周麗丹,余 昌

深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院麻醉科,深圳 518172

股骨頸骨折屬于一種常見外科疾病,而年老后骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍及髖骨周圍的肌肉退化等因素導(dǎo)致老年患者在遭受外力時極易受傷發(fā)生股骨頸骨折情況[1]。近年來,隨著我國老齡人口的不斷增長,該疾病的發(fā)病率也在逐步提高,目前已成為一大社會熱點(diǎn)問題。老年人因自身合并基礎(chǔ)疾病較多、恢復(fù)能力較差、抵抗力低下等問題致使其在臨床上接受股骨頸骨折手術(shù)治療時對所采用的麻醉方法提出較高要求,以減少手術(shù)對患者心率及血壓造成的不良影響[2-3]。本研究對老年患者股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉后的血流動力學(xué)變化進(jìn)行分析,以探討其對療效的影響。現(xiàn)分析結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院于2016年2月—2018年8月期間行股骨頸骨折手術(shù)的100例老年人患者作為本次研究對象,分為研究組、對照組,每組50例。對照組有男性患者20例、女性患者30例;年齡62～86歲,平均(70±2)歲。致傷原因:跌倒摔傷15例、高空墜傷19、重物砸傷16例。研究組有男性患者19例、女性患者31例,年齡62～85歲,平均(70±2)歲。致傷原因:跌倒摔傷16例、高空墜傷20例、重物砸傷14例。本次研究目的已告知本院醫(yī)學(xué)倫理委員會并已通過其同意研究批準(zhǔn)。將兩組患者的一般資料比較后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)以上研究對象均符合2015年版《安徽省股骨頸骨折分級診療指南》中對股骨頸骨折手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)具有疼痛、畸形、腫脹、功能障礙、患側(cè)大粗隆升高等癥狀者;(3)發(fā)生疾病后尚未接受過手術(shù)治療者;(4)所有研究對象均已知曉本次研究目的及意義并自愿接受治療,均已簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并伴有其他臟器嚴(yán)重出血者;(2)已接受其他治療且年齡小于60歲者;(3)合并有腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松癥或腫瘤疾病患者;(4)心、肝、腎嚴(yán)重不全疾病或患有精神障礙者。

1.2 方法

對照組給予腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉藥物:采用8 mL布比卡因麻醉液。首先B超沿脊柱縱切,確定腰3～腰4棘突后行間隙穿刺至蛛網(wǎng)膜下,確認(rèn)穿刺無誤后給予8 mL的麻醉液輸注,緩慢退針后,取硬膜外導(dǎo)管放置于頭側(cè)部位,將麻醉阻滯平面維持在T10以下范圍內(nèi),麻醉住院者醫(yī)師(從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上,獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上)可根據(jù)患者術(shù)中實際情況考慮給予0.5%利多卡因注射。

給予研究組腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。⑴麻醉藥物:采用50 mL含0.5%羅哌卡因+1 μg/mL右旋美托咪定的麻醉液。 ⑵腰叢神經(jīng)阻滯:指導(dǎo)患者將患肢保持在向上的的側(cè)臥位姿勢,于L3棘突近尾端處與周圍脊柱外側(cè)行穿刺點(diǎn)定,采用外周神經(jīng)刺激儀對股神經(jīng)進(jìn)行刺激,將刺激儀的初始電流強(qiáng)度調(diào)節(jié)為1 mA,待發(fā)生收縮反應(yīng)后再調(diào)節(jié)為0.3 mA或者0.3 mA以下,直至股肌群不再發(fā)生收縮反應(yīng)即可;給予回抽確保無腦脊液后,緩慢注入30 mL的麻醉液。⑶坐骨神經(jīng)阻滯:保持患肢在上的側(cè)臥姿勢,于股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨神經(jīng)骼后上棘兩點(diǎn)相交垂線中心做穿刺點(diǎn)定,采用外周神經(jīng)刺激儀對足背進(jìn)行刺激,外周神經(jīng)刺激儀起始電流強(qiáng)度為1 mA,待足背發(fā)生伸屈反應(yīng)后再將電流調(diào)節(jié)至0.3 mA或0.3 mA以下,回抽無腦脊液后再注入20 mL麻醉液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者使用麻醉前后的心率、血壓變化情況與術(shù)中出血量及輸血量及骨折愈合時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用麻醉前后的心率及血壓變化情況

對照組與研究組麻醉前后的心率、舒張壓、收縮壓的變化情況無明顯區(qū)別(P>0.05),見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)中出血量及輸血量及骨折愈合時間

對照組的術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、骨折愈合時間明顯高于研究組,兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組的發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)率(12.00%)高于研究組(4.00%),但差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

Tab.3 Comparison of adverse reactions between two groups[n(%)]

組別例數(shù)頭痛惡心嘔吐總計對照組502(2.00)2(4.00)2(4.00)6(12.00)研究組501(2.00)1(2.00)0(0.00)2(4.00)χ2值-0.340.342.042.17P值->0.05>0.05>0.05<0.05

3 討論

老年人股骨頸骨折是一種在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上因外界暴力致傷的骨科疾病,具有較高的致殘率與死亡率,若患者發(fā)生后沒有得到安全有效的治療,會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對于該疾病的治療,臨床上通常首選手術(shù)治療方法,但部分患者手術(shù)后會出現(xiàn)傷口延遲愈合或者不愈合等并發(fā)癥,因而尋求一種安全有效的麻醉方式勢在必行[4]。有研究指出,采用腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可有效維持心率與血壓穩(wěn)定,加快骨折愈合的作用。如本文結(jié)果中,參照組的術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、骨折愈合時間明顯高于研究組(P<0.05)。表明采用腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉只是阻滯肢體的外周神經(jīng),不會引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張,因而對患者的血壓和血流動力造成影響,從而有效減少患者術(shù)中出血量及輸血量,促進(jìn)傷口愈合,以達(dá)到早日康復(fù)的目的。

腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是在不影響患者止血機(jī)制及交感神經(jīng)正常情況下對患者的腰叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉,同時還可利用外周神經(jīng)刺激儀來降低對患者心率及血壓的影響,維持患者術(shù)中的心率、舒張壓、收縮壓穩(wěn)定正常,對合并基礎(chǔ)疾病較多、恢復(fù)能力較差的老年人而言是一種安全有效的麻醉方式[5-6]。如本文結(jié)果中,比較對照組與研究組麻醉前后的心率、舒張壓、收縮壓的變化情況無明顯區(qū)別(P>0.05)。而相較而言,腰硬聯(lián)合麻醉雖然在術(shù)中也可維持老年患者的心率及血壓穩(wěn)定,但因該麻醉方式在行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯交感神經(jīng)的傳出纖維,引起阻力血管和容量血管擴(kuò)張,使得平面較難維持在T10內(nèi),進(jìn)而會對血管、血流流動動力學(xué)、血壓及心率造成影響,增加患者的輸血量,增加不良反應(yīng)發(fā)生率,影響患者術(shù)后的骨折愈合進(jìn)度[7-8]。如本文結(jié)果中,對照組的發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)率高于研究組,但差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明相對于對照組,研究組采用的腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉明顯安全性更好,因腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可避開止血帶,減少對其的傷害,可減少患者在術(shù)中的輸血量,有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率,提高了安全性。

表1 兩組患者使用麻醉前后的心率及血壓變化情況比較

表2 比較兩組患者術(shù)中出血量及血液輸入量及骨折愈合時間

綜上所述,在老年人股骨頸骨折患者術(shù)中采用腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可有效誘導(dǎo)患者的血壓、心率保持穩(wěn)定,減少術(shù)中輸血量,縮短骨折愈合時間,提高患者治療安全性,值得推廣應(yīng)用。