彭燕輝 熊 莉 涂艷君

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西省南昌市 330006

肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折。多發(fā)生于5～12歲兒童。其中以伸直型多見(jiàn)，占90%左右[1]。當(dāng)肱骨髁上骨折處理不當(dāng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形或Volkmann缺血性肌肉痙攣。目前臨床上多采取手術(shù)治療，但術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，容易引起并發(fā)癥。再由于兒童年幼，缺乏相關(guān)康復(fù)知識(shí)，經(jīng)常造成肌肉僵硬、關(guān)節(jié)畸形等不良后果。以往的常規(guī)護(hù)理形式過(guò)于單一，護(hù)理內(nèi)容不夠完善，整體效果較差。采取中醫(yī)護(hù)理方式，能根據(jù)患者病情進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，遵循循序漸進(jìn)原則，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。為探究中醫(yī)護(hù)理療法對(duì)兒童肱骨髁上骨折患者術(shù)后功能康復(fù)效果影響?，F(xiàn)做以下研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的兒童肱骨髁上骨折患兒77例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組38例和治療組39例。對(duì)照組中女16例、男22例；年齡3.1～12.4歲，平均年齡(6.24±1.28)歲；病程4～11d，平均病程(8.16±2.31)d。治療組中女 17例，男22例；年齡3.0～11.8歲，平均年齡(6.17±1.34)歲；病程5～12d，平均病程(8.53±2.62)d。兩組患兒性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此研究中，患者皆是兒童，相關(guān)事宜均已告知兒童監(jiān)護(hù)人，并已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡3～15歲；(2)愿意參與研究并簽署知情同意書(shū)；(3)肱骨髁上骨折者；(4)無(wú)內(nèi)科疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患兒在去除石膏后進(jìn)行常規(guī)關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。平臥，肩關(guān)節(jié)外展90°，患肘部屈曲90°。以左肘關(guān)節(jié)為例，醫(yī)師左手握住肘關(guān)節(jié)，右手握患側(cè)肢腕關(guān)節(jié)，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，到達(dá)一定角度時(shí)保持約10s，此步驟反復(fù)10～20遍。相同原理進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練；最后行尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能的鍛煉。每當(dāng)恢復(fù)動(dòng)作到一定程度時(shí)保持約10s，反復(fù)10～20遍。

1.2.2 治療組：在兒童肱骨髁上骨折術(shù)后3～4周依據(jù)X光照片除去石膏托，采取中醫(yī)護(hù)理療法:(1)冰敷法：每次鍛煉結(jié)束時(shí)，用冰水混合物包敷患肘處10～20min。(2)關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練法(同對(duì)照組方法)。(3)中藥熏洗法：我院采用骨十方顆粒熏洗患肘,藥方組成：金銀花藤30g、大黃20g、黃柏20g、桑枝30g、絡(luò)石藤20g、澤蘭15g、荊芥15g、毛麝香15g、劉寄奴20g、金耳環(huán)10g、細(xì)辛9g、玄明粉5g。將藥物加水煎煮沸騰，接著倒入容器中用蒸汽熏蒸患處，待藥液冷卻至30℃時(shí)，將肘部放入藥液浸泡約20min，1次/d，20min/次，10d為1個(gè)療程[2]。(4)運(yùn)動(dòng)療法：患者雙手握小啞鈴，使雙肘關(guān)節(jié)尺側(cè)緊貼脅部做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，外加日常生活功能鍛煉：穿衣、夾菜、刷牙等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察記錄患兒術(shù)前、術(shù)后4個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍。(2)記錄4個(gè)月后肘關(guān)節(jié)功能的Mayo評(píng)分。上述指標(biāo)均由研究人員進(jìn)行調(diào)查記錄。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：肘關(guān)節(jié)功能總分90～100分；良：肘關(guān)節(jié)功能總分80～89分；中等：肘關(guān)節(jié)功能總分60～79分；差：肘關(guān)節(jié)功能總分0～59分。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍同正常人一致，Mayo評(píng)分90分以上；良好：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)正常人范圍的85%左右， Mayo評(píng)分70～90分；無(wú)效：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，不能正常運(yùn)動(dòng)， Mayo評(píng)分低于60分。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后4個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和Mayo評(píng)分比較 治療組患兒治療后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯增大，高于對(duì)照組，且Mayo評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組治療后4個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和Mayo評(píng)分比較

注：t值為兩組患者治療后數(shù)據(jù)比較所得。

2.2 兩組治療后4個(gè)月療效比較 治療組患兒術(shù)后療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者治療后4個(gè)月療效比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=7.597，P<0.05。

3 討論

小兒肱骨髁上骨折在臨床上較為常見(jiàn)，由于肘關(guān)節(jié)屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，其受損傷后治療時(shí)存在一定難度，難度在于此病的并發(fā)癥多，并發(fā)癥有肘關(guān)節(jié)僵硬、肘內(nèi)翻、Wolkmann缺血性痙攣、神經(jīng)損傷等。肱骨髁上骨折術(shù)后順利康復(fù)在于術(shù)后是否采取合理的肘功能康復(fù)訓(xùn)練。

本研究采用中醫(yī)護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括冰敷法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練法、中藥熏洗法、運(yùn)動(dòng)療法等。中藥熏洗法有熱敷療法和藥物療法雙重效果，熱敷療法促進(jìn)局部血液循環(huán)，血液流動(dòng)速度加快，使藥物的吸收速度加快，解除組織水腫[4]。本研究的中藥熏洗法使用的骨十方顆粒處方具有活血化淤、消炎鎮(zhèn)痛等療效，處方中的桑枝、金銀花藤、荊芥有祛風(fēng)通絡(luò)之效；黃柏、大黃、玄明粉有清熱消腫功效；劉寄奴、金耳環(huán)能破血療傷；澤蘭、細(xì)辛、毛麝香能消腫行氣[5]。術(shù)后由于長(zhǎng)期的局部固定，容易關(guān)節(jié)僵硬，給予關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練是阻止關(guān)節(jié)僵硬的有效方法，此法促進(jìn)局部血液循環(huán)，鍛煉肘關(guān)節(jié)周?chē)∪猓龠M(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，提高神經(jīng)對(duì)肌肉的支配能力，減輕關(guān)節(jié)僵硬疼痛等病癥[6]。中醫(yī)護(hù)理恢復(fù)后期，給予兒童運(yùn)動(dòng)療法，個(gè)性化采用適宜小啞鈴進(jìn)行雙肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)屈伸功能活動(dòng)；外加穿衣、夾菜、刷牙等鍛煉，鍛煉上肢肌肉，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的生理功能[7]。本研究治療組給予中醫(yī)護(hù)理療法(冰敷法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練法、中藥熏洗法、運(yùn)動(dòng)療法)，對(duì)照組給予一般關(guān)節(jié)松動(dòng)鍛煉方式，治療組在4個(gè)月后肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍明顯優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后4個(gè)月Mayo評(píng)分結(jié)果表明，治療組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，且療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

本研究結(jié)果表明，采用中醫(yī)護(hù)理對(duì)兒童肱骨髁上骨折術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效突出。與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，中醫(yī)護(hù)理肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無(wú)術(shù)后肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限障礙，并且并發(fā)癥顯著降低，表明此中醫(yī)護(hù)理模式具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。