高瑾，翟燕

（新疆哈密農(nóng)十三師紅星醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū)哈密839000）

為了探討一種更為有效、復(fù)發(fā)率更低的治療方法，本研究將5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法以及咪喹莫特聯(lián)合使用治療尖銳濕疣，取得了較為滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年10月在我院皮膚科進(jìn)行診治的61例尖銳濕疣患者，均符合尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均無5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療的相關(guān)禁忌證，排除哺乳期和妊娠期女性，有惡性腫瘤、系統(tǒng)性疾病以及其他性傳播疾病、前3個(gè)月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑或者病毒藥物治療的患者。隨機(jī)分為2組。對照組31例，男18例，女13例；年齡18～64歲，平均（30.21±7.54）歲；病程 12 d～1年，平均（42.15±10.39）d。觀察組30例，男17例，女13例；年齡18～65 歲，平均（31.46±8.29）歲；病程 12 d～1 年，平均（40.37±10.25）d。所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純給予5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法，使用0.5 mL的注射用水溶解118 mg的鹽酸氨酮戊酸散（批號：國藥準(zhǔn)字H20070027，生產(chǎn)廠家：上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：118 mg），將濃度配制為20%。采用光動(dòng)力激光治療儀[批準(zhǔn)文號：鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2241228號；武漢凌云光電科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)］照射40 min，能量密度設(shè)置為100 J/cm2，輸出功率設(shè)置為300 mW，總能量共為706.9 J，光斑面積設(shè)置為3.14 cm2，光斑直徑設(shè)置為2 cm。每個(gè)月治療1次。觀察組聯(lián)合于皮損部位涂抹5%咪喹莫特軟膏（批號：國藥準(zhǔn)字H20040281，生產(chǎn)廠家：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25 g，12.5 mg），隔日外用1次。2組均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①于治療后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，對比2組尖銳濕疣患者的臨床復(fù)發(fā)率以及治愈率。按照患者的復(fù)發(fā)和治愈情況對治療效果進(jìn)行判定。復(fù)發(fā)：患者的疣體部分消退，原皮損處與其周圍部位出現(xiàn)新的病灶，醋酸白試驗(yàn)檢測表現(xiàn)為陽性；治愈：患者的皮損完全消退，且臨床自覺癥狀均完全消失，原皮損與其周圍部位未出現(xiàn)新的病灶。②采用ImageXpress Nano 流式細(xì)胞儀對 CD+4、CD+3、CD+8以及CD+4/CD+8等細(xì)胞免疫功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料以±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比 觀察組的復(fù)發(fā)率為6.67%（2/30），明顯低于對照組的 19.35%（6/31，χ2=6.366，P＜0.05），觀察組的治愈率為 76.67%（23/30），明顯高于對照組的 54.84%（17/31，χ2=10.784，P＜0.05），見表1。

2.3 2組治療前后的細(xì)胞免疫功能對比 治療后，2組的CD+4、CD+3以及CD+4/CD+8均明顯升高，且觀察組更為明顯（P＜0.05），見表 2。

表1 2組臨床療效對比 例（%）

表2 2組治療前后的細(xì)胞免疫功能對比 （±s，%）

表2 2組治療前后的細(xì)胞免疫功能對比 （±s，%）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05。

組別 n CD+4 CD+3 CD+8 CD+4/CD+8觀察組 30 治療前 28.33±6.24 30.57±5.82 25.24±4.17 1.15±1.37治療后 41.19±7.57*#40.53±6.12*#24.46±4.25 1.62±1.38*#對照組 31 治療前 27.28±6.19 30.37±5.26 25.36±4.18 1.14±1.26治療后 34.34±6.11# 35.45±5.39# 26.45±4.23 1.33±1.24#

2.3 不良反應(yīng) 2組均未發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在進(jìn)行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療的過程中，有13例患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，采取局部麻醉劑繼續(xù)治療，沒有對治療進(jìn)程造成任何影響。在外用咪喹莫特治療的過程中，有6例患者出現(xiàn)燒灼感和疼痛感，及時(shí)給予局部麻醉劑治療，停藥后癥狀立即消退。

3 討論

有研究表明，大部分的尖銳濕疣患者治療后反復(fù)發(fā)作的主要原因?yàn)闄C(jī)體的細(xì)胞免疫功能受到了不同程度的抑制[1］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，觀察組的治愈率明顯高于對照組；提示5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合咪喹莫特治療尖銳濕疣的臨床效果明顯優(yōu)于單純使用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法。分析其原因?yàn)?，咪喹莫特作為一種局部免疫調(diào)節(jié)劑，通過皮膚吸收后，能有效促進(jìn)白細(xì)胞介素（IL）、干擾素（IFN）以及腫瘤壞死因子（TNF）的產(chǎn)生，增強(qiáng)細(xì)胞免疫應(yīng)答，并且使機(jī)體對人乳頭瘤狀病毒的應(yīng)答作用大大增強(qiáng)，從而發(fā)揮降低疣體數(shù)以及病毒量的治療效果。

尖銳濕疣復(fù)發(fā)與細(xì)胞免疫功能之間有密切的關(guān)系，尖銳濕疣患者的免疫功能是影響疾病發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的一個(gè)重要因素[2］。細(xì)胞免疫功能在尖銳濕疣患者中呈現(xiàn)顯著異常的狀態(tài)，但隨著疾病的逐漸緩解，其免疫功能指標(biāo)的表達(dá)水平也隨之出現(xiàn)改善，因而對尖銳濕疣患者選擇治療方法和評價(jià)治療效果時(shí)，應(yīng)重視檢測細(xì)胞免疫功能指標(biāo)的改善程度。T淋巴細(xì)胞作為參與免疫應(yīng)答的核心免疫細(xì)胞，可反映機(jī)體的抗病狀態(tài)和免疫功能。檢測外周血中T淋巴細(xì)胞亞群水平是臨床判斷機(jī)體細(xì)胞免疫功能正常與否的重要方法[3］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，2組的CD+4、CD+3以及 CD+4/CD+8均明顯升高（P＜0.05），且觀察組更為明顯（P＜0.05）。提示5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合咪喹莫特可以顯著改善尖銳濕疣患者的免疫功能。分析其原因?yàn)?，咪喹莫特可以通過促進(jìn)IL-1、IL-3、IL-6和IL-8等多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生，提高TNF以及腫瘤免疫反應(yīng)而發(fā)揮抗病毒效果，而且能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及和NK細(xì)胞的活力，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合咪喹莫特治療尖銳濕疣的臨床效果明顯優(yōu)于單純使用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法，可以有效降低復(fù)發(fā)率，改善免疫功能，并有較高的安全性。