臨床教學(xué)是使護(hù)理學(xué)生走向護(hù)理實(shí)踐的重要過(guò)程，臨床帶教老師的帶教水平對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起著舉足輕重的作用。目前的帶教過(guò)程中，教師往往出現(xiàn)勝任力不足，對(duì)教學(xué)組織能力缺乏等問(wèn)題[1-2]，尤其是相對(duì)年資較低的臨床老師，帶教經(jīng)驗(yàn)不足，不僅對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，更給自身帶來(lái)角色壓力[3]。除了完善對(duì)教師的培訓(xùn)與支持外，對(duì)教師的教學(xué)活動(dòng)給予規(guī)范的指引也有助于提高教師的帶教水平。護(hù)理教學(xué)路徑具有教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化、管理規(guī)范化的特點(diǎn)[4]，是一種便于掌握的教學(xué)管理模式。本院從2017屆實(shí)習(xí)生帶教開(kāi)始，使用護(hù)理教學(xué)路徑法，規(guī)范教學(xué)活動(dòng)，改善教學(xué)質(zhì)量，使我院臨床教師的帶教水平得到相應(yīng)提高。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2015年5月—2017年4月參與臨床帶教的所有帶教老師246名納入研究。

1.2 研究方法

2017屆實(shí)習(xí)生帶教采用護(hù)理教學(xué)路徑，2016屆實(shí)習(xí)生帶教采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。本課題組于2016年4月運(yùn)用改良德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行專(zhuān)家問(wèn)卷咨詢(xún)，制定護(hù)理教學(xué)路徑大綱[5]。然后根據(jù)該大綱，結(jié)合各科室特點(diǎn)及教學(xué)需求，制定出符合專(zhuān)科特色的護(hù)理教學(xué)路徑表。本課題組于2016年5月對(duì)全院帶教老師及各科室總帶教進(jìn)行培訓(xùn)及試運(yùn)行，結(jié)合帶教老師及學(xué)生反饋及時(shí)修訂，于2016年6月正式全院實(shí)行。教學(xué)路徑表共包括4個(gè)階段：熟悉階段、提高階段、鞏固階段及總結(jié)階段。帶教老師和學(xué)生根據(jù)教學(xué)路徑表，完成每個(gè)時(shí)間段的學(xué)習(xí)目標(biāo)及考核計(jì)劃，并進(jìn)行學(xué)生自評(píng)和教師評(píng)價(jià)，出科前完成所有的教學(xué)計(jì)劃及出科考核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

帶教老師評(píng)價(jià)表：根據(jù)我院多年帶教工作自行總結(jié)制定，包括對(duì)帶教老師各方面的評(píng)價(jià)，共11個(gè)條目，其中教學(xué)態(tài)度、影響能力條目各5分，其余條目各10分，滿(mǎn)分100分。由學(xué)生在各科室學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)。本次調(diào)查共回收問(wèn)卷1 110份，其中2016屆共回收評(píng)價(jià)表517份，無(wú)效問(wèn)卷8份，2017屆共回收評(píng)價(jià)表593份，無(wú)效問(wèn)卷24份，最終納入1 078份有效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)、頻次及構(gòu)成比對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述。單因素分析采取秩和檢驗(yàn)或χ2分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 帶教老師一般資料

本次調(diào)查共納入全院帶教老師246名，帶教科室23個(gè)，共回收帶教老師評(píng)價(jià)表1 078份。教師以女性為主，占97.03%；年齡為24～55(31.23±5.23)歲，工齡(9.34±5.90)年，詳見(jiàn)表1。

表1 帶教老師一般資料(n=246)

2.2 兩屆學(xué)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

表2 兩屆學(xué)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)得分比較 分

2.3 帶教老師帶教水平的影響因素

將是否采用教學(xué)路徑法、性別、工齡、職稱(chēng)分組、最高學(xué)歷納入多元回歸方程，采用逐步分析法，最終教學(xué)路徑法、性別、年齡、職稱(chēng)分組進(jìn)入回歸方程，詳見(jiàn)表3。采用教學(xué)路徑法，男性教師，高職稱(chēng)組的老師，其教師評(píng)價(jià)得分較高。

表3 帶教老師帶教水平的影響因素回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)理教學(xué)路徑提高教學(xué)質(zhì)量管理

既往的教學(xué)活動(dòng)根據(jù)教師的經(jīng)驗(yàn)和科室安排進(jìn)行，教學(xué)活動(dòng)具有較大的隨意性[6]。而護(hù)理教學(xué)路徑具有系統(tǒng)性的特點(diǎn)，體現(xiàn)在分階段性教學(xué)安排，時(shí)間、內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)考核等條目均清晰羅列，使得各科室教學(xué)安排合理化，可幫助師生快速掌握教學(xué)計(jì)劃，提升師生雙方對(duì)教學(xué)過(guò)程的滿(mǎn)意度[7]。護(hù)理教學(xué)路徑也增加了教學(xué)活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性[4]。通過(guò)大綱和科室的具體情況相結(jié)合，制定具體的教學(xué)路徑表。一方面符合各科室的教學(xué)情況，另一方面也對(duì)全院的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行了規(guī)范化，減少不同科室和帶教老師間的差異性。使得學(xué)生在不同科室，不同帶教老師之間接受的教學(xué)質(zhì)量有更好的一致性。

3.2 護(hù)理教學(xué)路徑有助于教師帶教水平提升

研究表明，適宜的教學(xué)方法是提升帶教老師教學(xué)能力的重要途徑[8]。本研究中通過(guò)實(shí)施教學(xué)路徑，教學(xué)能力評(píng)價(jià)得分有顯著增長(zhǎng)，主要表現(xiàn)在計(jì)劃性、教學(xué)方法、理論知識(shí)等方面。首先，計(jì)劃性強(qiáng)是教學(xué)路徑較為突出的特點(diǎn)之一[9]，護(hù)理教學(xué)路徑對(duì)教學(xué)的安排經(jīng)過(guò)了多次的討論和修訂，教學(xué)安排具有循序漸進(jìn)，由易到難，不斷鞏固的特點(diǎn)，教師按照路徑的指引安排教學(xué)工作，使得教學(xué)活動(dòng)的安排更加貼近學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律[10]，提升教學(xué)的計(jì)劃性。良好的教學(xué)反饋也是提升教學(xué)能力的重要因素，在符雅惠等[11]的研究中，通過(guò)加強(qiáng)教學(xué)反饋，可改善教師的教學(xué)態(tài)度及教學(xué)方法。在本研究中，護(hù)理教學(xué)路徑表中的每個(gè)階段均要求帶教老師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，有助于老師及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)因材施教。

3.3 護(hù)理教學(xué)路徑有助于低年資教師的成長(zhǎng)

在本研究中，低職稱(chēng)組教師的教學(xué)能力總得分較低。高志英[12]的研究中認(rèn)為，教師職稱(chēng)越高教學(xué)能力越強(qiáng)，主要由于高職稱(chēng)教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)水平較高。而低職稱(chēng)組的教師在教學(xué)方法上還處于學(xué)習(xí)和摸索的階段，其教學(xué)勝任力水平較低[13]，工作壓力較大。本研究中，低年資教師的教學(xué)能力總得分增長(zhǎng)較高年資更為顯著，表現(xiàn)在教學(xué)計(jì)劃性、教學(xué)方法，教學(xué)態(tài)度，理論知識(shí)、溝通能力、影響能力多個(gè)方面。護(hù)理教學(xué)路徑通過(guò)提供系統(tǒng)的教學(xué)指引，合理的教學(xué)安排，便于掌握，通過(guò)減輕職業(yè)壓力可以改善教學(xué)行為[14]，有助于低職稱(chēng)組教師的教學(xué)能力的快速提升，尤其適宜新教師學(xué)習(xí)和使用。

3.4 護(hù)理教學(xué)路徑有利于教學(xué)溝通

在實(shí)施教學(xué)路徑后，教師的溝通能力得分有提高。首先是由于教學(xué)路徑使教學(xué)目標(biāo)明確化，不同階段的教學(xué)目標(biāo)羅列詳細(xì)，有助于教師和學(xué)生雙方對(duì)教學(xué)要求的掌握，隨時(shí)查閱教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)任務(wù)，使得學(xué)生和老師在教學(xué)活動(dòng)中的溝通更加簡(jiǎn)明、有效。同時(shí)，護(hù)理教學(xué)路徑對(duì)教學(xué)反饋進(jìn)行了強(qiáng)化，對(duì)于教學(xué)目標(biāo)的完成情況設(shè)置了的學(xué)生自評(píng)和教師評(píng)價(jià)，并對(duì)整體教學(xué)活動(dòng)增設(shè)階段性總結(jié)，通過(guò)雙向的教學(xué)反饋，避免了單項(xiàng)灌輸式教學(xué)，促進(jìn)師生溝通的積極性和有效性[15]。

綜上所述，護(hù)理教學(xué)路徑是增加臨床教學(xué)質(zhì)量管理，提高教師帶教水平的有效措施。在臨床教學(xué)中提高教學(xué)活動(dòng)的計(jì)劃性、規(guī)范性。促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，提高教學(xué)質(zhì)量。在進(jìn)行全面的教學(xué)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，合理運(yùn)用護(hù)理教學(xué)路徑，有助于對(duì)新教師的培養(yǎng)。