安寧療護是臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等的統(tǒng)稱，旨在為疾病終末期或老年病人在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)[1]，幫助病人舒適、安詳、有尊嚴地離世[2]。作為多學科合作安寧療護團隊中的核心人員,護士在安寧療護服務(wù)起著主導(dǎo)作用[3]。自2017年山西省開展首批以培養(yǎng)多學科人才為目的的骨科?？谱o士培訓以來，骨科?？谱o士整體護理技能有所提升，但多學科全方位模式下的培養(yǎng)要求護士在掌握更多的人文關(guān)懷，為明確是否需要將安寧療護納入培訓計劃中去，本研究對山西省各醫(yī)院骨科護士進行安寧療護認知現(xiàn)狀及培訓需求進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年8月參加山西省首屆骨科?？谱o士培訓班及全省各級醫(yī)院骨科護士。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格的在職注冊護士；知情同意；自愿參加。排除標準：非骨科護士。最終納入202名符合標準的護士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用安寧療護相關(guān)知識掌握情況表[4]、死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查表[5]和養(yǎng)老機構(gòu)護理人員安寧療護培訓需求表[6]，采用Likert 5級評分法進行評分，非常同意(非常重要)5分，同意(重要)4分，一般同意(一般重要)3分，不同意(不重要)2分，非常不同意(非常不重要)1分。以問卷星的形式形成電子問卷。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查前征得醫(yī)院倫理委員會同意，向調(diào)查對象解釋本次研究的目的、意義、方法等，預(yù)約調(diào)查時間。問卷實施無記名獨立填寫原則,時間控制在20 min內(nèi),填寫完畢后當場交回。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,采用頻數(shù)、率、均數(shù)±標準差(x±s)對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共回收問卷202份，有效問卷193份,有效率為95.5%。193名調(diào)查對象中男1名,女192名；年齡23～55(34.02±7.45)歲；學歷:中專2人(1.04%),?？?0人(15.54%),本科及以上161人(83.42%)；職稱:護士37人(19.17%),護師75人(38.86%),主管護師59人(30.57%),副主任護師18人(9.33%)，主任護師4人(2.07%)；工作性質(zhì)：臨床護理175人(90.67%)，護理管理9人(4.66%)，護理教育3人(1.55%)，護理研究2人(1.04%)，醫(yī)院管理1人(0.52%)，其他3人(1.55%)；工作年限:1～5年43人( 22.28%)，6～10年67人(34.72%),10年以上83人(43.01%)；宗教信仰：佛教7人(3.63%)，伊斯蘭教2人(1.04%)，基督教4人(2.07%)，其他4人(2.07%)，無176(91.19%)。

2.1 臨終關(guān)懷相關(guān)知識掌握(見表1)

表1 骨科護士對臨終關(guān)懷相關(guān)知識掌握情況 人(%)

2.2 骨科護士對死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度得分(見表2)

表2 骨科護士對死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度得分情況(x±s) 分

2.3 骨科護士對安寧療護培訓需求情況(見表3)

表3骨科護士對安寧療護培訓需求(n=193)分

3 討論

安寧療護是以生命末期病人和家屬為中心，把人看成有機統(tǒng)一的整體，以他們的需求為導(dǎo)向，為他們提供人性關(guān)懷與照顧，最大限度地消除或減輕病人的身心痛苦，這是人道主義的突出體現(xiàn)，符合以人為本的發(fā)展理念[7]。近年來，隨著醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變、世界人口老齡化發(fā)展、全民保健需求的增加、舒適護理的普及，臨終關(guān)懷作為一門新興的獨立學科得到發(fā)展與重視。目前安寧療護主要集中在慢性病、腫瘤科病人中，但在骨科開展較少，對于惡性骨腫瘤、脊髓損傷終點末期病人照護不足，需求增加，因此加強骨科護士的安寧療護知識勢在必行。認知決定護士的執(zhí)行能力，通過對參加山西省骨科?？谱o士培訓后的骨科護士安寧照護知曉現(xiàn)狀及對死亡、臨終關(guān)懷能力的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨科護士雖然在專業(yè)技能方面有所提高，但對安寧療護方面的認知不足，體現(xiàn)在部分護士存在態(tài)度不積極、醫(yī)院缺乏培養(yǎng)機制、途徑等方面，這與國內(nèi)其他調(diào)查結(jié)果相一致[8]，陳鵬等[9-10]的研究也得到相似的結(jié)論。護士面對個人死亡及病人臨終時的態(tài)度較積極，表明隨著整體護理知識在各醫(yī)院的深入普及,護士體會到在工作中實施心理護理及健康教育的必要性及良好效果，對臨終關(guān)懷照護的態(tài)度更為積極，而受傳統(tǒng)觀念的影響，護士不愿告知病人死亡事實，表明大部分護士仍忌諱或不知該如何與臨終病人討論死亡話題，缺乏臨終關(guān)懷基本技能，但面對病人死亡時可根據(jù)護士的職業(yè)素養(yǎng)要求冷靜處理對待，利用專業(yè)的知識安慰家屬，做好善終工作。近年來，人們逐漸重視疼痛，加強對疼痛的宣傳教育,但醫(yī)院目前對臨終病人的疼痛控制仍不能讓人滿意,臨終關(guān)懷工作的發(fā)展任務(wù)還相當艱巨。因此，在進行骨科專業(yè)知識培養(yǎng)的同時，應(yīng)該注重對安寧療護的培訓，包括臨終病人疼痛評估、癥狀評估、心理社會護理等。臨終關(guān)懷學是一門新興的交叉學科，涉及醫(yī)學、護理、心理、社會、倫理等多方面的知識，對醫(yī)護人員的心理承受力和社會道德感有著更高的要求,需要進行多方面的學習和培訓。本次預(yù)調(diào)查中59.07%的護理人員的臨終關(guān)懷知識來源于課堂及書本,只有2.07%來源于相關(guān)培訓及講座,說明規(guī)范的臨終關(guān)懷教育有待加強。在20世紀50年代，西方許多國家就在大學生和社會人群中開展死亡教育，美國在教育的全過程中有死亡教育的內(nèi)容，我國應(yīng)開展多種形式的死亡教育及臨終關(guān)懷知識教育,除了在醫(yī)學院校增設(shè)臨終關(guān)懷課程之外,還應(yīng)對臨床醫(yī)護人員采取多種形式的在職培訓，更好地適應(yīng)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求[11]。

雖然對于護士安寧療護能力的培養(yǎng)已經(jīng)得到眾多學者的重視，但是目前關(guān)于骨科護士在病人臨終期如何實現(xiàn)“優(yōu)死”的相關(guān)研究仍然較少[12]。本研究結(jié)果也說明，骨科護士已經(jīng)意識到安寧療護的重要性，但仍需逐步推廣理念，增強意識，采取標準化措施，規(guī)范化、流程化的模式，以多學科合作的方式提升骨科護士安寧療護的工作，如何制定適宜骨科護理人員使用的規(guī)范化多學科方案還有待商榷和探討。