張哲俊，王文斯，et al.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)的臨床研究[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2016，7（5）：9.

[4] 鄭 哲，王俊程.體外循環(huán)還是非體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)：這是個問題[J].中國循環(huán)雜志，2018，33（11）：1041-1043.

[5] 張 沁，謝曉莉，曹鳳梅，et al.體外循環(huán)與非體外循環(huán)下冠狀動脈

搭橋術(shù)后病人長期生活質(zhì)量比較[J].全科護理，2016，14（3）：259-261.

本文編輯：趙小龍