王星星，杜華

（蘭州軍區(qū)總院，甘肅蘭州730050）

化妝品變應(yīng)性接觸性皮炎（CACD），常常誘因復(fù)雜、病情反復(fù)，給臨床工作者和患者帶來困難。斑貼試驗是國內(nèi)外普遍認(rèn)可的分析面部皮炎濕疹類疾病的有效方法[1-2］。斑貼試驗常用于Ⅳ變態(tài)反應(yīng)的病因診斷[3］。為了解蘭州地區(qū)化妝品變應(yīng)性接觸性皮炎患者主要變應(yīng)原，筆者回顧性分析蘭州軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科門診2016年12月—2017年11月因疑似CACD行斑貼試驗的120例患者，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2017年11月份就診我科CACD患者。男22例，女98例，男性患者平均年齡（43.77±15.46）歲；女性患者平均年齡（38.13±12.48）歲。2組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 以《化妝品接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB17149.2-1997）為診斷標(biāo)準(zhǔn)[4］，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者納入。根據(jù)斑貼試驗專家指南要求所有患者行斑貼試驗前停用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑系統(tǒng)藥物的需停2周以上，外用藥物停用1周以上?？菇M胺藥物停用1周。避免日曬及清洗、搔抓。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 試驗部位有潰瘍、糜爛、炎癥等皮損者。

1.4 試驗材料及方法

1.4.1 斑貼試驗 試驗試劑采用永興同邦醫(yī)藥科技泰州有限公司生產(chǎn)的斑貼試劑盒（生產(chǎn)批號20161201）由專業(yè)技術(shù)人員依照操作說明進(jìn)行操作。分別將3個帶有變應(yīng)原的試劑盒按照變應(yīng)原順序貼牢、貼平，貼敷于雙側(cè)上臂外側(cè)及后背部。72 h之后自上而下慢慢撕下斑貼器，30 min后觀察結(jié)果，陰性結(jié)果者，囑患者96 h后再次判讀，綜合2次結(jié)果給予最終結(jié)果。

結(jié)果判讀：根據(jù)ICDRC推薦的判讀標(biāo)準(zhǔn)[5］進(jìn)行結(jié)果判讀：皮膚正常無改變，記為“-”即陰性；皮膚僅有輕度紅斑，記為“±”即可疑；皮膚表現(xiàn)為紅斑、浸潤，可有少量丘疹時，記為“+”即弱陽性；皮膚表現(xiàn)為紅斑、丘疹、浸潤、水皰時記為“++”即強(qiáng)陽性；皮膚表現(xiàn)為紅斑、浸潤明顯、出現(xiàn)水皰、大皰時記為“+++”即極強(qiáng)陽性，IR為刺激反應(yīng)，NT為未試驗。弱陽性、強(qiáng)陽性、極強(qiáng)陽性之和為總陽性數(shù)。

1.4.2 問卷調(diào)查及專科檢查 包括基本信息及外用化妝品頻率，是否伴有其他過敏性疾病，外用化妝品前是否行斑貼試驗檢查等及皮損分布部位及伴隨癥狀等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑貼試驗結(jié)果

2.1.1 斑貼試驗陽性率 總陽性率為71.66%，1種致敏原陽性率為30.83%，2種致敏原陽性率為22.5%，3種致敏原以上陽性率為17.5%，前5位陽性率分別為氯化鎳42.5%、硫酸鎳25.83%、對苯二胺15.83%、氯化鈷10.83%、重鉻酸鉀9.17%，見表1。

2.1.2 試驗結(jié)果與性別之間的關(guān)系 所有陽性患者中，女性患者71例，試驗結(jié)果陽性率達(dá)72.44%，男性患者15例，試驗陽性率達(dá)68.18%，2組患者斑貼試驗陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.25，P＞0.05），見表 2。

2.1.3 試驗結(jié)果與年齡之間的關(guān)系 不同年齡階段患者陽性率進(jìn)行比較，將所有患者分為4組即未成年組（≤16歲）陽性率0%，青年組（17～44歲）陽性率達(dá)78.08%，中年組（45～59歲）陽性率達(dá)72.22%，老年組（≥60歲）陽性率達(dá)42.86%，各年齡段斑貼試驗陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.46，P＜0.05），見表 3。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

2.2.1 可疑化妝品種類 明確有染發(fā)史患者達(dá)到51例，日常面部護(hù)理劑達(dá)到28例，其他混合或者不明原因的41例。染發(fā)劑患者染發(fā)頻率33.33%患者每年染發(fā)1次，21.56%屬于每半年1次，13.73%屬于每3個月染發(fā)1次，11.76%每個月染發(fā)1次，其余屬于1年以上。

表1 面部皮炎患者斑貼試驗結(jié)果表 例

表2 斑貼試驗陽性年齡分布表 例（%）

表3 男女斑貼試驗陽性變應(yīng)原分布 例（%）

2.2.2 職業(yè)分布 職員29例，無業(yè)21例，學(xué)生18例，農(nóng)民11例，理發(fā)師3例，其他職業(yè)38例。

2.2.3 學(xué)歷分布 小學(xué)9例，中學(xué)42例，大專29例，本科及以上40例。

2.4.4 皮損形態(tài) 皮損以頭皮、眼瞼、口周為主，主要表現(xiàn)為紅斑丘疹，其中57例患者紅斑丘疹并見，紅斑伴有脫屑者36例，糜爛滲出者27例。皮損分布部位，頭皮部44例，額部30例，眼瞼23例，面頰部17例，口周6例，外耳部7例。

2.4.5 伴隨癥狀 主要瘙癢114例、疼痛102例、燒灼111例、腫脹96例，伴有蕁麻疹6例，過敏性皮炎1例，過敏性鼻炎2例。

3 討論

化妝品接觸性皮炎仍是化妝品不良反應(yīng)中最主要的原因，王廣進(jìn)等[6］對2005—2013年就診于山東省皮膚病研究所658例化妝品不良反應(yīng)患者進(jìn)行分析顯示化妝品皮膚病中，接觸性皮炎達(dá)90.7%；丁長玲等[7］對185例化妝品不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查其中接觸性皮炎患者138例，陽性率為73.4%，本試驗陽性率71.66%，均低于既往研究結(jié)果，分析原因主要因為前者多選用化妝品原試物進(jìn)行斑貼試驗，有一定針對性，本試驗未進(jìn)行化妝品原物進(jìn)行斑貼試驗，因此提示臨床工作中不能忽視要求患者提供可疑變應(yīng)原。

不同地區(qū)變應(yīng)原種類及順序有所差異余圓圓等[8］報道的230例CACD患者中金屬鹽類位于第3位，焦紅等[9］報道140例CACD患者中，有14例患者對金屬鹽類化妝品過敏，引起CACD主要原因是化妝品精煉技術(shù)不良及重金屬的摻雜。本試驗中金屬類成為主要影響因素，分析原因是因為蘭州地區(qū)屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)且化妝品消費(fèi)人群以中低消費(fèi)者為主，選擇化妝品選擇品牌雜亂以低端品牌小公司生產(chǎn)，這些公司化妝品生產(chǎn)中提練工藝不過關(guān)導(dǎo)致含有大量金屬殘留。提示相關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)測，在生產(chǎn)過程中降低重金屬類成份的含量。

對苯二胺是引起CACD的又一因素；永久性和半永久性染發(fā)劑均含有對苯二胺且為主要成份[10］。國內(nèi)[11-12］則稍高于國外，可達(dá)18%～25.20%，本試驗中對苯二胺陽性率為（15.83%），低于國內(nèi)水平，在研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分患者采用新疆海娜粉[13］這種天然植物無損害健康的染發(fā)劑，這可能是陽性率偏低的原因。

香料、防腐劑類廣泛用于化妝品中，硫柳汞、肉桂醇、羊毛脂、十八醇、三乙醇胺、甲苯、芳香化合物廣泛存在于化妝品香料、膏霜中。本研究證實了這一點，一方面化妝品廠商應(yīng)盡可能清楚標(biāo)注化妝品成份，另一方面患者在選擇化妝品時注意規(guī)避含敏感成份的化妝品。

本研究中患者以中青年組為主，占69.16%，職業(yè)分布主要以職員為主占24.16%，這些人群陽性率高可能和使用化妝品頻繁，種類較多有關(guān)，本研究中出現(xiàn)兩種致敏原陽性率為22.5%，3種致敏原以上陽性率為17.5%，提示有交叉過敏可能。從文化程度上看出，出現(xiàn)CACD患者以中小學(xué)文化程度和本科以上文化程度人群較多，分別占42.5%和33.3%，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)中小學(xué)文化程度患者往往在選擇化妝品過程中以導(dǎo)購介紹為主且消費(fèi)目標(biāo)偏向于中低檔次，尤其在染發(fā)劑選擇上，95%以上患者根本不知道所選用的品牌；本科及以上文化程度患者陽性率高原因是因為這部分患者就診意識高。皮損形態(tài)及伴隨癥狀上以紅斑、丘疹為主，占47.5%，伴隨癥狀表現(xiàn)為紅腫熱痛，因為這些化妝品對皮膚刺激所致。部分患者出現(xiàn)其他過敏反應(yīng)，筆者認(rèn)為是否和特異性體質(zhì)有關(guān)需要進(jìn)一步研究。

此外本試驗調(diào)查研究中針對患者在使用化妝品前，是否進(jìn)行過敏試驗的問題進(jìn)行問卷調(diào)查，僅有2例行耳后過敏測試，其余患者均未行過敏檢測，對于斑貼試驗認(rèn)知度問題調(diào)查顯示90%以上患者屬于未知的，10%的患者對過敏原檢測概念較為模糊，因此提示廣大醫(yī)護(hù)人員面對面部過敏患者尤其是CACD患者更應(yīng)該進(jìn)行宣傳科普。

總之，隨著人們生活條件的提高，人們更加追求外在美，化妝品廣泛使用，CACD已成為皮膚科日益嚴(yán)重的問題，需重新認(rèn)識并重視，斑貼試驗成為檢測過敏原的主要手段，盡管無論是標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原還是篩選有較高的陽性檢出率，但因為其僅包含了化妝品相關(guān)成份，容易使結(jié)果遺漏不全，且不同地區(qū)[8，14］變應(yīng)原有一定差異，若能夠在選擇斑貼試驗前，進(jìn)行大樣本不同系列變應(yīng)原之間對比，選出最適合該地的變應(yīng)原同時不忽視患者自帶變應(yīng)原，最終有助于更加準(zhǔn)確、有效的指導(dǎo)臨床。