張婷，張理濤

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

1 臨床資料

患者女，31歲，左側(cè)軀干部環(huán)狀紅斑伴癢3 d于2017年12月16日就診于我院門診，皮疹初始為多發(fā)紅色丘疹，后逐漸離心性擴(kuò)展，從中央開始消退，伴中度瘙癢，不伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等系統(tǒng)癥狀，起病前無用藥史，無感冒及機(jī)體感染，追問病史，訴近期室內(nèi)裝修，既往體鍵，無類似皮疹病史，?？茩z查示左側(cè)軀干部多發(fā)紅斑，呈環(huán)狀或不規(guī)則狀，部分融合，邊界清晰，皮疹輕度隆起，表面光滑無鱗屑，部分皮疹中央消退，壓之皮疹紅色可消退，未見水皰及滲出，見圖1、2。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查血常規(guī)及免疫全項(xiàng)未見明顯異常。皮膚組織病理檢查，HE染色顯示表皮棘層輕度增生伴海綿狀水腫，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞、少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，PAS染色陰性，見圖3、4。結(jié)合臨床及病理結(jié)果，診斷離心性環(huán)狀紅斑?；颊咂ふ?周內(nèi)自然消退，消退期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但仍位于左側(cè)軀干部位，未超過中線，見圖5、6，復(fù)發(fā)皮疹2周內(nèi)再次消退，近1年的隨訪

圖1、2 發(fā)病3 d時(shí)左側(cè)軀干部多發(fā)紅斑，呈環(huán)狀或不規(guī)則狀，部分融合，邊界清晰，皮疹輕度隆起，表面光滑無鱗屑。

圖3、4 表皮棘層輕度增生伴海綿狀水腫，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞、少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（HE染色X40）

圖5、6 發(fā)病2周時(shí)，原有皮疹消退，新發(fā)皮疹出現(xiàn)，仍位于左側(cè)軀干部，未超過中線。

2 討論

離心性環(huán)狀紅斑于1916年Darier首次描述，臨床表現(xiàn)為環(huán)狀、邊緣隆起、離心性擴(kuò)展、中央消退的皮疹。通常會(huì)對稱性分布于軀干四肢。此病例不同之處在于皮疹分布于單側(cè)軀干，推測可能與嵌合現(xiàn)象相關(guān)，但未做進(jìn)一步研究。1978年阿克曼將離心性環(huán)狀紅斑分為淺層和深層[1］。淺層型病理表現(xiàn)為真皮乳頭和真皮中層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，伴少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，表皮可出現(xiàn)角化不全及棘細(xì)胞水腫，臨床上表現(xiàn)為非硬結(jié)性邊緣，表面附著鱗屑，伴瘙癢。深層型病理表現(xiàn)除真皮乳頭和真皮中層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤外，炎癥還可累及真皮深層，臨床上表現(xiàn)為非硬結(jié)性邊緣，表面光滑無鱗屑，不伴瘙癢。此病例更傾向于淺層型，但皮疹表面未見鱗屑。

離心性環(huán)狀紅斑需要與腫脹型紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、棘細(xì)胞水腫型皮炎相鑒別[2］。大部分學(xué)者認(rèn)為離心性環(huán)狀紅斑是非特異性診斷，致病因素不明確[3］?？赡芘c細(xì)菌、病毒、真菌感染、藥物、腫瘤、內(nèi)分泌紊亂及其他刺激因素相關(guān)[4-6］。很多病例很難找到明確原因。本例患者無發(fā)熱、用藥史，既往體鍵，訴近期室內(nèi)裝修，其子近期亦出現(xiàn)周身紅斑，可自然消退，初步考慮發(fā)病可能與裝修環(huán)境相關(guān)。離心性環(huán)狀紅斑一般預(yù)后較好，而當(dāng)伴有潛在腫瘤及系統(tǒng)性疾病患者預(yù)后相對較差[7］。