李自立

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院心內(nèi)科，湖南省衡陽(yáng)市 421002

心血管系統(tǒng)疾病病種多、致病機(jī)制復(fù)雜、知識(shí)更新及進(jìn)展快，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)疾病教學(xué)內(nèi)容繁雜且難于理解掌握[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成了以學(xué)科為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程之間知識(shí)分離、缺乏聯(lián)系，不利于醫(yī)學(xué)形成一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu),也不利于醫(yī)學(xué)生整體臨床思維的培養(yǎng)，加之傳統(tǒng)教學(xué)中課程之間的教學(xué)內(nèi)容重復(fù)越來越多，增加了教學(xué)難度和學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響學(xué)習(xí)效果。因而，如何在醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)臨床學(xué)習(xí)階段的有限教學(xué)時(shí)間內(nèi)向醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)、有效地進(jìn)行心血管系統(tǒng)疾病的教學(xué)仍是臨床醫(yī)學(xué)教師有待解決的問題。本文就整合心血管系統(tǒng)病學(xué)模塊的教學(xué)模式在五年制教學(xué)課程中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析探索，以期為提高教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我校臨床學(xué)院2013級(jí)、2014級(jí)、2015級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)6個(gè)班醫(yī)學(xué)本科生180名，其中男100名，女80名。將其按照學(xué)號(hào)等分為對(duì)照組(90名)和實(shí)驗(yàn)組(90名)，兩組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績(jī)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法 本文所有課程均以選修課程的形式開展，對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組學(xué)生采用醫(yī)學(xué)五年制課程整合心血管系統(tǒng)病學(xué)模塊教學(xué)模式，其具體內(nèi)容如下：

1.2.1 組建心血管疾病教學(xué)組：整合我校心血管內(nèi)外科教學(xué)師資資源，安排心血管內(nèi)外科授課教師共同協(xié)作、辦公，制定學(xué)期內(nèi)心血管疾病教學(xué)大綱，編排教學(xué)內(nèi)容，經(jīng)由學(xué)校審核并核定同意的教學(xué)觀點(diǎn)。

1.2.2 教學(xué)設(shè)置：在確保現(xiàn)有心血管疾病內(nèi)外科教學(xué)總課時(shí)數(shù)量不變前提下，對(duì)學(xué)科課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行“加減”,精簡(jiǎn)現(xiàn)有理論教學(xué)中內(nèi)外科相重疊的內(nèi)容，共計(jì)5個(gè)學(xué)時(shí)，增加心血管疾病臨床基礎(chǔ)(3個(gè)學(xué)時(shí))、臨床心電學(xué)原理(2個(gè)學(xué)時(shí))。改良后的授課內(nèi)容編排為：心血管疾病總論、心血管臨床基礎(chǔ)(心血管臨床解剖、心血管臨床生理、心血管臨床病理生理)、臨床心電學(xué)原理、心血管內(nèi)外科疾病各論。

1.2.3 教材及講義編寫：臨床見習(xí)材料編寫時(shí)注重將心血管疾病內(nèi)外科相互融合，以疾病為中心，將見習(xí)教材內(nèi)容分為以下幾個(gè)部分，包括：(1)理論課教材內(nèi)容回顧；(2)經(jīng)典臨床病例解析；(3)疾病新進(jìn)展簡(jiǎn)述。實(shí)習(xí)講義主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：(1)實(shí)習(xí)目標(biāo)；(2)實(shí)習(xí)內(nèi)容；(3)病例解析；(4)心血管疾病講座；(5)心血管疾病診斷方法；(6)心血管疾病臨床用藥；(7)心血管疾病技術(shù)。在本次觀察過程中，嚴(yán)格規(guī)范教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，同時(shí)編寫相應(yīng)的配套教材。教師們轉(zhuǎn)變思想，將新型教學(xué)模式應(yīng)用在日常教學(xué)中。

1.2.4 優(yōu)化實(shí)踐設(shè)置：為了避免實(shí)踐內(nèi)容與理論課程內(nèi)容的簡(jiǎn)單重復(fù)，安排課程以為學(xué)生提供病例討論為主，簡(jiǎn)要講授該疾病的進(jìn)展與指南、總結(jié)分析。在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，主要采用PBL和CBL教學(xué)模式。

1.3 觀察指標(biāo) 在教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，給予兩組學(xué)生相同試題進(jìn)行閉卷期末理論考核和臨床技能考核，對(duì)比兩組學(xué)生理論成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)，調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)于教學(xué)的滿意度。同時(shí)采用不記名問卷調(diào)查表，調(diào)查兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生觀察指標(biāo)水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生雖然期末理論課程成績(jī)略優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組的臨床技能考核和對(duì)教學(xué)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組學(xué)生觀察指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)效果方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果對(duì)比分)

3 討論

心血管系統(tǒng)疾病教學(xué)作為臨床教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，其具有內(nèi)容繁雜、知識(shí)更新快、教學(xué)重點(diǎn)多等特點(diǎn)，導(dǎo)致學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，極易出現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程之間知識(shí)分離、缺乏聯(lián)系的情況，不利于學(xué)生整體臨床思維的培訓(xùn)，導(dǎo)致臨床教學(xué)效果下降，也不利于本科階段醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)[2]。上世紀(jì)50年代，美國(guó)醫(yī)學(xué)院提出了“以器官—系統(tǒng)為中心的學(xué)習(xí)模式”，其在確保原有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程體系不變的前提下，通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將陳舊、不適合的內(nèi)容去掉，節(jié)約課時(shí)[3-4]。然后再利用這些課時(shí)，在學(xué)習(xí)臨床課之前，開始“以心血管疾病為中心”的專題整合課程，將橫向?qū)W習(xí)基礎(chǔ)課程按照心血管系統(tǒng)做一個(gè)縱向的專題講解，從而有利于學(xué)生橫向聯(lián)系每個(gè)知識(shí)點(diǎn)。課程整合改革有效地精簡(jiǎn)了課程之間教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，有利于學(xué)生整體連思維的培養(yǎng)，同時(shí)其注重對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

本文結(jié)果顯示，開展醫(yī)學(xué)五年制課程整合心血管系統(tǒng)病學(xué)模塊教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生與對(duì)照組學(xué)生的理論成績(jī)考核方面無明顯差異，但是其實(shí)踐操作考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明該教學(xué)模式的應(yīng)用，能夠顯著提高學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，有利于培養(yǎng)具有寬厚扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)的創(chuàng)新思維能力和實(shí)踐操作能力的醫(yī)學(xué)人才，為提高我國(guó)醫(yī)療水平奠定基礎(chǔ)。

在醫(yī)學(xué)五年制教學(xué)過程中應(yīng)用整合心血管系統(tǒng)病學(xué)模塊教學(xué)模式，能夠顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和理論知識(shí)運(yùn)用能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高臨床學(xué)習(xí)效果，適宜推廣應(yīng)用。