消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院重要的部門(mén)，該科室需對(duì)有關(guān)醫(yī)療器械實(shí)施消毒和清洗處理，若質(zhì)量得不到有效控制，將會(huì)誘發(fā)明顯的醫(yī)源性交叉感染事件[1]。為了盡可能降低醫(yī)療安全事故的發(fā)生率，提高全院的醫(yī)療管理水平，對(duì)消毒供應(yīng)室開(kāi)展全新的管理模式勢(shì)在必行[2]。消毒供應(yīng)中心肩負(fù)著醫(yī)療器械或設(shè)備的消毒、清洗、分類(lèi)、包裝、存儲(chǔ)、發(fā)放等工作，為病人開(kāi)展持續(xù)性質(zhì)量提升與改進(jìn)，是目前基于質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)層面的把關(guān)模式，旨在對(duì)上述環(huán)節(jié)開(kāi)展基于規(guī)范化與一體化質(zhì)量升級(jí)與把關(guān)，注重質(zhì)量監(jiān)管全程，并不斷升級(jí)質(zhì)量把控定位[3]。近年來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)的興起與普及，國(guó)外醫(yī)院已借助計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理的信息化管理，具有能保證消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化與自動(dòng)化特點(diǎn)[4]。在本次調(diào)研中，引入基于微信為信息溝通平臺(tái)，開(kāi)展消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理，持續(xù)性推進(jìn)平臺(tái)的信息化管理。由于大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員均有使用微信溝通、交流的習(xí)慣，而微信能保存全面的聊天記錄，包括視頻、圖片、音頻和文字等，能體現(xiàn)交流的多元性和永久性，利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)翻查既往信息記錄，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量追溯，并強(qiáng)化個(gè)人的責(zé)任意識(shí)[5]。由于這類(lèi)調(diào)研尚未在國(guó)內(nèi)得到全面推廣與普及，筆者擬設(shè)計(jì)基于微信群為交流平臺(tái)的管理措施，以探究這類(lèi)工具應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心所產(chǎn)生的臨床效益?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2016年7月—2017年6月在揚(yáng)州洪泉醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)1 215件消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療儀器實(shí)施常規(guī)管理為對(duì)照組。我院于2017年7月—2018年6月在揚(yáng)州洪泉醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)1 208件消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療儀器實(shí)施基于微信群為交流平臺(tái)的管理措施為研究組。對(duì)所有醫(yī)療器械實(shí)施清洗消毒、回收、滅菌和儲(chǔ)存等流程與環(huán)節(jié)。本科室的護(hù)士共計(jì)8名，年齡22～47(35.1±3.2)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療儀器設(shè)備實(shí)施常規(guī)管理。根據(jù)預(yù)先擬定的無(wú)菌物品消毒處理流程，依次進(jìn)行物品的分類(lèi)、回收、清洗與消毒工作，從而保證各類(lèi)敷料的干燥、清潔，并使其具有良好的通透性，并保證各類(lèi)金屬物品具有良好的性能。玻璃類(lèi)無(wú)菌物品應(yīng)使其表面相對(duì)平整、無(wú)明顯裂縫，且具有清晰的刻度標(biāo)尺。保證各項(xiàng)操作均遵循無(wú)菌操作的原則，進(jìn)入無(wú)菌物品儲(chǔ)物間時(shí)，應(yīng)著裝規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，嚴(yán)格按照無(wú)菌物品的滅菌有效期擺放無(wú)菌物品，并根據(jù)標(biāo)識(shí)情況做好記號(hào)。對(duì)超過(guò)有效期的無(wú)菌物品，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行重新消毒和滅菌處理，使其擺放在清晰的功能區(qū)域，并做好質(zhì)量把控。消毒供應(yīng)中心的護(hù)士應(yīng)做好各項(xiàng)自我防護(hù)措施，并對(duì)滅菌包做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，以最大限度地降低醫(yī)源性感染事件的出現(xiàn)。

1.2.2 研究組

研究組消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療儀器設(shè)備實(shí)施基于微信群為交流平臺(tái)的管理手段。

1.2.2.1 組建微信群

由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)人作為發(fā)起人，組建本科室微信群，群名命名為“消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理群”，邀請(qǐng)科室所有組員全部加入該群，以音頻、語(yǔ)音、圖片和文字等多元化形式，將有關(guān)質(zhì)量管理方面的內(nèi)容推送至該群內(nèi)。要求所有組員對(duì)照自己的崗位職責(zé)，逐一對(duì)照與審視工作的完成情況，并于每周于萬(wàn)方、知網(wǎng)和維普等國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)查找最新的有關(guān)消毒供應(yīng)中心管理的文獻(xiàn)，將其推送至微信群，供所有組員學(xué)習(xí)與參考。

1.2.2.2 組建微信群討論

由責(zé)任人每周定期組織1次微信群集體討論，內(nèi)容涉及本科室的管理知識(shí)，鼓勵(lì)每位組員積極發(fā)言，將本周在工作中所遇到的困惑以問(wèn)題的形式進(jìn)行推送。在討論過(guò)程中，責(zé)任人需通過(guò)文字和音頻的方式，了解各組員當(dāng)前的工作情緒與工作狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)給予情感疏導(dǎo)。在微信交流的過(guò)程中，應(yīng)注意及時(shí)調(diào)整氣氛，以保證各組員能夠積極發(fā)言，保證聊天氛圍的和諧與融洽。

1.2.2.3 微信群培訓(xùn)

將本行業(yè)的專家拉入該群，每月由專家在微信群中針對(duì)所有組員召開(kāi)1次培訓(xùn)會(huì)。在培訓(xùn)進(jìn)程中，借助“發(fā)動(dòng)群聊”的形式，為每位組員開(kāi)展1次面對(duì)面學(xué)習(xí)與交流活動(dòng)，并將培訓(xùn)的課件、文檔及時(shí)上傳微信群，以供組員能邊看邊學(xué)，且能及時(shí)做好課后復(fù)習(xí)。另外，每個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后，要求每位組員寫(xiě)一份學(xué)習(xí)心得，并將其傳至微信群中，供組員共同學(xué)習(xí)與提高。

1.2.2.4 微信群通知

責(zé)任人可借助微信群來(lái)告知組員各項(xiàng)質(zhì)量控制事宜，包括新增加的工作事宜、工作條例、工作內(nèi)容等，保證各組員均能在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)時(shí)了解質(zhì)量管理程序上的變化，并做好應(yīng)對(duì)工作。這樣能幫助負(fù)責(zé)人減少因通知組員而造成的時(shí)間延續(xù)，提高溝通效率及減少信息不對(duì)等所致的認(rèn)知偏差。

1.2.2.5 微信群獎(jiǎng)勵(lì)

借助微信群的平臺(tái)，對(duì)各組員的學(xué)習(xí)、反饋及工作情況予以評(píng)估，并實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制?？山柚l(fā)放微信紅包、表?yè)P(yáng)通知的方式，對(duì)組員的表現(xiàn)予以贊賞，包括精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。反之，對(duì)于表現(xiàn)不佳者，亦在微信群里予以批評(píng)，提升其積極性。因微信群具有一定的私密性，故能在一定程度上保護(hù)被批評(píng)者的心理情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組的質(zhì)量管理評(píng)分。采取模糊數(shù)字評(píng)分法予以評(píng)定，評(píng)分維度涉及三方面，為對(duì)手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行抽樣檢查、對(duì)器材再回收、清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)的情況進(jìn)行抽樣檢查。若最終所得分值越高，則表明質(zhì)量管理越佳。②比較兩組的管理效果、內(nèi)容涉及無(wú)菌物品合格率、設(shè)備故障發(fā)生率、交叉感染發(fā)生率。③采取自制的滿意度問(wèn)卷，對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷采取封閉式選項(xiàng)，答案設(shè)定為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行處理，分別予以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組質(zhì)量管理評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組質(zhì)量管理評(píng)分比較 分

注：t=16.385，P<0.05

2.2 兩組管理效果比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組管理效果比較 件(%)

2.3 兩組護(hù)士對(duì)管理模式的滿意度比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組護(hù)士對(duì)管理模式的滿意度比較 (人)

注：滿意度比較，χ2=12.463，P0.05

3 討論

消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理是保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提，而消毒供應(yīng)中心的主要作用在于能為醫(yī)院提供無(wú)菌消毒物品，從而保證醫(yī)療安全，也是降低醫(yī)源性感染事件發(fā)生的關(guān)鍵[6]。本科室與醫(yī)療儀器設(shè)備、敷料和無(wú)菌物品的發(fā)放有著緊密的關(guān)聯(lián)，而消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理模式則直接影響病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，甚至?xí)?duì)病人的生命安全產(chǎn)生本質(zhì)的威脅[7]。消毒供應(yīng)中心傳統(tǒng)的紙質(zhì)化管理模式，更多的是注重手寫(xiě)登記以及各類(lèi)不良事件的紙質(zhì)上報(bào)，這不僅會(huì)加重管理者的時(shí)間與精力耗費(fèi)，更是會(huì)引發(fā)明顯的信息不對(duì)稱[8]。而近年來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)的興起，微信的運(yùn)用能極大程度地解決此類(lèi)難題，借助管理小組在微信群中發(fā)布管理日?qǐng)?bào)及不良事件，能規(guī)范各組員的實(shí)操行為，盡可能減少不良事件統(tǒng)計(jì)人員手寫(xiě)時(shí)間的耗費(fèi)，從而減少統(tǒng)計(jì)工作的差錯(cuò)率[9]。此外，微信群具有語(yǔ)音、文字、視頻等多種記錄模式，能保證聊天記錄的時(shí)效性和永久性，能保證各組員可追溯聊天記錄，且能實(shí)現(xiàn)聊天內(nèi)容的反復(fù)閱讀性[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組質(zhì)量管理評(píng)分高于對(duì)照組，管理效果優(yōu)于對(duì)照組，這均表明基于微信群為交流平臺(tái)的管理手段，能提高消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。對(duì)該結(jié)果展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的管理模式更注重手寫(xiě)的規(guī)范化，但是手寫(xiě)文件會(huì)導(dǎo)致信息溝通與交流的不及時(shí)，另外，記錄的紙質(zhì)文件隨著護(hù)士從污染區(qū)攜帶至清潔區(qū)，極易產(chǎn)生新的污染源[11]。微信作為新型的互聯(lián)網(wǎng)管理工具，能很好地解決此類(lèi)問(wèn)題。借助微信聯(lián)網(wǎng)負(fù)責(zé)人能及時(shí)將信息錄入并上報(bào)不良事件[12]。將微信作為不良事件的上報(bào)系統(tǒng)，能保證管理者將日常工作的重點(diǎn)從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q問(wèn)題。借助微信群的溝通與交流，能實(shí)現(xiàn)各組員彼此分享不良事件的原因，并追溯問(wèn)題根源，便于管理者與組員共同進(jìn)行問(wèn)題歸納與總結(jié)，較為科學(xué)地?cái)M訂改進(jìn)策略[13]。另外，隨著微信群平臺(tái)的完善，能幫助護(hù)士及時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并上報(bào)不良事件信息，有利于提升消毒滅菌包的合格率。微信群交流能幫助管理者探究到消毒供應(yīng)中心的溯源因素，保證各項(xiàng)工作流程和制度均得以規(guī)范化運(yùn)行。另外，本研究又對(duì)比了兩組護(hù)士對(duì)管理模式的滿意情況，研究組護(hù)士對(duì)管理模式的滿意度均高于對(duì)照組，這表明各組員對(duì)基于微信群為交流平臺(tái)的管理手段的認(rèn)可度更高[14]。微信群的應(yīng)用，使各組員之間的信息交流變得越發(fā)便捷，且能滿足各護(hù)理成員之間的交流與學(xué)習(xí)，能較好地滿足各位護(hù)理成員好學(xué)、年輕的特點(diǎn)。各組員通過(guò)微信群的溝通與交流，能提高組員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。與傳統(tǒng)的質(zhì)量管理模式相比，微信群的交流與管理模式體現(xiàn)出極大的優(yōu)勢(shì)性，包括具有良好的互動(dòng)性，可體現(xiàn)出省時(shí)、省事的原則[15]。借助微信群討論與培訓(xùn)內(nèi)容的推進(jìn)，能提高管理成效，且能糾正傳統(tǒng)管理模式中所存在的不足之處，進(jìn)而強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)技能水平，提高其理論認(rèn)知能力。雖然微信群的管理模式具有較多的優(yōu)勢(shì)，但是，在實(shí)踐過(guò)程中仍需注意如下事宜：①管理人員需明確規(guī)定禁止各組員在群里發(fā)布與討論無(wú)關(guān)的文字、音頻和圖片等信息，進(jìn)而保證各內(nèi)容的專業(yè)性。②保證微信內(nèi)容的私密性，不允許非本科室成員加入，包括各成員的家屬。③微信群負(fù)責(zé)人應(yīng)定期更正公告信息，保證信息的即時(shí)性。④明確禁止有關(guān)商業(yè)廣告方面的鏈接?？傊?，基于微信群為交流平臺(tái)的管理措施，應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心，能提高本科室的質(zhì)量管理能力，亦能減少設(shè)備故障的發(fā)生率。